羅來恒（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330003）

射干麻黃湯結(jié)合西藥治療咳嗽變異性哮喘69例

羅來恒
（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330003）

目的探討射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法選取2013年9月—2014年12月收治的138例咳嗽變異性哮喘患者，所有患者按照入院治療順序均分為對照組和觀察，每組各69例。對照組患者采取西藥復(fù)方甲氧那明膠囊常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥射干麻黃湯進(jìn)行治療，觀察兩組治療后的臨床效果，進(jìn)行對比。結(jié)果通過治療后，觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論西藥復(fù)方甲氧那明膠囊結(jié)合中藥射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著，協(xié)同作用能夠發(fā)揮良好，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣。

射干麻黃湯；咳嗽；變異性哮喘；復(fù)方甲氧那明膠囊

咳嗽變異性哮喘又被認(rèn)為是過敏性哮喘，其中主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)慢性頑固性咳嗽等癥狀，無喘息癥狀［1］。因此，臨床上容易被誤診為支氣管炎等疾病，本次研究選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患者采取西藥復(fù)方甲氧那明膠囊結(jié)合中藥射干麻黃湯治療，效果令人滿意?，F(xiàn)將部分研究資料整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月—2014年12月期間在我院收治的138例咳嗽變異性哮喘患者，所有患者按照入院治療順序均分為對照組和觀察組，每組各69例。對照組男性有48例，女性有21例；年齡15～69歲，平均年齡為（37.6±3.9）歲；病程3個月～14年，平均病程（12.4±1.9）月；另外有23例吸煙史患者。觀察男性45例，女性24例；年齡12～65歲，平均年齡（36.2± 2.3）歲；病程3個月～16年，平均病程（13.6±2.8）月；另外患者有吸煙史的22例?；颊呓?jīng)過診斷咳嗽變異性哮喘均符合，診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點：1）有其他原因引起的慢性咳嗽排除；2）對糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑治療有效的；3）有20%支氣管激發(fā)試驗陽性或者最大呼氣流量晝夜變異性；4）慢性咳嗽患者明顯伴有夜間刺激性咳嗽。兩組患者的性別、病程、年齡以及吸煙史等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采取西藥復(fù)方甲氧那明膠囊常規(guī)治療，1/2次，口服復(fù)方甲氧那明膠囊1～2粒，1/2次，酮替芬1 mg。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥射干麻黃湯進(jìn)行治療，射干麻黃湯根據(jù)中醫(yī)辨證隨證進(jìn)行加減，取射干麻黃湯煎成400 ml液，再根據(jù)患者的體質(zhì)和年齡口服50～200 ml/次，1/2次，1～2粒復(fù)方甲氧那明膠囊進(jìn)行口服，1/2次，酮替芬1 mg，1/ 2次。兩組患者均進(jìn)行2周的治療，如果有無效患者可增加糖皮質(zhì)激素繼續(xù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南2009草案》的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：通過治療，患者在觀察期內(nèi)咳嗽以及其他癥狀徹底消除；有效：通過治療，患者在觀察期內(nèi)咳嗽以及其他癥狀明顯消除；無效：通過治療，患者在觀察期內(nèi)咳嗽以及其他癥狀沒有任何改變。觀察期內(nèi)以及觀察期結(jié)束后仍然有咳嗽以及伴有其他癥狀的患者因上呼吸道感染，咳嗽反復(fù)發(fā)作按照無效病例統(tǒng)計［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，觀察組患者總有效率98.6%；對照組患者總有效率84.1%。觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者的治療總有效率對比［例（%）］

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于較為特殊的哮喘，主要特征表現(xiàn)為慢性咳嗽，其中以慢性頑固性咳嗽最為常見。目前，典型的哮喘沒有喘息癥狀，主要由于慢性咳嗽?？人宰儺愋韵颊叽蟛糠值呐R床表現(xiàn)為氣道炎癥和持續(xù)的氣道高反應(yīng)性，但是程度比典型的哮喘輕，由于咳嗽變異性哮喘氣道痙攣多發(fā)生于末梢氣道，因此較少聞及哮鳴音［3］。因咳嗽變異性哮喘的發(fā)病體質(zhì)和支氣管哮喘比較相似，和變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性等相關(guān)?？人园l(fā)生的化學(xué)遞質(zhì)主要包括氣道刺激肽、前列腺素和緩激肽等，治療咳嗽變異性哮喘和典型哮喘相似，需要給予皮質(zhì)激素和氣管擴(kuò)張劑，有效緩解咳嗽變異性哮喘的咳嗽癥狀［4］。

復(fù)方甲氧那明膠囊是一種比較新的止咳藥，它內(nèi)含氨茶堿、那可丁、甲氧那明和氯苯那敏4種藥物成分，前3種藥物具有解除氣道和抑制肺牽張反射、支氣管平滑肌痙攣引起咳嗽的作用，尤其是那可丁鎮(zhèn)咳的作用最強(qiáng)。它的作用相當(dāng)于可待因阿片類藥物［5］。氨茶堿除了具有促進(jìn)排痰、抗感染、加強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動的作用，還能解除支氣管痙攣。氯苯那敏是H1-受體拮抗藥劑，可以通過拮抗氣道、支氣管H1-受體發(fā)揮抗過敏作用從而減輕上呼吸道炎癥，制止咳嗽，但是其支氣管高反應(yīng)性、減輕氣道和抗過敏的效果遠(yuǎn)比酮替芬較低。在應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊的基礎(chǔ)上增加中藥射干麻黃湯，射干麻黃湯的主要成分：五味子半升，半夏半升，射干3兩，大棗7枚，生姜4兩，款冬花3兩，紫菀3兩，麻黃4兩，細(xì)辛3兩。以上9味藥物，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去除上沫，內(nèi)諸藥，煮取3升，分溫3服。而且功效包括降逆宣肺，止咳平喘［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，給予西藥復(fù)方甲氧那明膠囊進(jìn)行治療（對照組）和在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥射干麻黃湯進(jìn)行治療（觀察組）對比治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果，通過治療后，觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

以上研究顯示，射干麻黃湯結(jié)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著，協(xié)同作用能夠發(fā)揮良好，充分顯示出中西醫(yī)結(jié)合對治療慢性咳嗽的優(yōu)勢，值得臨床大力推廣。

［1］趙一菊，肖正倫.咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（13）：2067-2069.

［2］賴克方，鐘南山.《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》解析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（12）：1088-1090.

［3］代春玲.支氣管激發(fā)試驗在慢性咳嗽及咳嗽變異性哮喘中的診斷價值［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（1）：75-77.

［4］劉美璇，朱檸，陳小東.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對咳嗽變異性哮喘（CVA）的氣道高反應(yīng)性和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)的影響［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，40（1）：76-79.

［5］吳玉華.復(fù)方甲氧那明膠囊治療老年咳嗽變異型哮喘的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：92-93.

［6］門忠友，綦秀貞，劉淑芬.射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：205-243.

Shegan Mahuang Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Cough Variant Asthma for 69 Cases

LUOLaiheng

(Department of pneumology，NanchangIntegratedMedicineHospital，Nanchang330003，China)

Objective To investigate the clinical effect of Shegan Mahuang decoction combined with Western medicine in the treatment of cough variant asthma.Methods Selecting 138 cases of cough variant asthma patients from September 2013 to December 2014 and they were divided into control group and observation by chronological order.Each group had 69 cases.The control group was treated with routine treatment by compound Methoxyphenamine capsules.The observation group was added traditional Chinese medicine Shegan Mahuang decoction on the basis of the control group treatment.The clinical effects of the two groups after treatment were observed and compared.Results After treatment，the clinical effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of Western medicine compound Methoxyphenamine capsules with Shegan Mahuang decoction in the treatment of cough variant asthma clinical was remarkable，synergy effect played well，and was worth popularizing in clinical application.

Shegan Mahuang decoction；cough；variant asthma；compound Methoxyphenamine capsules

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.034

1672-2779（2015）-12-0067-02

：張文娟本文校對：李公舜

2015-04-27）