路 瑤

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟南250014）

中醫(yī)藥治療下肢丹毒的進展

路 瑤

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟南250014）

下肢丹毒是常見的急性感染性疾病。中醫(yī)藥在治療下肢丹毒方面具有的方法多種多樣，療程短，效果顯著，與西醫(yī)相比優(yōu)勢顯著。本文從內(nèi)治、外治、內(nèi)外同治、針刺、綜合治療等5個方面，歸納總結(jié)近5年來中醫(yī)中藥對下肢丹毒的治療進展，認(rèn)為在下肢丹毒的治療中，中醫(yī)中藥治療將優(yōu)于西醫(yī)單純抗生素治療，必將成為未來發(fā)展的主要方向。

下肢丹毒；中醫(yī)藥療法；綜述

中醫(yī)認(rèn)為，下肢丹毒是以患者成片皮膚突然出現(xiàn)發(fā)紅，色如涂丹的急性感染性疾病，因其發(fā)于小腿足部，又稱為流火。其特點是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為，它是由β溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的彌漫性炎癥。中醫(yī)藥在對此病的治療上有獨特的見解。現(xiàn)將近五年來的研究進展概況綜述如下。

1 針刺治療

尹鵬展［1］等采用針灸地機、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫、陽陵泉、商丘、足三里、蠡溝，其中阿是穴以三棱針或皮膚針重叩出血，四縫穴以粗毫針或三棱針點刺出粘液，同時配合抗生素靜滴治療。158例患者平均隨訪15個月，患者療效均為治愈。張展［2］治療42例丹毒患者，兩組患者均配合使用青霉素，其中對照組21例加魚石脂膏外敷治療，治療組21例應(yīng)用梅花針叩刺病損區(qū)加閃火拔罐治療。治療組1周痊愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率95%，1年后復(fù)發(fā)率14%。對照組1周痊愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例，總有效率71%，1年后復(fù)發(fā)率33%。利用中醫(yī)梅花針叩刺病變部位能達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血的作用，同時利用火罐的負壓能使火熱毒邪隨瘀血排出體外，起到清瀉血分郁熱、活血化瘀消腫的作用。張盼［3］等采用三棱針刺絡(luò)放血及粗火針密刺放血治療，治療30例中治愈20例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率96.7%，且一年后無復(fù)發(fā)。針灸刺絡(luò)放血治療兼有火針和刺絡(luò)放血的雙重療效，能夠達到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣解郁、開門去邪、以熱引熱的效果。同時可降低下肢丹毒的復(fù)發(fā)率。

2 中藥內(nèi)服

2.1 傳統(tǒng)中藥內(nèi)服王小立［4］在對照組治療的基礎(chǔ)上加服五味消毒飲，每日1劑，水煎服。治療組21例中治愈19例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率90.48%。對照組21例中治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，治愈率66.67%。五味消毒飲清熱解毒、利濕化瘀能起到抗菌消炎、活血化瘀、減輕炎性腫脹的作用。朱磊［5］將對照組30例患者給予常規(guī)抗生素靜脈滴注和外敷硫酸鎂治療，治療組31例患者給予萆薢滲濕湯治療，連續(xù)治療7天。對照組30例患者顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率73.33%。對照組31例患者顯效21例，有效8例，無效2例，總有效率93.55%。萆薢滲濕湯清熱利濕、解毒化瘀，治療效果顯著且不易復(fù)發(fā)。

2.2 自擬中藥內(nèi)服王玉［6］治療組以自擬三蟲湯（蜈蚣2條研細末，土鱉蟲、地龍、生甘草各10g，赤芍、紫花地丁各15g，當(dāng)歸、黃柏、生地各20g，雞血藤、蒲公英、薏苡仁各30g）水煎服，日1劑。對照組按療程使用足量抗生素。2周后治療組32例患者治愈30例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。對照組25例患者治愈12例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率80%。三蟲湯活血化瘀通絡(luò)、解毒利濕消腫，可通陰澀之經(jīng)、散結(jié)滯之瘀毒、清粘滯之濕熱。畢海軍［7］將兩組患者均使用抗生素治療，治療組在此基礎(chǔ)上予自擬清熱利濕中藥（牛膝、牡丹皮、澤瀉、黃柏各10g，萆薢、紅藤各15g，金銀花、蒲公英各20g，茯苓、薏苡仁各30g）水煎服，日1劑。治療組與對照組經(jīng)1個療程治療總有效率分別為89.1%和73.9%，2個療程總有效率分別為100%和86.9%，兩組治愈天數(shù)分別為8和11天，觀察組總有效率及治療天數(shù)明顯優(yōu)于對照組。

3 中藥外治

3.1 膏法崔佳山［8］等在采用青霉素鈉靜脈滴注的基礎(chǔ)上治療組用血松膏外敷（血竭、松香、蓖麻油、乳香、沒藥、牛黃、紅粉、冰片、珍珠、生石膏），對照組用50K硫酸鎂濕敷。治療組32例患者痊愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率為90.62%。對照組30例患者痊愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率為70%。血松膏清熱解毒、消腫止痛，加抗生素治療下肢丹毒能在短時間內(nèi)控制局部感染，及時緩解疼痛，縮短療程。

3.2 糊法韋志琴［9］治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥（黃柏、牡丹皮各15g，馬齒莧、紫花地丁、金銀花、紫草、連翹、大青葉、蒲公英各30g）加用食用白醋調(diào)成糊狀，外敷于患處。經(jīng)治療，治療組60例患者顯效42例，有效16例，無效2例，總有效率為96.7%。對照組顯效30例，有效14例，無效16例，總有效率為73.3%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。采用中藥貼敷具有涼血活血、清熱解毒的功效，可降低復(fù)發(fā)率，用藥安全，且無較嚴(yán)重的毒副作用。

3.3 足浴法王凱誠［10］等用中藥足浴治療下肢丹毒23例，在對照組青霉素靜脈滴注的基礎(chǔ)上治療組加用中藥（地膚子、白鮮皮、七葉一枝花g、白花蛇舌草各50g）煎水3000ml進行患肢浸浴，兩組治療7天，治療組23例患者治愈10例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，總有效率91.3%。對照組22例患者，治愈5例，好轉(zhuǎn)8例，未愈9例，總有效率59.1%。中藥足浴方清熱利濕、涼血解毒，可以改善局部的微循環(huán)，促進藥物吸收，有利于機體的修復(fù)。

3.4 濕敷法祝永春［11］治療組用中藥浸出液（大黃、黃柏、青黛、白芷各20g，蒼術(shù)、厚樸、牛膝各10g，冰片6g）放入75%酒精600mL浸泡1個月，沉淀過濾，取無菌紗布塊放入中藥浸出液中浸透外敷加抗生素靜脈滴注，對照組單用抗生素靜脈滴注。治療組21例患者治愈14例，顯效3例，有效3例，無效1例，總有效率95%。對照組21例患者治愈9例，顯效3例，有效4例，無效5例，總有效率76%。外敷中藥浸出液清熱除濕、散瘀化痰、消腫止痛，對下肢丹毒的治療效果顯著。

3.5 外洗法吳峰［12］等治療組以中藥外洗為主治療下肢丹毒53例，采用清熱解毒，活血祛瘀之中藥（金銀花、蒲公英、牡丹皮各20g，連翹、牛膝、車前子、艾葉各30g，紫花地丁、赤芍各15g，黃柏10g，大黃12g，甘草5g）煎煮成藥液，將患肢置于藥液中，以紗布淋洗患處。對照組48例采用硫酸鎂粉熱敷患處。治療組痊愈37例，顯效13例，無效3例，有效率94.34%。對照組痊愈26例，顯效9例，無效13例，有效率72.9%。采用溫?zé)嶂兴幩幰航莼贾芤种茪缰卵拙?，改善下肢循環(huán)，減輕水腫。

3.6 外洗外敷法王莉［13］等采用金黃散外敷聯(lián)合海桐皮湯外洗治療下肢丹毒30例，用海桐皮湯（海桐皮、明礬、苦參、蚤休、土槿皮、浮萍各30g）浸泡患肢并擦洗，再用水調(diào)金黃散（姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等研細末）調(diào)成糊狀，涂以紗布，外敷于患肢及創(chuàng)面上。治療30例患者治愈21例，好轉(zhuǎn)9例，總顯效率100%。海桐皮湯加熱外洗患部可清熱祛濕、疏通靜脈、緩解疼痛，加以金黃散清熱解毒散瘀、消腫止痛，可抑制細菌增生。

4 中藥內(nèi)服外敷法

4.1 傳統(tǒng)中藥內(nèi)服外敷馬朝群［14］將對照組39例給予抗生素治療并用硫酸鎂紗布濕敷，治療組40例在抗生素治療基礎(chǔ)上，中藥內(nèi)服五神湯水煎服，日1劑，并用毛巾或紗布蘸四黃苦地湯冷濕敷。1周后，治療組40例患者治愈16例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，治愈率40%，總有效率95%。對照組39例患者，治愈4例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，治愈率10.26%，總有效率82.05% 。治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組。孫治安［15］用內(nèi)服龍膽瀉肝湯合金黃膏外敷治療下肢丹毒86例，患者經(jīng)治療后治愈64例，好轉(zhuǎn)13例，未愈9例，總有效率為89.54%。中藥內(nèi)服外用能夠達到清熱解毒、涼血通絡(luò)的目的。李立仲［16］等將100例患者分為兩組，均以10天為1個療程，治療組50例給予青霉素G靜脈注射的同時口服中藥四妙勇安湯并外用如意金黃散調(diào)敷。對照組50例給予靜脈注射青霉素G、硫酸鎂外敷治療。48小時治療組顯效24例，有效22例，無效4例，總有效率為92%。對照組效果明顯9例，有效29例，無效12例，總有效率為76%。10天治療組痊愈48例，有效2例，治愈率為96%。對照組痊愈32例，有效18例，治愈率為64%。中藥四妙勇安湯能夠清熱利濕解毒，外用金黃散不僅能清熱除濕，還能散瘀止痛消腫。內(nèi)外合用共奏清熱解毒活血通脈。

4.2 自擬中藥內(nèi)服外敷喬威［17］等對治療組患者用抗生素靜脈滴注并用劉在朋教授經(jīng)驗方（車前子、黃柏各10g，赤芍、茯苓、金銀花各15g，生地黃、連翹各20g，蒲公英30g，生甘草6g）水煎服，日1劑，再外敷劉在朋教授經(jīng)驗方（金銀花30g，虎杖、黃柏、牡丹皮、赤芍各60g，土茯苓、紫花地丁各100g，）日1劑，水煎取1000ml淋洗濕敷患處。對照組應(yīng)用抗生素靜脈滴注及硫酸鎂外敷治療。7天后治療組37例患者治愈33例，有效3例，無效1例，總有效率97.3%。對照組37例患者治愈24例，有效10例，無效3例，總有效率91.9%。治療組治愈時間短于對照組，且1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。中藥湯劑口服同外用熏洗配合治療能達到清熱解毒、活血化瘀、利水消腫的作用。羅宏賓［18］等內(nèi)服自擬清熱涼血方（金銀花、野菊花各30g，蒲公英、牛膝各20g，大青葉、黃柏、生薏苡仁各15g，萆薢20g，牡丹皮、赤芍、忍冬藤、生地黃各12g）水煎服，日1劑，再中藥外敷自制清涼膏（紫草、地榆、當(dāng)歸、冰片、香油等）。42例患者治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈6例，總有效率85.71%。中藥內(nèi)服具有清熱利濕、涼血解毒之功，外用清涼膏可清熱解毒、涼血止痛、散結(jié)消腫。中藥內(nèi)服外敷可使藥物直達病所。林晶［19］等治療組采用內(nèi)服自擬清熱利濕方（金銀花、紫花地丁各15g，牡丹皮、澤瀉、忍冬藤、二秒丸各9g，赤芍、黃芩、茯苓、生薏苡仁、六一散、川牛膝、丹參各10g），外敷雙柏散（大黃、側(cè)柏葉各2份，黃柏、澤蘭、薄荷各1份），研粉以適量蜂蜜水調(diào)成糊狀，外敷并超出炎癥范圍，余法同對照組。治療組20例患者治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率90%，有效率100%。對照組20例治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，治愈率65%，有效率100%，且治療組治愈時間短于對照組。自擬中藥方利濕清熱、涼血通絡(luò)解毒，雙柏散活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛。

5 綜合治療

劉長青［20］治療38例丹毒患者，在青霉素治療的基礎(chǔ)下，針灸合谷、曲池、血海、三陰交、豐隆、委中、太沖陰陵泉、足三里，三棱針或皮膚針重叩出血阿是穴，內(nèi)服五味消毒飲外敷藥渣，連用30天，38例患者經(jīng)治療后，痊愈18例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，總有效率為84.21%。針刺結(jié)合皮膚針重叩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、排出惡血，使熱毒外瀉。五味消毒飲內(nèi)服和外敷起到?jīng)鲅⒔Y(jié)、清熱利濕的作用，并能加強對抗菌的作用。錢東琴［21］治療丹毒38例，采用口服五神湯合萆薢滲濕湯，外敷益黃膏，并用中藥（黃柏、野菊花、土茯苓、馬齒莧、苦參、白鮮皮等）淋洗濕敷，配合七星針叩刺放血。治療30天后，治愈34例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率97.4%。中藥內(nèi)服可清熱利濕、疏風(fēng)散熱、祛瘀通絡(luò)、活血消腫。益黃膏能涼血解毒，中藥外洗可殺毒滲濕，綜合療法可使熱毒隨血外泄、使局部腫脹盡快消退，減少復(fù)發(fā)。倪紅志［22］用中藥（金銀花、黃柏、知母、貝母、天花粉、白及、穿山甲等）煎湯熏蒸下肢病變部位30min，熏蒸完畢后，用自制膏劑清熱消腫糊外敷，敷藥后微波照射（30μW）10min，每日2次，同時配合阿莫西林舒巴坦鈉1.5g靜滴。治療結(jié)果顯示24例患者7天后治愈，7例患者14天后即治愈。治療表明清熱消腫糊結(jié)合湯劑熏蒸治療下肢丹毒效果較好。

6 展望

綜上所述，在下肢丹毒的臨床治療中，醫(yī)家各顯所長，不僅僅使用傳統(tǒng)中藥的治療，更與時俱進，采用自擬方劑，中西醫(yī)結(jié)合治療，為患者提供有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為下肢丹毒多由素體血分挾有濕熱，外受火毒，熱毒蘊結(jié)，郁阻肌膚而致。治療當(dāng)清熱利濕，涼血解毒，利水消腫。近五年來，隨著抗生素使用日益廣泛，單純使用抗生素治療已經(jīng)不能徹底治愈下肢丹毒，在抗生素基礎(chǔ)上選用中藥內(nèi)服或外敷，甚至針灸治療，不僅僅能夠治愈下肢丹毒，縮短療程，還能夠起到防止復(fù)發(fā)的作用?？梢?，中醫(yī)藥治療下肢丹毒療效好，見效快，復(fù)發(fā)率低，有著獨特的治療優(yōu)勢。

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LU Yao
（Basic Medical College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan250014， China）

Erysipelas of lower limb is a common acute infected disease.Traditional Chinese Medicine has different kinds of treating methods in erysipelas of lower limb.These methods had the advantages over Western medicine method on simple operation，short course of treatment and excellent therapeutic effect.This paper summarized the progress of traditional Chinese medicine in treating erysipelas of lower limb from intrenal therapy，external treatment，acupuncture，multimodality therapy in the past5years，thought that in the treatment of erysipelas of lower limb，therapy ofTCM would be better than Western medicine antibiotics，which would become the main treatment in the future.

erysipelas of lower limb；therapy of TCM；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.079

1672-2779（2015）-17-0152-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-07-03）