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藥熨法在30例心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證患者護理中應(yīng)用

2015-12-21 03:05:24葉芳葉鷺萍時永超
福建中醫(yī)藥 2015年6期
關(guān)鍵詞:封包陽氣血瘀

葉芳,葉鷺萍,時永超

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建福州350004)

·中醫(yī)護理·

藥熨法在30例心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證患者護理中應(yīng)用

葉芳,葉鷺萍,時永超

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建福州350004)

心力衰竭;陽氣虧虛;血瘀水停證;藥熨法;心俞穴

據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)13種中醫(yī)護理方案,心衰病陽氣虧虛、血瘀水停證臨床表現(xiàn)為:胸悶氣喘,心悸,咳嗽,咯稀白痰,肢冷,畏寒,尿少浮腫,自汗,汗出濕冷,舌質(zhì)暗淡或絳紫,苔白膩,脈沉細或澀,結(jié)代[1]。且心力衰竭證型統(tǒng)計中,錢晶[2]等發(fā)現(xiàn)113例患者中陽氣虧虛、血瘀水停證為67例,占約60%,治療以溫陽利水、益氣活血為法。我科近年來采用于心腧穴進行中藥封包聯(lián)合燙熨(亦稱藥熨法)的方法對心力衰竭陽虛血瘀證患者進行護理干預(yù),取得較好成效,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月—2014年6月于我院心血管科住院治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例心衰患者。按患者就診順序編號,根據(jù)隨機數(shù)表分為對照組和觀察組。2組性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組一般資料比較(±s)

表1 2組一般資料比較(±s)

BMI/(kg/m2)組別對照組研究組n 男女年齡/歲72.63±10.38 74.03±8.91病程/a 3.80±1.61 4.63±2.17男女30 30 18 16 12 14 25.94±4.87 26.31±4.09 26.58±4.29 26.08±4.40

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)采用的Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]辨為陽氣虧虛、血瘀水停證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合心衰的西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級~Ⅳ級的慢性心力衰竭患者;簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有嚴(yán)重肝膽疾患、嚴(yán)重腎功能不全或慢性腫瘤疾病、糖尿病等;需要靜脈營養(yǎng)支持者;溫度感知障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;有精神異常不愿配合者;有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者;駝背者;心力衰竭病急性加重期患者。

2 方法

2.1 對照組由同一組醫(yī)護人員采用國家中醫(yī)藥管理局心衰?。ㄐ牧λソ摺持嗅t(yī)臨床路徑及中醫(yī)護理方案[1]進行治療與護理。治療上予以吸氧、低鹽飲食、半臥位休息、記24 h出入量、中藥靜脈注射劑溫陽活血以及西醫(yī)改善心肌神經(jīng)、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、利尿強心擴血管治療。護理上予以保持居室溫濕度,保證患者夜間睡眠充足,避免過度勞累,注意營養(yǎng),指導(dǎo)飲食有節(jié),宜清淡,忌食辛辣、醇酒、咖啡。避免緊張、恐懼、激動和過度憂思,保持平和心態(tài)。遵醫(yī)囑控制輸液速度,準(zhǔn)確使用利尿、強心、擴血管、解痙、平喘、抗感染的藥物,觀察用藥后效果。做好皮膚護理,定時翻身,協(xié)助患者正確變換體位,防止摩擦。下肢水腫者可抬高雙下肢,以利于血液回流。根據(jù)醫(yī)師診療要求,辨證施護指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法。

2.2 研究組在對照組中醫(yī)護理方案的基礎(chǔ)上在心腧穴(位于人體背部第五胸椎棘突下,旁開1.5寸)進行中藥封包聯(lián)合燙熨。中藥封包制作方法主要是將伸筋草、徐長卿、羌活、牛膝、紅花、祖師麻、肉桂按比例研磨成粉,裝在15 cm×15 cm的布袋中,并封好袋口成包,每包規(guī)格為50 g。用法:采用第二代漢灸生物陶瓷熱敷袋II,用微波爐高火微波2~3 min,利用其高效吸收微波后,儲存轉(zhuǎn)化為大量熱能,結(jié)合中藥封包熱灸心腧穴,熱敷袋可持續(xù)釋放2~18μm生命波,能滲透藥包中引起分子間摩擦出現(xiàn)“內(nèi)熱”(熱敷袋溫度為60~70°),然后緩慢作用于皮膚皮下組織,加速微血管血液循環(huán),達到溫補陽氣,調(diào)和氣血,暢通人體經(jīng)絡(luò)的目的。每日1次,每次15~30 min,1個療程為14 d。中藥封包可重復(fù)使用,每包用1~2 d。操作前評估患者皮膚的完好程度,向患者和家屬講解有關(guān)藥熨的知識。操作中因老年患者皮膚對溫度感受力下降,多加一層毛巾并注意觀察[5]。藥熨時動作要輕,藥袋溫度降低時,應(yīng)更換熱敷袋;隨時聽取患者對熱感的反應(yīng),注意觀察病情及局部皮膚的顏色變化,防止?fàn)C傷;冬季注意保暖,預(yù)防受涼;第一次使用的患者,熱熨至15 min時評估病人的皮膚情況及患者的耐受情況,根據(jù)病人的實際感受決定是否繼續(xù)進行;若出現(xiàn)紅暈為正?,F(xiàn)象無需特殊處理,如果出現(xiàn)很小的水泡可自行吸收,大的水泡用無菌注射器抽干,再涂抹燙傷膏即可;若起泡,起泡部位避免碰水,防止感染,并暫停中藥封包聯(lián)合燙熨的治療和護理。研究組30例患者均未發(fā)現(xiàn)燙傷、破潰。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 心力衰竭療效積分(Lee氏心衰計分法)參照文獻[6]制定,顯效:治療后積分減少≥75%;有效:治療后積分減少在50%~75%;無效:治療后積分減少<50%;加重:治療后積分超過治療前積分。

2.3.2 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[7],據(jù)癥狀量化表計分,主癥輕度、中度、重度分別計2分、4分、6分。顯效:癥狀完全或基本消失,治療后證候積分為0,或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少30%~70%;無效:治療后證候積分減少不足30%;加重:治療后積分超過治療前積分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料服從正態(tài)分布、方差齊者采用x±s表示,采用t檢驗;非正態(tài)分布、方差不齊者采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用率或百分比表示,采用χ2檢驗,療效比較屬等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組心力衰竭療效積分變化比較見表2。

表2 2組心力衰竭療效積分變化比較(±s)分

表2 2組心力衰竭療效積分變化比較(±s)分

注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

n組別對照組研究組30 30治療前12.07±2.36 12.47±2.39治療后9.50±3.08 7.77±3.171)2)

3.2 2組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較

3.3 2組中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

組別對照組研究組治療后39.63±18.20 28.33±11.861)2)n 30 30治療前64.47±11.95 63.83±11.29

4 討論

藥熨法是利用溫?zé)岽碳に幬锊﹄蜓ù碳な顾幬锿ㄟ^體表毛竅滲透入經(jīng)絡(luò)、血脈,從而達到舒經(jīng)止痛、活血化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)等作用。溫?zé)嶙饔每梢源龠M局部氣血循環(huán),同時還增強藥物作用療效。藥熨法不僅刺激穴位,同時通過腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑的關(guān)系,使藥物進入穴位經(jīng)絡(luò),調(diào)動經(jīng)脈功能,調(diào)節(jié)臟腑機能[8]。

該病病位在心,而心腧穴的主治病征為:心經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病,癥見:心痛、驚悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盜汗、夢遺、癲癇、胸痛、心悸亢進、暈車、頭痛、惡心想吐、神經(jīng)官能癥等。本研究使用中藥封包治療,其中伸筋草性溫,味辛,祛風(fēng)散寒,除濕消腫,舒筋活絡(luò);徐長卿性溫,味辛,利水消腫,活血解毒;羌活性溫,味辛、苦,解表散寒,祛風(fēng)勝濕;牛膝性平,味苦、甘、酸,利尿通淋,引血下行,活血化瘀;紅花性溫,味辛,活血通經(jīng),促進血液循環(huán);祖師麻性溫,味辛苦,活血止痛;肉桂性大熱,味辛、甘,溫腎助陽,溫經(jīng)通脈,活血止痛。藥熨法借熱力作用將藥物深入皮膚腠理,刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),因此藥熨法在非藥物治療心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停癥的效果顯著,且使用器具簡單,方便執(zhí)行,適用廣泛,值得臨床推廣運用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.《13個病種中醫(yī)護理方案(試行版)》[S].2013.

[2]錢晶,崔艷靜,齊文升.加減木防己湯對慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀水停證患者BNP及EF值的影響[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(8):567-569.

[3]MCKEE P A,CASTELLI W P,MCNAMARAPM,et al.The natural history of congestive heart failure:the Framingham study[J]. N Engl J Med,1971,285(26):1441-6.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77.

[5]黃麗梅,陳凱霓,付攸緣.中藥封包防治乳腺癌患者化療期便秘療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(2):75-77.

[6]LEE D C,JOHNSON R A,JOHN B,et al.Heart failure in outpatients[J].New England J Med,1982,12(306):699-705.

[7]沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京:北京出版社,2002:6-12.

[8]何春燕,黃翠瓊,盧業(yè)娥,等.中醫(yī)護理技術(shù)之藥熨法的臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(22):108-109.

R248.1

B

1000-338X(2015)06-0071-02

2015-10-09

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