孟憲芙

中國人民解放軍總院皮膚科 北京 100853

三叉神經帶狀皰疹臨床分析

孟憲芙

中國人民解放軍總院皮膚科 北京 100853

目的 針對三叉神經帶狀皰疹的臨床特征及治療進行分析。方法 選擇2012-01—2013-12在我院接受治療的90例三叉神經帶狀皰疹患者，依據患者就診日期隨機將患者分為實驗組與對照組。實驗組患者每天服用規(guī)格為0.15g的鹽酸伐昔洛韋片0.3g，2次/d，并且每天使用半導體激光治療儀照射疼痛部位10min；對照組靜滴阿昔洛韋針劑0.5g，2次/d，療程7d。2組用藥期間均配合神經營養(yǎng)藥物肌內注射及少量糖皮質激素口服，在用藥的第7、14天觀察療效。結果 實驗組總有效率88.37%（38/43），對照組總有效率53.19%（25/47），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組發(fā)生后遺神經痛8例（18.60%），對照組21例（44.68%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 帶狀皰疹要及早明確診斷，及時有效治療；不同抗病毒藥物療效不同；抗病毒藥物、營養(yǎng)神經藥物、小劑量糖皮質激素、免疫調節(jié)劑的聯(lián)合應用能有效抑制病毒擴散，阻止或減輕病毒對神經的損傷，以提高臨床療效。

水痘-帶狀皰疹病毒；三叉神經

帶狀皰疹（hrerpes zoster）是由水痘-帶狀病毒引發(fā)的急性、炎癥性同時伴有相應部位神經損傷的皮膚病，多發(fā)生于春秋兩個季節(jié)，主要以紅斑、丘疹、群發(fā)簇集性水皰、神經痛及后遺神經痛為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病原因主要是由感冒、疲勞過度、感染、外傷及一些系統(tǒng)疾病誘發(fā)，該病與人體自身免疫力降低有關。免疫力較低的人群在首次感染水痘-帶狀病毒后，臨床上常表現(xiàn)為水痘或隱性感染。水痘-帶狀皰疹病毒會通過人體皮膚的感覺神經末梢，沿著三叉神經節(jié)或脊髓后根的神經纖維往中心移動，后長期潛伏在脊髓后根的神經元中，在經過外界的相關刺激之后，潛伏的病毒會被激活，生長繁殖，引發(fā)神經炎癥，產生疼痛［1-2］。本文通過對在我院接受治療的帶狀皰疹患者的臨床資料進行分析，對帶狀皰疹的可能病因及治療方法進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12在我院接受治療的90例三叉神經帶狀皰疹患者，全部具備臨床典型癥狀及體征，依據患者就診日期隨機將患者分為實驗組與對照組。實驗組43例，男23例，女20例，病程2～8d，平均5.2d。對照組47例，男33例，女14例，病程2～8d，平均3.8d。

1.2 臨床表現(xiàn) 首次皰疹發(fā)作并隨之出現(xiàn)三叉神經痛的患者44例（出現(xiàn)劇癢癥的神經痛患者3例），其余46例是在出現(xiàn)三叉神經痛后的3～6d出現(xiàn)皰疹癥狀（Ⅰ支28例，Ⅱ支18例）。90例患者全部表現(xiàn)出典型的針刺、灼燒的持續(xù)性劇痛，并在三叉神經支的皮膚附近出現(xiàn)粉紅色的色素沉積52例，由于混合感染所致的皮膚淺狀疤痕38例。

1.3 輔助檢查 2組全部進行頭顱CT掃描及MRI的檢查，無異常［3］。

1.4 治療方法 所有患者在神經外科就診前已在皮膚科或眼科使用藥物治療，并且經過一段時間的治療后58例局部皰疹消退，神經痛癥狀有增無減。依據患者就診日期隨機將患者分為實驗組與對照組，實驗組服用的鹽酸伐昔洛韋片（0.3g/片），2次/d，共服用7d；靜滴胸腺肽針劑100mg，1次/d。每天使用半導體激光治療儀照射疼痛部位10min，整個療程時長14d。對照組靜滴阿昔洛韋針劑0.5g，2次/d，7 d為一療程。2組用藥期間均配合：（1）注射用腺苷鈷胺1.5 mg，維生素B1注射液100mg肌內注射，1次/d，共14d；（2）口服甲潑尼龍片8mg，3次/d，3d后減為8mg，2次/d，共6 d；（3）消炎藥服用，在用藥的第7、14天觀察療效［4］。

1.5 療效判定 帶狀皰疹完全褪去，伴有色素沉著及結痂，局部痛癢的感覺消失為痊愈；帶狀皰疹消失70%，局部痛癢的感覺明顯減輕為顯效；帶狀皰疹消失30%為有效；帶狀皰疹消失低于30%，局部痛癢癥狀未減輕，甚至逐漸加重為無效。

2 結果

2組治療結果詳見表1，治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。治療組后遺神經痛8例（18.60%），對照組21例（44.68%），2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），均無不良反應。

表1 2組療效比較［n（%）］

3 討論

依據典型的臨床特征，對帶狀皰疹后遺神經痛進行診斷并不困難，整個過程容易被誤診的是皰疹未出現(xiàn)之前，經過一些科室的治療之后，皰疹逐漸褪去，此時常常被誤診為原發(fā)性神經痛［5］。文獻［6］報道稱，治療過程中未發(fā)現(xiàn)病因，在追問病史的過程中出現(xiàn)過頭面部帶狀皰疹的病史。相關研究稱［7］，帶狀皰疹后神經痛會持續(xù)十多年，隨著年齡增加，疼痛加劇。專家認為，三叉神經痛發(fā)病的主要原因是其脫髓鞘發(fā)生改變。本次研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹病毒可能侵及半月神經節(jié)部及三叉神經根，引起三叉神經纖維脫髓鞘及局部急、慢性炎癥。帶狀皰疹經過藥物療法、物理療法后，神經纖維再修復之后會出現(xiàn)增生、粘連及變性，這樣會導致三叉神經滋養(yǎng)的血管及周圍血管受到壓迫，減少三叉神經的供血量，引起神經代謝紊亂、疼痛傳入纖維和傳出纖維發(fā)生短路，這是帶狀皰疹褪去后出現(xiàn)持續(xù)三叉神經痛的主要原因。疾病應該及早發(fā)現(xiàn)及早治療，文獻報道稱25例患有眼部帶狀皰疹的患者中，13例是在發(fā)病1周內入院治療的，經過配合藥物治療均取得滿意療效［8］。實驗組主要口服鹽酸伐昔洛韋片，吸收速度快，在體內很快轉換為阿昔洛韋，并發(fā)揮其抗病毒作用，阿昔洛韋與皰疹所感染的細胞結合后，與脫氧核苷竟爭病毒胸腺嘧啶激酶或細胞激酶，環(huán)鳥苷三磷酸酯被藥物磷酸化，以對病毒的DNA多聚酶合成進行抑制。研究表明，水痘-帶狀皰疹病毒的治愈率伐昔洛韋比阿昔洛韋高44.5%，伐昔洛韋不會在體內蓄積，與蛋白的結合率為12.2%～15.5%，經過標記物檢查，96h后尿液與糞便的回收率分別為44.2%和45.9%。注射用腺苷鈷胺及維生素B1注射液聯(lián)合肌內注射能起到營養(yǎng)神經的作用，使受損的神經得到濡養(yǎng)，以減少后遺癥的發(fā)生。

帶狀皰疹屬于經過水痘-帶狀病毒進一步引發(fā)的急性及炎癥皮膚病。小劑量糖皮質激素的應用能有效控制炎癥的擴展，有效緩解神經水腫癥狀，由于劑量小、用藥時間短，一般不會產生不良反應，對減輕后遺神經痛的發(fā)生能發(fā)揮重要作用。不同抗病毒藥物的聯(lián)合應用臨床療效不同，我們臨床醫(yī)生一定要適時選擇起效快并能有效抑制病毒擴散的藥物聯(lián)合治療，以減少帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生，提高臨床療效。

［1］黃春子.1例無環(huán)鳥苷靜脈滴注治療帶狀皰疹的護理［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（21）：3109-3110.

［2］Mario Roxas，ND.Herpes zoster and postherpetic neuralgia：Diagnosis and therapeuticconsiderations［J］.Altem Med Rev，2006，11（2）：102-213.

［3］Johnson RW，Dworkin RH.Treatment of herpesz-oster and postherpetic neuralgia［J］.BMJ，2003，326（7 392）：748-750.

［4］Visser EJ，Kwei PL.Salmon calcitonin in the treatment of postherpetie neuralgia［J］.Anaesth Intensive Care，2006，34（5）：668-671.

［5］Frampton JE，F(xiàn)oster RH.Pregabalin in the treatment of postherpetic neuralgia［J］.Drugs，2005，65（1）：111.

［6］滕炳會，李淑云，朱瑞明.阿昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹57例［J］.泰山醫(yī)學院學報，2007，28（10）：806-807.

［7］Long J，Zhang Z，Li X.The protective mechanism of fructose-1，6-diphosphate on ischemic brain injury［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2002，82（4）：232-235.

［8］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海：復旦大學出版社，2008：33.

（收稿2014-07-10）

Clinical analysis and treatment of trigeminal herpes zoster

Meng Xianfu
Department of Dermatology，Chinese PLA General Hospital，Beijing100853，China

Objective To analyze the clinical features and treatments of trigeminal nerve herpes zoster.Methods 90cases with herpes zoster collected from January 2012to December 2013were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was given 0.3g valaciclovir twice a day，and was treated with HN-1660helium-neon laser for 10minutes everyday；while the control group was given 0.5g acyclovir intravenously twice daily for 7days.Both groups were coordinated with neurotrophic drugs intramuscularly and glucocorticoid orally，and the effect was observed after 7-day and 14-day treatment.Results The total effective rates in experimental group and control group respective were 88.37%（38/43）and 53.19%（25/47）with a significant difference.Occurrence rates of postherpetic neuralgia in the two groups were 18.60%（8/43）and 44.68%（21/47）respectively，with a significant difference.Conclusion Early treatment will reduce inflammation and neuropathic pain and prevent the incidence of postherpetic neuralgia.Different combination therapy will improve immunity，effectively inhibit virus from spreading and improve clinical outcomes.

Varicella zoster virus；Trigeminal shingles

R752.1+2

A

1673-5110（2015）06-0034-03