孫 輝 李 瀚 張海龍

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州450000）

咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療進(jìn)展

孫 輝1李 瀚1張海龍2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州450000）

咳嗽變異性哮喘是主要表現(xiàn)為刺激性干咳的特殊類(lèi)型哮喘，中醫(yī)多歸屬于“咳嗽”“哮病”等不同病證范疇。目前西醫(yī)常規(guī)治療療效并不理想，而中醫(yī)辨證治療對(duì)于本病有較好療效，本文從病因病機(jī)、中醫(yī)辨證治療和特色治療等方面入手展開(kāi)綜述，以期為C V A患者提供最佳診療方案提供依據(jù)。

哮喘；中醫(yī)藥療法；病機(jī)；綜述

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）又稱(chēng)隱匿性哮喘、咳型哮喘或過(guò)敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)，主要表現(xiàn)為刺激性干咳［1］。CVA是慢性頑固性咳嗽的常見(jiàn)病因，因臨床無(wú)明顯哮喘癥狀，常被誤診為支氣管炎等疾病而延誤治療［2］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病并無(wú)專(zhuān)有病名，但依其咳嗽、鼻塞、鼻癢等癥狀，多歸屬于“咳嗽”“哮病”“風(fēng)咳”等不同病證范疇。針對(duì)本病的發(fā)病率逐年上升和患者重視程度的日益增加，西醫(yī)常規(guī)治療的療效尚不十分理想。而中醫(yī)辨證治療對(duì)于本病有較好療效，本文從病因病機(jī)、中醫(yī)辨證治療和特色治療等方面入手展開(kāi)綜述，以期為CVA患者提供最佳診療方案提供依據(jù)。

1 西醫(yī)病因病機(jī)

西醫(yī)對(duì)CVA的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前被部分認(rèn)同的觀點(diǎn)有：輕微的氣道非特異性慢性炎癥、細(xì)胞因子的過(guò)度分泌、患者遺傳以及體質(zhì)等多方面因素不除外［3］。GINA（Global Initiative for Asthma）中已經(jīng)明確提出咳嗽變異性哮喘是典型支氣管哮喘發(fā)生過(guò)程中的一種特殊形式，或者是哮喘早期發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，二者的相同點(diǎn)在于病理生理方面的改變，都是以IgE介導(dǎo)的，以嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)參與的持續(xù)非特異性氣道慢性炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，二者的不同點(diǎn)在于其疾病發(fā)展過(guò)程中氣道狹窄的程度各不相同，故臨床表現(xiàn)各有所不同。臨床上多見(jiàn)咳嗽變異性哮喘的患者多會(huì)出現(xiàn)咳嗽而沒(méi)有喘息或者其他哮喘典型發(fā)作的癥狀，是因?yàn)槠浒l(fā)病過(guò)程中氣道狹窄的程度未引起嚴(yán)重氣喘、氣憋［4］。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中云：“千般疢難，不越三條”，并將病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，最早提出三因?qū)W說(shuō)，而諸多現(xiàn)代醫(yī)家亦多從外感邪氣、內(nèi)邪干肺、內(nèi)外合邪三個(gè)角度闡述了CVA的病因病機(jī)。

2.1 外感邪氣《河間六書(shū)·咳嗽論》篇言：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”，即提出了六淫外邪的致病性。其中風(fēng)邪和寒邪是CVA的重要致病因素。外感風(fēng)邪使肺失宣肅，津聚為痰，風(fēng)為陽(yáng)邪，郁而化燥化熱，易傷肺陰，咳嗽日久，血熱互結(jié)入絡(luò)，瘀血乃生。王麗華［5］等認(rèn)為本病之病因?yàn)轱L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，亦可為煙塵、花粉、異味等，但以風(fēng)邪為主。李澤庚［6］認(rèn)為本病屬于“風(fēng)證”之表現(xiàn)，陣咳、急迫性、攣急性咳嗽，以及突發(fā)、突止，變化莫測(cè)；咽癢，具有風(fēng)之特點(diǎn)，反映了“風(fēng)之善行數(shù)變”“風(fēng)性攣急”“風(fēng)盛則動(dòng)”的發(fā)病特點(diǎn)。易桂生等［7］認(rèn)為：風(fēng)邪是咳嗽變異性哮喘的主要病因，祛風(fēng)藥應(yīng)從始至終貫穿在整個(gè)治法中。

2.2 內(nèi)邪傷肺內(nèi)邪如內(nèi)傷、宿痰、情志、稟賦等皆可影響臟腑，使之功能失調(diào)，內(nèi)干于肺，肺失宣肅而發(fā)病。病位在肺，同時(shí)與脾、腎、肝三臟有關(guān)。肺虛無(wú)以宣降，風(fēng)邪失于表散，深潛于肺，“風(fēng)盛則攣急”，故反復(fù)咳嗽不愈，久咳更耗肺氣，子母相累，損及脾腎。同時(shí)肝氣郁于內(nèi)，氣機(jī)不暢致痰阻氣道也是本病的重要病機(jī)之一。張芬蘭［8］指出此病久咳不愈，痰阻之咎，氣機(jī)不暢，肝郁更甚。稟賦不足，五臟虛弱，特別是肺、脾、腎不足是發(fā)病的主要內(nèi)在因素，飲食失節(jié)，勞累過(guò)度，感受外邪常常是誘發(fā)因素。

2.3 內(nèi)外合邪機(jī)體狀態(tài)同時(shí)受外邪和內(nèi)因影響，正氣虛則邪氣易入，與外邪的斗爭(zhēng)則加速機(jī)體正氣虧虛，說(shuō)明了內(nèi)外邪氣的相互致病性。張九成［9］等則認(rèn)為CVA是介于外感與內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜型咳嗽，屬陰虛火旺，肺失清潤(rùn)所致，風(fēng)、火、虛乃此病發(fā)生的病因與病機(jī)。

3 中醫(yī)辨證治療

綜合各醫(yī)家對(duì)本病的診治思路，可將中醫(yī)辨證治療分為分型論治，臟腑論治和分期論治三方面。李際強(qiáng)等［10］根據(jù)晃恩祥教授治療本病經(jīng)驗(yàn)，將本病辨證分為疏風(fēng)散風(fēng)法、疏風(fēng)散寒法、疏風(fēng)清熱法等9法，在基本方（炙麻黃、蘇子、蘇葉、杏仁、蟬蛻、紫菀等）基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，取得較好療效。張燕萍［11］總結(jié)本病辨治特點(diǎn)：治肺在先，肺脾同顧、肺腎同補(bǔ)在后?？滦聵颍?2］認(rèn)為CVA宜分為發(fā)作期和緩解期，但不論何期，腎虛（尤其是腎陽(yáng)虛）是CVA最主要的病理機(jī)制。李曉［13］認(rèn)為：本病應(yīng)分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期有風(fēng)熱證、風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)燥傷肺證等6證，治療采用桑菊飲、杏蘇散等祛風(fēng)化痰方劑進(jìn)行加減治療。緩解期肺脾氣虛時(shí)治以健脾益氣，方用四君子湯合玉屏風(fēng)散；肺腎兩虛者，治以真武湯加減；肺腎陰虛者，治以七味都?xì)馔韬仙}散加減。從中可以看出李曉的研究是在辨證治療時(shí)綜合運(yùn)用了臟腑和分期論治，并取得很好的療效。

4 中醫(yī)專(zhuān)方專(zhuān)藥

霍培麗［14］采用桑杏蘇芩湯（桑白皮10g，桔梗10g，杏仁10g，黃芩10g，紫蘇子10g，蟬蛻10g，當(dāng)歸10g，浙貝母10g，地龍10g，甘草10g，炙麻黃10g。）進(jìn)行加減治療38例CVA，并設(shè)西藥對(duì)照組（吸入糖皮質(zhì)激素），實(shí)驗(yàn)組總有效率超過(guò)90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳海濤［15］等運(yùn)用蘇黃止咳湯隨證加減治療CVA60例，治療組總有效率91.7%，療效優(yōu)于對(duì)照組。藍(lán)希堂［16］通過(guò)自擬肅肺平喘之中藥方劑加減治療CVA94例，結(jié)果顯示患者的癥狀消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率均高于選用富馬酸酮替芬片與氨茶堿片的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 中醫(yī)特色治療

目前治療本病的中醫(yī)特色療法主要有穴位注射、穴位貼敷、拔罐治療等。臨床對(duì)于中醫(yī)特色療法的使用十分靈活，可單獨(dú)使用其中一種或聯(lián)合使用多種特色療法，也可輔助中藥進(jìn)行綜合治療。王翠真［17］觀察定喘湯聯(lián)合穴位注射治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。穴位注射方法：取穴兩組，一組為定喘、孔最、腎俞；另一組為肺俞、大椎、足三里。根據(jù)病情，每次在兩組穴中各取2個(gè)穴位，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，有針感回抽無(wú)回血時(shí)，每穴快速注入黃芪注射液和魚(yú)腥草注射液的等量混合液2m1，根據(jù)患者耐受程度，每日或隔日注射1次，15天為1個(gè)療程。結(jié)果顯示定喘湯聯(lián)合穴位注射組療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組。董左成［18］等采用“冬病夏治”穴位貼敷綜合拔罐治療CVA36例，總有效率91.7%。張虹［19］運(yùn)用拔罐法治療64例哮喘患者。方法：取雙側(cè)肺俞、膈俞共4個(gè)穴位，留罐10～15min，每天1～2次，連續(xù)1周，總有效率94.1%。田作造［20］對(duì)治療組以射干麻黃湯加味煎液霧化吸入，治療15d后，治療組總有效率91.67%，明顯高于舒喘靈對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)對(duì)本病的治療優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在聯(lián)合西醫(yī)治療時(shí)常取得更佳療效，已被多項(xiàng)研究證實(shí)。如黎志義［21］采用穴位注射聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)藥物治療40例CVA患者，選取定喘、肺俞，孔最、豐隆、天突五個(gè)穴位并注入布地奈德和核酪注射液，2次/周，20d為一療程，治療有效率為92.5%，明顯高于單純西醫(yī)常規(guī)藥物組，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.01）。李惠玲［22］應(yīng)用氨茶堿、強(qiáng)的松、酮替芬及肺心糖漿（由金銀花、黃芪、桔梗、紫菀、淫羊霍、黨參組成）治療CVA106例，結(jié)果治愈81例，停藥3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)占76.41%。

7 小結(jié)

受環(huán)境不斷惡化的影響，CVA發(fā)病率逐年上升，同時(shí)具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高和誤診率高的特點(diǎn)。中醫(yī)的內(nèi)外施治和整體調(diào)理對(duì)本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并常取得良好療效，極大地豐富和完善了CVA的治療。但必須清楚看到，中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)方面尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，特別是缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。雖然多項(xiàng)比較性研究均證實(shí)中醫(yī)的良好療效，但此類(lèi)文獻(xiàn)多面臨著小樣本、低質(zhì)量、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)等諸多問(wèn)題，從而使中醫(yī)對(duì)于CVA的療效未能獲得廣泛認(rèn)同。因此，亟需制定出規(guī)范、統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以更好地體現(xiàn)和支撐中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，從而為患者提供最佳診療方案提供依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744．

［2］張艷，王智，宋春燕．咳嗽變異性哮喘［J］．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（9）：864．

［3］李明華，殷凱生，蔡映云，等．哮喘病學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：829-832．

［4］林隆，楚輝．氣道反應(yīng)性測(cè)定在咳嗽變異性哮喘鑒別診斷中的作用［J］．中國(guó)綜合臨床，2007，23（1）：17．

［5］王麗華．“咳癢煎”治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究［J］．江西中醫(yī)藥，2000，31（6）：17．

［6］李澤庚．咳嗽診治體會(huì)［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）：9-10．

［7］易桂生，楊帆．咳嗽變異性哮喘中醫(yī)癥候分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：818-820．

［8］張芬蘭．止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘68例［J］．河北中醫(yī)，2004，22：7-9．

［9］張九成．兒童過(guò)敏性咳嗽的中醫(yī)治療［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21（5）：15．

［10］李際強(qiáng)，韓云，張忠德，等．晃恩祥治療風(fēng)咳的臨床經(jīng)驗(yàn)探析［J］．江西中醫(yī)藥，2010，7（41）：13-14．

［11］祁海燕，張燕萍．張燕萍辨治咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］．北京中醫(yī)藥，2009，28（5）：335-336．

［12］柯新橋．咳嗽變異型哮喘中醫(yī)辨治思路與方法［J］．湖北中醫(yī)雜志，2005，27（2）：3．

［13］李曉．淺談咳嗽變異性哮喘的辨治［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（1）：88-89．

［14］霍培麗．咳嗽變異性哮喘的臨床特征及診治措施［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，11：6339-6339．

［15］陳海濤，李權(quán)，杜單瑜，等．蘇黃止咳湯治療咳嗽變異性哮喘（CVA）60例的臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（1）：136-137．

［16］藍(lán)希堂．咳嗽變異性哮喘94例診治分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）：172-173．

［17］王翠真．定瑞湯配合穴位注射治療咳漱變異性哮喘56例［J］．四川中醫(yī)，2005，23（6）：53．

［18］董左成，王秀玲．“冬病夏治”穴位貼敷及拔罐治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2013，45（1）：107-108．

［19］張虹．拔罐法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］．天津中醫(yī)，2000，17（2）：11-13．

［20］田作造．射干麻黃湯加味霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘36例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（8）：480-481．

［21］黎志義．中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（21）：67-68．

［22］李惠玲．小兒咳嗽變異性哮喘106例臨床觀察［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15（4）：93．

SUN Hui1， LIHan1， ZHANG Hailong2
（1. The First Clinical Medical College， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450008， China；
2. Respiratory Department， The First Affiliated Hospital Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450008， China）

Cough variant asthma（CVA）is a kind of asthma characterized by stimulating dry cough.CVA belongs to traditional Chinese medicines symptoms such as"cough"and"asthma"and so on.Western medicine convention treatment is unsatisfactory；instead，the curative effect of Chinese medicine treatment has better effect.In order to provide the best evidence of the treatment of CVA patients，this article analyzed the etiological factor，pathogenesis and treatment based on syndrome differentiation，etc.

athma；therapy of TCM；pathogenesis；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.077

1672-2779（2015）-17-0148-02

：楊杰本文校對(duì)：王海峰

2015-07-28）

*通訊作者：zhanghailong6@126.com