陳麗娟，張寶羨，陳嬌莉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

中醫(yī)情志護(hù)理在鼻咽喉鏡檢查中的應(yīng)用

陳麗娟，張寶羨，陳嬌莉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

鼻咽喉鏡檢查；中醫(yī)情志護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理的重要性日漸體現(xiàn)［1］，中醫(yī)情志護(hù)理是一種心理療法，旨在改善患者保持正常心理狀態(tài)的一種心理疏導(dǎo)方法。電子鼻咽喉鏡（下稱電子喉鏡）檢查已廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科疾病診斷和治療中，是臨床準(zhǔn)確可靠診治疾病的方法。但由于人們對(duì)電子喉鏡檢查的認(rèn)識(shí)相對(duì)較少，對(duì)行這種侵入式檢查普遍存在緊張、恐懼感。中醫(yī)認(rèn)為人體五志唯心所使，所有情志活動(dòng)是以“心”為中心，心是肝脾肺腎等臟腑的最高主宰，故“心”為神藏，心主神明，心志為喜，喜則氣緩［2］，因此我們采用中醫(yī)情志護(hù)理，幫助患者消除各種心理障礙，緩解其緊張情緒，增加患者檢查時(shí)的心理安全感?，F(xiàn)將我院利用中醫(yī)情志護(hù)理在電子喉鏡檢查患者中應(yīng)用情況介紹如下：

1 臨床資料

通過2015年1月—2015年4月在本院門診耳鼻喉科120例患者在鼻咽喉鏡檢查中出現(xiàn)的各種不同程度的心理障礙進(jìn)行整理與分析，我們采取了中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，其中男45例，女70例；年齡9～80歲；其中聲帶小結(jié)28例，聲帶息肉32例，聲帶肥厚8例，咽喉炎26例，聲帶麻痹5例，喉癌6例，腺樣體肥大9例，會(huì)厭囊腫4例，鼻咽囊腫2例，所有患者均無精神疾病既往史。

2 情志護(hù)理

2.1 檢查前情志護(hù)理患者對(duì)電子喉鏡檢查疑慮重重，大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮不安情緒。護(hù)士應(yīng)在患者檢查前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，根據(jù)醫(yī)囑備好所需的儀器及器械，如檢查鏡或治療鏡、標(biāo)本瓶、活檢鉗、局麻藥物等；應(yīng)積極與患者溝通，熱情接待患者，讓其閱讀有關(guān)資料，了解檢查的目的和麻醉的方法，講述操作的過程，告知檢查或手術(shù)中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適感，耐心解答患者的疑問，給患者安全感，消除其緊張恐懼心理；在做好解釋工作的同時(shí)，給患者積極鼓勵(lì)與支持，教會(huì)患者一些可以緩解檢查中不適的放松技巧：深呼吸、想象、轉(zhuǎn)移注意力、默默計(jì)數(shù)等；在溝通時(shí)可以運(yùn)用家鄉(xiāng)話，借以拉近護(hù)患之間的距離，取得其信任，幫助患者整理好情緒，調(diào)整好心態(tài)，使其處于接受檢查的最佳心理狀態(tài)，輕松愉快地配合檢查。

2.2 檢查中情志護(hù)理患者檢查中是心情最為緊張的時(shí)刻，這時(shí)就需要通過情志護(hù)理來緩解患者的緊張情緒?？梢酝ㄟ^語(yǔ)言、行為轉(zhuǎn)移患者的注意力，將病人從檢查時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移到其他方面；以和藹的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言，給予簡(jiǎn)要的臥位指導(dǎo)及有效的心理指導(dǎo)，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使下頜抬高；診療床必須清潔平整，軟硬適度；檢查過程中，播放輕松愉快的輕音樂以使患者轉(zhuǎn)移注意力；囑其深呼吸保持全身放松，不做吞咽動(dòng)作，不憋氣，如有特殊不適或難以忍受，可以舉手示意；并囑咐患者檢查過程中切不可突然坐起或用手拔除檢查鏡，做好手術(shù)中的配合；護(hù)士要善于應(yīng)用語(yǔ)言溝通的方法引導(dǎo)病人，如《靈樞·師傳》［4］曰：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者呼?”。應(yīng)多選擇鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者更好地配合檢查。

2.3 檢查后情志護(hù)理采用情志治療中的言語(yǔ)開導(dǎo)法，向患者詳細(xì)說明病情，讓其了解自己疾病發(fā)生的原因、采取治療的措施等；協(xié)助患者擦凈口、鼻分泌物，整理物品后送至休息間；給患者準(zhǔn)備一杯溫開水漱口，詢問有無不適感，告知由于表麻藥及手術(shù)刺激可能會(huì)引起咽喉部不適、堵塞感、異物感，但稍作休息后癥狀會(huì)消失，并保證休息觀察30 min左右，一切正常后方可離開；囑患者檢查后2 h待表面麻醉作用完全消退后方可進(jìn)軟食，以免食物誤入氣管，而且食物不宜太燙；手術(shù)患者術(shù)后1～2 d如有痰中帶血或涕中帶血，此時(shí)無須特別處理；術(shù)后1周內(nèi)告知盡量不說話或少說話，限制煙酒及進(jìn)食辛辣粗硬食物，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，并將檢查報(bào)告及相關(guān)資料交給患者或家屬，交待要妥善保管，復(fù)診必帶。

3 討論

患者接受喉鏡檢查前一般都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，面對(duì)患者我們要從他的言行舉止快速判斷、分析其心理狀態(tài)并予以辨證施護(hù)。中醫(yī)情志護(hù)理方法能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之處于心理、生理上的最佳狀態(tài)。心理護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理是相輔相成的，因此在檢查治療過程中，護(hù)士應(yīng)以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)來對(duì)待患者，使患者感覺到自己被尊重、被關(guān)心，從而減輕緊張、恐懼、焦慮、悲觀的心理，使其獲得滿足感與安全感。為耳鼻喉科鼻咽喉鏡檢查的患者進(jìn)行心理分析和情志護(hù)理，能夠使其情緒穩(wěn)定、精神輕松地配合檢查和治療，這樣不僅使患者積極配合，還可增加其對(duì)檢查的耐受性，減少檢查中出現(xiàn)并發(fā)癥。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范地做好檢查前準(zhǔn)備，注意自己的言行舉止和服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真分析患者的心理狀況，把情志護(hù)理貫穿于整個(gè)檢查過程中，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受檢查和治療并順利完成。

無論是喉鏡檢查還是治療，對(duì)于患者都是一種強(qiáng)烈的心理刺激，都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，如果這種心理狀態(tài)得不到一定的緩解，將會(huì)影響檢查和治療的進(jìn)行，甚至出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。因此，在檢查前為患者進(jìn)行心理分析并施予中醫(yī)情志護(hù)理是保證檢查和治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

［1］姚文玲，于希香.急診手術(shù)患者心理分析及護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（8）：91.

［2］劉木燕.中醫(yī)情志護(hù)理在急診患者心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（12）：3022.

［3］宗會(huì)娟，王小娟，馬慧羅.急診手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2007，13（1）：96.

［4］王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：122.

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較（±s）分

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.01。

治療后積分3.10±2.181）2）5.91±3.111）組別觀察組對(duì)照組n 60 58治療前積分11.28±3.45 11.23±3.57

3 討論

目前功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要認(rèn)為與運(yùn)動(dòng)功能障礙、幽門螺桿菌（HP）感染、胃酸分泌、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素等幾個(gè)方面有關(guān)［1］，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎(chǔ)，而精神心理社會(huì)因素是FD發(fā)病的重要因素之一。FD西藥多以促胃動(dòng)力、制酸等對(duì)癥治療為主，但療效差，且易于復(fù)發(fā)。

FD屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病病位在胃，但與肝臟關(guān)系密切?！毒霸廊珪てM》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘或痛或脹。許多研究［3］認(rèn)為FD主要是因情志不遂、肝氣郁結(jié)而致肝失疏泄無以調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降而引起的，從而出現(xiàn)上腹脹滿、噯氣、惡心欲嘔、胃脘疼痛等癥狀。運(yùn)用理氣方藥以行氣解郁、疏暢氣機(jī)、降氣平逆和調(diào)理臟腑功能，用以治療氣滯郁結(jié)的治法稱為理氣開郁法［4］。筆者認(rèn)為FD臨床上以肝胃不和、氣機(jī)郁滯證多見，因此常以理氣開郁法治療本病，尤其是肝胃不和型。方中以柴胡配白芍，一散一收，一氣一血，共起疏肝解郁作用；配以川楝子、香附以加強(qiáng)解郁行氣止痛之功；玫瑰花、綠萼梅理氣和胃不傷陰，枳殼行氣消積達(dá)到緩解腹脹癥狀；川芎為血分中氣藥，行氣活血祛瘀而達(dá)到止痛目的；甘草調(diào)和諸藥。全方共起理氣開郁、疏肝和胃作用，并隨癥適當(dāng)加減。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南（2007，大連）［S］.中華消化雜志，2007，27（12）：832.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009）［S］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：533.

［3］劉曉琳，李勇.從肝論治功能性消化不良概述［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2014-2016.

［4］戴西湖，劉建華，謝福安.內(nèi)科辨病專方治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：81-82.

R248.9

B

1000-338X（2015）06-0073-02

2015－09－12