潘玉榮李敬華郝素貞盛 潔鄧素華劉麗紅

惠州市城鎮(zhèn)30 000例女性乳腺普查的綜合評價及意義*

潘玉榮①李敬華②郝素貞①盛 潔①鄧素華①劉麗紅②

目的：探索惠州市城鎮(zhèn)女性乳腺普查的結(jié)果和意義。方法：選擇惠州市城鎮(zhèn)女性30 000例作為研究對象，所選對象均接受高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查，對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果：乳腺腫瘤835例，占2.78％，其中早期乳腺癌33例，占0.11％；囊腫5438例，占18.13％；瘤樣增生2364例，占7.88％；增生4226例，占14.09％，總陽性率42.88％。分別比較不同年齡、不同職業(yè)女性乳腺疾病檢出率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。城市女性的乳腺疾病檢出率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對女性乳腺進行普查具有重要的意義，可為乳腺疾病的早期治療提供依據(jù)。

女性乳腺； 普查； 綜合評價； 意義

乳腺癌是當(dāng)今女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，已嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康，甚至?xí)：颊叩纳】?。全世界每年約有120萬女性患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。在我國，女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率都均以超過3％～4％的年增長率持續(xù)上升，高于全球的增長速度并且年齡呈年輕化的趨勢。乳腺癌發(fā)現(xiàn)的早晚是影響其預(yù)后的重要因素。如何采取積極有效的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺惡性腫瘤患者生存質(zhì)量和降低死亡率的關(guān)鍵途徑，亦是乳腺癌防治工作的熱點和難點，已成為全社會關(guān)注的問題[1]。乳腺癌如能得到早期治療不僅可使大部分患者保全生命，保全乳房，還可大大節(jié)省治療費用并避免諸多不和諧因素[2]。因此，乳腺普查對乳腺癌的防治有著極為重要的意義。本次研究的方向是探索惠州市城鎮(zhèn)女性乳腺普查的結(jié)果和意義，挑選的研究對象是惠州市城鎮(zhèn)女性30 000例，現(xiàn)報道如下，以期成為相關(guān)人士參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇惠州市城鎮(zhèn)女性30 000例作為研究對象，其中不超過30歲的2506例，30～40歲的10 364例，40～50歲的14 224例，50～60歲的2000例，超過60歲的906例。另外，家庭婦女1373例，農(nóng)民5024例，工人10 241例，辦公室職員13 362例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性14 350例，城市女性15 650例。

1.2 方法 采用鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查。由資歷較高的醫(yī)師對研究對象進行乳房查體，從而初篩陽性人員，初篩陽性者通過彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查。相關(guān)人員將檢測結(jié)果記錄下來，并由兩位以上資歷較深的醫(yī)師進行診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.2軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病檢出情況 乳腺腫瘤835例，占2.78％，其中早期乳腺癌33例，占0.11％；囊腫5438例，占18.13％；瘤樣增生2364例，占7.88％；增生4226例，占14.09％。總陽性率42.88％。

2.2 不同年齡段女性的乳腺疾病檢出情況比較 40～50歲女性的檢出率最高，60歲以上的女性檢出率最低。不同年齡女性乳腺癌檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=155.989，P＜0.0001），見表1。

表1 不同年齡段的女性的乳腺疾病檢出情況比較

2.3 不同職業(yè)女性的乳腺疾病檢出情況比較 辦公室職員的檢出率最高，工人的檢出率最低。比較不同職業(yè)女性乳腺癌檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.624，P＜0.05），見表2。

表2 不同職業(yè)的女性的乳腺疾病檢出情況比較

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性和城市女性的乳腺疾病檢出情況比較 城市女性的患病率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.624，P＜0.05），見表3。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性和城市女性的乳腺疾病檢出情況比較

3 討論

乳腺癌居全球女性癌癥發(fā)病之首，西方發(fā)達國家每8名女性就有1名患此病，危害甚大。東西方雖有較大差異，但隨著世界東方經(jīng)濟的起飛，人們生活習(xí)慣日趨西方化，乳腺癌發(fā)病率也隨之急驟上升。對于如何對這種情況加以控制，西方國家已有成熟的經(jīng)驗，在開展乳腺癌普查后，發(fā)病率雖尚無明顯下降，但死亡率已自20世紀(jì)90年代以來持續(xù)下降。美國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，而死亡率卻呈下降趨勢[4-5]，而我國發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢。這與我國初診早期乳腺癌患者比例較低有關(guān)，因此，建立完善乳腺癌篩查體系，制定完備的普查計劃對于乳腺疾病，尤其是對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。所謂普查是指應(yīng)用成熟的診斷方法，在自然人群中對某一疾病進行普遍檢查。目前乳腺癌及宮頸癌普查能有效地降低患者的死亡率國際上早有定論，并建議加以推廣[6]。

本次普查資金全部由惠州市外商投資協(xié)會資助，人群均為團體普查，是完整意義上的“公益性工程”。本院擁有惠州市唯一的乳腺普查車及專業(yè)的普查團隊，車載的儀器先進，惠及面廣，通過對3萬人群乳腺疾病的普查，注重將普查與后期的診斷處理流程相結(jié)合，對進一步臨床治療具有重要的指導(dǎo)價值，力爭使效益與成本比最大化[7-8]。

普查中對于35歲以上的女性筆者仍然首推鉬靶檢查。這和美國癌癥協(xié)會認(rèn)為的一致，乳腺鉬靶是早期乳腺篩查唯一有效的方法，特別是在早期乳腺癌的診斷方面具有獨特的作用[9]。把超聲BIRADS分級方法應(yīng)用到普查當(dāng)中，不但可以提高診斷的特異度，使大批良性病變的患者減少不必要的活檢或是過度檢查，減少醫(yī)療資源的浪費，而且可以提高對乳腺癌惡性腫瘤的敏感度，為患者乳腺癌二級預(yù)防提供依據(jù)，為患者早期診斷、早期治療爭取更多時間[10-11]。乳腺彩超對鑒別囊性及實性腫塊意義大，對乳腺組織層次顯示清楚，定位精確，同時可顯示病灶血流，對致密型乳腺X線檢查不滿意的，彩超檢查結(jié)果較滿意，對腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚，缺點為對乳腺癌微粒樣鈣化及毛刺樣改變易遺漏，十分依賴操作者經(jīng)驗和技巧，如果一旦遺漏病灶無法通過審片來糾正。臨床檢查是根本，發(fā)現(xiàn)異常情況后，應(yīng)根據(jù)不同病人情況合理選用乳腺鉬靶或乳腺彩超進一步明確檢查，各種方法互相結(jié)合，才能有效早期篩查出乳腺癌。

本次研究結(jié)果顯示，40歲以上50歲以下的女性檢出率最高，高達51.32％，60歲以上的女性檢出率最低，僅為5.41％。這與相關(guān)研究資料結(jié)果相似，40～50歲的女性由于卵巢內(nèi)分泌水平紊亂，增高了雌激素水平，從而出現(xiàn)乳腺過度增生[12-13]。臨床表現(xiàn)為腫塊和乳腺疼痛，隨著月經(jīng)周期變化而減輕或者加重，通常情況下月經(jīng)來潮加重。部分患者出現(xiàn)脾氣異常暴躁、易怒、心煩、乳頭溢液等現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，辦公室職員的檢出率最高，高達65.99％，工人的檢出率最低，僅為19.04％。這與相關(guān)研究資料結(jié)果相似，乳腺疾病的發(fā)生率與職業(yè)壓力有關(guān)，壓力越大，患病率越高[14-15]。最近幾年來，乳腺的發(fā)病年齡不再局限于中老年，而且逐漸擴展到年輕女性。乳腺疾病嚴(yán)重困擾女性的生活，病因并未明確，主要與生活方式、心理壓力、社會壓力有關(guān)。職業(yè)女性在實際工作中，競爭較激烈，因而心態(tài)較緊張，導(dǎo)致情緒不平和，最終造成內(nèi)分泌失調(diào)，而雌性激素增多是乳腺增生和乳腺腫瘤的最常見原因。

本次研究結(jié)果顯示，城市女性的患病率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究資料結(jié)果相似，城市女性受生活方式、環(huán)境因素的影響，如使用富含激素的化妝品等，使乳腺疾病的發(fā)病率較高[15-17]。另外，也有可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性對乳腺疾病的認(rèn)識不足，沒有意識到乳腺疾病檢查的重要意義，再加上受地理條件的約束，導(dǎo)致乳腺疾病普查率很低。因此建議廣大女性提高保健意識，及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，從而獲得早期治療，在一定程度上可降低乳腺癌的患病率。

倡導(dǎo)廣大女性從生理上及心理上進行自我調(diào)整，避免過度緊張加重內(nèi)分泌失調(diào)。另外，女性最好少用含雌激素的日用品、保健食品，避免濫用避孕藥，并且最好是母乳喂養(yǎng)。對有乳腺可疑腫物的患者要定期復(fù)查，包括乳腺核磁共振檢查、鉬靶X線檢查、彩色B超檢查及專科檢查。廣大女性要積極參加單位、社區(qū)組織的健康普查活動。目的在于趁早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，做到未雨綢繆。

通過建立完整的普查數(shù)據(jù)庫，為中國設(shè)計最佳乳腺癌篩查方案積累真實的原始數(shù)據(jù)，按乳腺癌NCCN指南中以臨床檢查的結(jié)果和發(fā)病風(fēng)險來決定篩查的方案，力圖探索出一種適合本地區(qū)的最佳乳腺疾病的普查方案和模式，為全國其他地區(qū)乳腺疾病的普查提供豐富的經(jīng)驗[18-19]。

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Comprehensive Evaluation and Significance of Breast Screening in 30 000 Females in Cities and Towns of Huizhou City

PAN Yu-rong，LI Jing-hua，HAO Su-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：012-014

Objective：To explore the result and significance of breast screening in 30 000 females in cities and towns of Huizhou city.Method：30 000 females in cities and towns of Huizhou city were selected as the research objects.High frequency color Doppler ultrasound and mammography X-ray examination were given to all the females，the results of the examinations were analyzed.Result：835 cases were breast cancer patients，accounting for 2.78 percent，among them，33 cases were early breast cancer patients，accounting for 0.11 percent.5438 cases were cyst patients，accounting for 18.13 percent.2364 cases were tumor-like hyperplasia patients，accounting for 7.88 percent.4226 cases were hyperplasia patients，accounting for 14.09 percent. The total positive rate was 42.88 percent.The detection rates of breast disease in different ages and different professions were significantly different（P＜0.05）.The detection rate of breast disease of women in the town was higher than that of urban women，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The female breast census is of great significance，it provides the basis for early treatment.

Female breast； Census； Comprehensive evaluation； Significance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.004

2015-03-02） （本文編輯：王利）

國家自然科學(xué)基金科研項目（81172524/H1622）

①廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516002

②中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所

劉麗紅

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516002，China