耿 昕

懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫物的療效觀察

耿 昕①

目的：探討懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫物的臨床療效。方法：收集本院2013年1月-2014年5月診治的57例良性卵巢腫物患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組29例和對(duì)照組28例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的平均疼痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例腹壁下動(dòng)脈損傷，通過(guò)及時(shí)縫扎后愈合，未出現(xiàn)感染、腹壁切口疝等并發(fā)癥，隨訪觀察預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90％；對(duì)照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例腹壁下動(dòng)脈損傷，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14％，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.83，P=0.02）。結(jié)論：懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫物具有良好的臨床療效，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)； 卵巢腫物； 臨床療效

隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，在開(kāi)展各種手術(shù)治療中如何采取有效的措施減少手術(shù)創(chuàng)傷是臨床上一直不懈努力探索的問(wèn)題[1]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用大大縮小了手術(shù)創(chuàng)傷，目前在包括卵巢囊腫等多種疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展提高，腹腔鏡技術(shù)也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展和不斷的改進(jìn)完善，目前在卵巢腫物的治療中廣泛引入了腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療方式[2-3]。為進(jìn)一步分析懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫物的臨床療效，筆者收集本院2013年1月-2014年5月診治的57例良性卵巢腫物患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月-2014年5月診治的57例良性卵巢腫物患者作為研究對(duì)象，本組患者均通過(guò)超聲檢查、婦科檢查等輔助檢查排除惡性腫瘤、存在手術(shù)禁忌證以及腹腔粘連者，所有患者均為女性，并通過(guò)術(shù)中冰凍及常規(guī)病理切片證實(shí)為良性腫物。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組29例和對(duì)照組28例。試驗(yàn)組29例患者中，年齡20～62歲，平均（33.26±10.17）歲；其中，巧克力囊腫5例，黏液性囊腫2例，畸胎瘤12例，漿液性囊腫10例。對(duì)照組28例患者中，年齡23～65歲，平均（34.11±10.25）歲；其中，巧克力囊腫8例，黏液性囊腫1例，畸胎瘤7例，漿液性囊腫10例，單純性囊腫2例。兩組患者的年齡、性別、病情類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)操作按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》（第3版）卵巢囊腫剝除手術(shù)常規(guī)操作。試驗(yàn)組采用懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療，使用儀器包括內(nèi)窺鏡及攝影成像系統(tǒng)、腹腔鏡吸引器、通液器、冷光源及相關(guān)手術(shù)器械。按照規(guī)范首先在臍部下緣置腹腔鏡孔，插入腹腔鏡并與冷光源連接。后于恥骨聯(lián)合上緣4 cm至臍部下方2 cm之間沿腹白線刺入直徑約1.2 cm的克氏鋼針，將露出皮膚外的克氏針兩端用吊鏈懸掛在懸吊棒上，吊起腹壁皮膚。在腹腔鏡指導(dǎo)下取兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處無(wú)血管區(qū)，患側(cè)切開(kāi)皮膚全層約10～15 mm，對(duì)側(cè)皮膚0.5 cm，置皮膚保護(hù)套并放入腹腔鏡操作器械[4]。腹腔鏡探查整個(gè)腹腔情況后，用7號(hào)絲線在囊腫壁上做一荷包，對(duì)側(cè)孔助手協(xié)助分離粘連，暴露囊腫，抽吸囊腫內(nèi)容物待囊腫縮小后放下吊鏈，將囊腫提拉出腹壁分離鉗將組織徹底分離，然后將病變組織剝除，常規(guī)縫合止血，重塑卵巢放回腹腔，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度等情況進(jìn)行分析對(duì)比。疼痛程度判定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的平均疼痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表1。試驗(yàn)組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例腹壁下動(dòng)脈損傷，通過(guò)及時(shí)縫扎后愈合，未出現(xiàn)感染、腹壁切口疝等并發(fā)癥，隨訪觀察預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90％；對(duì)照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例腹壁下動(dòng)脈損傷，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14％，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.83，P=0.02）。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 疼痛程度評(píng)分（分）對(duì)照組（n=28） 67.9±3.1 24.4±4.6 7.3±0.7 90.7±3.6 5.6±2.4試驗(yàn)組（n=29） 52.5±2.6 18.4±3.9 6.1±0.8 40.3±2.4 5.3±2.1 t值 20.35 5.32 6.02 62.40 0.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

隨著醫(yī)療保健水平的提高，越來(lái)越多的卵巢囊腫被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，由于如今生活環(huán)境及生活方式的變化等眾多因素，卵巢腫物患者不斷增多，且其發(fā)病率呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，需積極進(jìn)行診治。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者陳桂英等[6]表明，有些臨床上診斷為卵巢囊腫的病例往往是生理性囊腫或盆腔炎導(dǎo)致的包裹性積液，但可給患者帶來(lái)精神上的壓力以及不必要的隨診，腹腔鏡技術(shù)不僅能夠準(zhǔn)確診斷病情，同時(shí)還具有良好的治療效果。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使這類病變得到及時(shí)的診治，可避免一些不必要的開(kāi)腹手術(shù)。良性卵巢囊腫中，畸胎瘤和子宮內(nèi)膜異位囊腫最多。腹腔鏡手術(shù)使部分小于5 cm的畸胎瘤得到及早的治療，同時(shí)也避免卵巢腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生。

懸吊式腹腔鏡技術(shù)是如今臨床上常用的腹腔鏡技術(shù)之一，該技術(shù)最早為上世紀(jì)九十年代初期永進(jìn)秀雄創(chuàng)舉，并在數(shù)年后由日本東京醫(yī)科大學(xué)的井坂惠一首次應(yīng)用于臨床婦科，最終獲得了良好的臨床效果。發(fā)展至今，通過(guò)二十多年的不斷改進(jìn)和完善，懸吊式腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)步入一個(gè)較成熟的階段。臨床研究表明，懸吊式腹腔鏡技術(shù)保留了傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)操作簡(jiǎn)單、流血量低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上降低了腹腔鏡手術(shù)的難度及氣腹所帶來(lái)的危害[7]。目前在婦科治療中應(yīng)用的懸吊式腹腔鏡技術(shù)主要包括腹壁3孔式腹壁皮下懸吊法和改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡技術(shù)，并通過(guò)了大量的臨床案例，證實(shí)了其安全性和有效性。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者宋桂英等[8]通過(guò)試驗(yàn)表明，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠獲得較好的手術(shù)視野，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中流血量多，術(shù)后容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)慢，而腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用有效地改善了以上缺陷。同時(shí)，在以往的雙孔懸吊式腹腔鏡技術(shù)手術(shù)過(guò)程中需要不斷切換內(nèi)鏡及器械，兩者之間會(huì)產(chǎn)生干擾，從而對(duì)手術(shù)視野造成影響，降低了操作的方便性，增加了手術(shù)難度[9-10]。

本次所用的懸吊式即為3孔懸吊法，該方法是在臍下置一個(gè)小孔放腹腔鏡。另外髂前上棘斜上方左右兩個(gè)孔放操作器械，能夠有效地避免內(nèi)鏡與器械的干擾，降低出血發(fā)生率。特別是對(duì)于合并有粘連而無(wú)法取出腹壁外的巧克力囊腫患者，在進(jìn)行囊腫剝離、打結(jié)、縫合、止血等操作時(shí)手術(shù)操作非常方便，與傳統(tǒng)方式相比顯著縮短了手術(shù)操作時(shí)間。本次研究中，試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（52.5±2.6）min，明顯短于對(duì)照組的（67.9±3.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了以上結(jié)論。同時(shí)，臨床研究證實(shí)，懸吊式腹腔鏡手術(shù)的切口較小，還能夠有效縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間[11-13]。本次研究中，試驗(yàn)組患者平均術(shù)后排氣時(shí)間為（18.4±3.9）h，平均住院時(shí)間為（6.1±0.8）d，均明顯短于對(duì)照組的（24.4±4.6）h和（7.3±0.7）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了以上結(jié)論。同時(shí)，在建立臍孔的過(guò)程中充分利用內(nèi)視鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)可有效提高操作的安全性和有效性，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、高效、省時(shí)、安全的卵巢囊腫治療技術(shù)，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念[14-15]。另一方面，本次數(shù)據(jù)表1顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（40.3±2.4）mL，明顯的少于對(duì)照組的（90.7±3.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但試驗(yàn)組患者的平均疼痛程度評(píng)分為（5.3±2.1）分，對(duì)照組患者的平均疼痛程度評(píng)分為（5.6±2.4）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明三孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，對(duì)患者的疼痛稍有緩解。本次研究中，試驗(yàn)組中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例腹壁下動(dòng)脈損傷，通過(guò)及時(shí)縫扎后愈合，未出現(xiàn)感染、腹壁切口疝等并發(fā)癥，隨訪觀察預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90％；對(duì)照組有9名患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例腹壁下動(dòng)脈損傷，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14％，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了腹腔鏡技術(shù)治療良性卵巢腫物可減少其并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)論。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫物具有良好的臨床療效，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of Curative Effect of Suspensory Laparoscopic Surgery in the Treatment of Benign Ovarian Tumor

GENG Xin.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：154-156

Objective：To investigate the clinical curative effect of suspensory laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor.Method：57 patients with benign ovarian tumor in our hospital from January 2013 to May 2014 were collected as the research objects.They were divided into the experimental group for 29 cases and the control group for 28 cases according to the random number table method.The control group was treated with traditional open surgery，the experimental group was treated with suspensory laparoscopic surgery.The operation time，postoperative exhaust time，hospitalization time，intraoperative blood loss，pain degree and the incidence of complications between the two groups were compared and analyzed. Result：Results showed that the average operation time，average postoperative exhaust time，average hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group，the intraoperative blood loss of the experimental group was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Only 2 patients hadcomplications in the experimental group，including 2 cases of abdominal injury，through timely suture were healed，no complications such as infection，abdominal incision hernia and so on，follow-up prognosis was good，the incidence rate of complications was 6.90％.In the control group，there were 9 cases with complications，including 3 cases of abdominal injury， 3 cases of incision infection and 3 cases of abdominal incision hernia，the incidence rate of complications was 32.14％.The incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（字2=5.83，P=0.02）.Conclusion：The clinical curative effect of suspensory laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor is good，can effectively shorten the operation time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding during the operation，reduce the incidence of complications，is worthy of clinical popularization and application.

Laparoscopy； Ovarian tumor； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.053

2014-12-24） （本文編輯：歐麗）

①江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128

耿昕

First-author’s address：Wuzhong People’s Hospital of Suzhou City，Suzhou 215128，China