劉一鳴 李 麗 李 健

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放免室，廣東廣州510080

不同甲狀腺功能狀態(tài)下血清脂聯(lián)素水平的變化

劉一鳴 李 麗 李 健

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放免室，廣東廣州510080

目的 探討不同甲狀腺功能狀態(tài)下人體血清脂聯(lián)素水平的變化。 方法 選取2014年11月～12月來(lái)我院就診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者71例作為甲亢組，甲狀腺功能減退癥患者40例作為甲減組，同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象60例作為對(duì)照組，比較三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平。結(jié)果 甲減組BMI高于對(duì)照組，甲亢組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。甲亢組男、女性脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組同性別，甲減組男性BMI高于對(duì)照組，女性脂聯(lián)素水平低于對(duì)照組；三組女性脂聯(lián)素水平均高于同組男性（P＜0.05）。血清脂聯(lián)素水平的影響因素為BMI、WHR（P＜0.05）。甲亢組、甲減組血清脂聯(lián)素的影響因素為游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素（P＜0.05）。 結(jié)論 不同性別甲狀腺功能亢進(jìn)患者、甲狀腺功能減退患者、健康對(duì)象間的血清脂聯(lián)素有較大的差異，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的脂聯(lián)素水平較高，對(duì)血清脂聯(lián)素影響最明顯的因素為游離甲狀腺素。

脂聯(lián)素；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能減退

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的一系列以新陳代謝加快為主要表現(xiàn)的甲狀腺癥狀[1]。甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌減少，導(dǎo)致機(jī)體代謝和各種功能下降的臨床綜合征[2]。甲狀腺激素在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、代謝等方面均有重要的作用，甲亢或甲減均可導(dǎo)致身體多個(gè)器官受累，引起體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝異常及一系列生化指標(biāo)的改變[3]。脂聯(lián)素是一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，在多種疾病中發(fā)揮重要作用。由于甲狀腺機(jī)能異常時(shí)伴有脂肪組織的改變，因此由脂肪組織分泌的脂聯(lián)素可能參與了甲狀腺機(jī)能內(nèi)環(huán)境中糖脂代謝的改變[4]。本研究對(duì)甲亢、甲減患者及健康研究對(duì)象的血清脂聯(lián)素水平進(jìn)行分析，以發(fā)現(xiàn)不同甲狀腺功能狀態(tài)下血清脂聯(lián)素水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平比較

表1　三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平比較

注：與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別n年齡（歲）BMI（kg/m2）WHR體脂百分比（%）脂聯(lián)素（mg/L）甲亢組7134.7±5.2 21.3±3.70.82±0.1725.1±4.311.7±1.5*甲減組4036.5±6.7 24.9±4.1*0.87±0.1324.3±3.96.4±1.1對(duì)照組6037.1±6.2 21.8±3.20.86±0.1925.7±4.58.5±1.5 F 1.053.820.270.964.31 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11～12月來(lái)我院就診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者71例作為甲亢組，所有患者均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南·甲亢》中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并結(jié)合生理病理檢查確診。男21例，女50例，年齡22～56歲，平均（34.7±5.2）歲。選擇甲狀腺功能減退癥患者40例作為甲減組，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，男12例，女28例，年齡23～58歲，平均（36.5±6.7）歲。以上排除糖尿病、冠心病及其他內(nèi)分泌代謝疾病患者。選擇同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象60例作為對(duì)照組，男19例，女41例，年齡20～53歲，平均（37.1±6.2）歲，三組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及血清脂聯(lián)素水平測(cè)定

（1）所有研究對(duì)象清晨抽取空腹靜脈血5mL于不抗凝真空生化管中，離心，取上層血清放置于-70℃條件下用于脂聯(lián)素的測(cè)定，檢測(cè)設(shè)備為羅氏的電化學(xué)發(fā)光測(cè)定（儀器：羅氏的電化學(xué)發(fā)光E601），使用美國(guó)millipore公司出品的人脂聯(lián)素試劑，所有測(cè)定均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。（2）記錄不同性別患者的年齡，根據(jù)《人體測(cè)量方法》（第2版）[7]，按照規(guī)定的姿勢(shì)和測(cè)量點(diǎn)定位，使用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量方法，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)資料。測(cè)量患者的身高、體重，根據(jù)公式體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）計(jì)算BMI；采用標(biāo)準(zhǔn)無(wú)彈性皮尺測(cè)量腰圍、臀圍，根據(jù)公式腰臀比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）計(jì)算WHR，男性WHR正常范圍為0.75～0.85，女性WHR正常范圍為0.7～0.8；體脂百分比（%）=體脂（kg）/體質(zhì)量（kg）×100%，用人體脂肪測(cè)量?jī)x測(cè)量體脂百分比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平比較

甲亢組、甲減組及對(duì)照組年齡、WHR、體脂百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲減組BMI高于對(duì)照組，甲亢組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不同性別年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平比較

甲亢組男性脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，甲減組BMI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲亢組女性脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，甲減組女性脂聯(lián)素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲亢組、甲減組、對(duì)照組女性脂聯(lián)素水平均高于同組男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3相關(guān)性分析

對(duì)照組血清脂聯(lián)素水平相關(guān)因素包括BMI（r=-0.57，P＜0.05）、WHR（r=-0.62，P＜0.05）。甲亢組、甲減組血清脂聯(lián)素水平相關(guān)因素包括游離三碘甲狀腺原氨酸（r=0.609，P＜0.05）、游離甲狀腺素（r=0.0.493，P＜0.05）、促甲狀腺素（r=-0.382，P＜0.05）。

Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明，血清脂聯(lián)素水平最明顯的影響因素為游離甲狀腺素（P＜0.05）。

3　討論

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于內(nèi)分泌疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，以神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、組織代謝亢進(jìn)及甲狀腺腫大等為特征[1]，彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。榧卓旱闹饕l(fā)病原因[8]。甲減臨床主要表現(xiàn)為倦怠乏力、畏寒怕冷等低基礎(chǔ)代謝率癥候群[2]，甲狀腺功能異常在各個(gè)年齡段人員均可發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，生活及工作壓力越來(lái)越大，甲狀腺功能異常的發(fā)生率也呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，人體的生長(zhǎng)、發(fā)育及生理代謝活動(dòng)主要通過(guò)甲狀腺分泌甲狀腺激素來(lái)調(diào)節(jié)[9]。甲狀腺激素由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，其生理作用廣泛，不僅對(duì)人類的體格及智力發(fā)育有重要作用，還能影響糖的代謝及對(duì)脂質(zhì)的合成分解等[10-11]。甲狀腺激素可使機(jī)體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等在吸入的氧的作用下分解產(chǎn)生能量和熱量，使靜息時(shí)的代謝率增加，甲狀腺激素水平的升高或降低會(huì)影響到體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)等的變化會(huì)，大劑量的甲狀腺激素會(huì)加快脂肪和蛋白質(zhì)等的分解[12]，過(guò)多的甲狀腺激素不僅會(huì)使體內(nèi)物質(zhì)代謝受到影響，而且會(huì)影響心臟和外周血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常[13]。

在甲狀腺功能異常時(shí)能量?jī)?chǔ)備/消耗過(guò)剩與脂肪因子的變化受到廣泛關(guān)注。脂肪細(xì)胞因子不僅對(duì)全身各系統(tǒng)器官包括脂肪組織本身具有明顯的調(diào)節(jié)作用，而且能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。脂聯(lián)素是首先從小鼠的脂肪細(xì)胞系中分離出來(lái)的一種高表達(dá)的蛋白質(zhì)，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗高血壓及抗炎癥等作用，在能量代謝、血脂代謝中發(fā)揮重要作用[14]。血清脂聯(lián)素不僅可由白色脂肪組織分泌，而且分化的棕色脂肪細(xì)胞T37i細(xì)胞中也有血清脂聯(lián)素的表達(dá)[3]。生理劑量的脂聯(lián)素有利于肝和肌細(xì)胞脂肪酸的燃燒及能耗，使細(xì)胞內(nèi)TG水平降低，使肥胖鼠及2型糖尿病的高脂血癥及胰島素抵抗得到顯著改善[15]。

近年來(lái)已有研究表明脂聯(lián)素與甲狀腺激素有關(guān)[16]。本次結(jié)果表明，甲減組BMI高于對(duì)照組，甲亢組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，男、女性脂聯(lián)素水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。推測(cè)可能是甲狀腺激素促進(jìn)氧的消耗，使基礎(chǔ)代謝紊亂和產(chǎn)熱增加，促進(jìn)脂聯(lián)素的產(chǎn)生，導(dǎo)致甲亢組脂聯(lián)素水平較高，甲減組BMI較高可能是由于甲減患者基礎(chǔ)代謝減低，與甲減患者的BMI受水鈉潴留的影響有關(guān)，并非都是體脂的積聚。三組女性脂聯(lián)素水平均高于同組男性（P＜0.05）。結(jié)果提示脂聯(lián)素水平有明顯的性別差異，女性的脂聯(lián)素水平較高可能是由體內(nèi)激素水平的變化導(dǎo)致。甲減組女性脂聯(lián)素水平低于同性別對(duì)照組（P＜0.05），甲減患者基礎(chǔ)代謝低可能會(huì)導(dǎo)致高脂血癥也會(huì)影響脂聯(lián)素的水平。BMI為對(duì)照組血清脂聯(lián)素水平的相關(guān)因素推測(cè)可能是脂肪量隨著B(niǎo)MI增加而呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，脂肪分泌的脂聯(lián)素降低。甲亢組、甲減組血清脂聯(lián)素水平相關(guān)因素包括游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素，最顯著的影響因素為游離甲狀腺素（P＜0.05），甲狀腺激素受體可與PPAR-r結(jié)合形成異二聚體，由于脂聯(lián)素基因的啟動(dòng)子中包括與PPAR-r及糖皮質(zhì)激素相同的序列[17-18]，甲亢患者存在過(guò)氧化狀態(tài)，過(guò)氧化物酶體增殖體增加，有利于PPAR-r的表達(dá)，從而促進(jìn)脂聯(lián)素的表達(dá)[19]。

總之，不同性別甲狀腺功能亢進(jìn)患者、甲狀腺功能減退患者、健康對(duì)象間的血清脂聯(lián)素有較大的差異，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的脂聯(lián)素水平較高，影響血清脂聯(lián)素水平的因素包括游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素，其中影響最明顯的為游離甲狀腺素。

表2　三組不同性別間年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平比較

表2　三組不同性別間年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯(lián)素水平比較

注：與對(duì)照組同性別比較，#P＜0.05；與同組內(nèi)男性比較，△P＜0.05

對(duì)象組別n年齡（歲）BMI（kg/m2）WHR體脂百分比（%）脂聯(lián)素（mg/L）男甲亢組2135.1±5.820.5±3.90.85±0.1417.6±2.810.5±1.8#甲減組1240.4±6.4 26.8±4.1#0.91±0.1518.2±3.1 5.5±0.8對(duì)照組1938.2±6.122.0±3.20.89±0.1820.5±3.7 7.1±1.2 F 1.164.570.380.796.11 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05女甲亢組5034.2±5.921.8±3.50.80±0.1128.3±4.0 12.3±1.9#△甲減組2834.9±5.822.4±3.70.79±0.1227.6±4.5 7.9±1.3#△對(duì)照組4136.6±6.321.5±3.40.81±0.1628.3±4.9 9.6±1.8△F 0.631.280.190.527.94 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

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Changes in thyroid function in different human serum adiponectin levels

LIU Yiming LI Li LI Jian
Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To investigate the changes in thyroid function in different human serum adiponectin levels. Methods 71 cases with hyperthyroidism hyperthyroidism were selected from November 2014 to December 2014 in our hospital and cosidered as the hyperthyroidism group, patients with hypothyroidism as hypothyroidism group (40 cases), 60 cases of healthy subjects with come to our hospital for health examination as the same period as two group above and considered them as the control group. The age, BMI, WHR, body fat percentage, adiponectin levels of three groups were compared. Results BMI of the hypothyroidism group was higher than the control group, hyperthyroidism group adiponectin level was higher than the control group (P＜0.05). The adiponectin levels of men, women in hyperthyroidism group was higher than those of the same sex in the control group, BMI of men in the hypothyroidism group was higher, adiponectin levels of women was lower than the control group(P＜0.05); three groups of women adiponectin levels were higher than men in the same group(P＜0.05). Serum adiponectin levels influencing factors were BMI, WHR. Serum adiponectin levels influencing factors of Hyperthyroidism group, hypothyroidism groups were three free triiodothyronine, free thyroxine, thyrotropin (P＜0.05). Conclusion Patients with hyperthyroidism different gender, thyroid dysfunction in patients, serum adiponectin in healthy subjects is known as a big difference between the higher adiponectin levels in patients with hyperthyroidism, the most obvious factors affect serum adiponectin free thyroxine.

Adiponectin; Hyperthyroidism; Hypothyroidism

R581

A

2095-0616（2015）12-13-04

（2015-02-10）