趙沙河 侯 林 王曉永 冀 剛

河北永年縣第一醫(yī)院 1）CT室 2）神經(jīng)外科 永年 057150

DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血的臨床研究

趙沙河1）侯 林2）王曉永1）冀 剛1）

河北永年縣第一醫(yī)院 1）CT室 2）神經(jīng)外科 永年 057150

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像（SWI）在急性自發(fā)性微量腦出血中的診斷價值及與急性腦梗死的區(qū)別。方法 急性腦血管病患者57例，其中自發(fā)性微量腦出血25例（微出血組），腦梗死32例（腦梗死組）。所有患者行常規(guī)頭顱MRI、SWI、DWI序列掃描，分析微出血組以及腦梗死組在各序列上的影像學(xué)特點，統(tǒng)計各序列對出血灶或梗死灶的檢出率，比較2組間血腫中心的ADC值及PW值，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 微出血組在SWI上血腫呈類圓形低信號或者類圓形低信號混雜點狀高信號影，周圍見高信號，與其他MRI序列相比，SWI序列對出血灶的檢出率最高。腦梗死組在DWI表現(xiàn)為顯著高信號，且邊緣清晰，與其他序列比較，DWI序列對梗死灶的檢出率最高。腦梗死組血腫中心的ADC值及PW值均明顯高于微出血組（P＜0.05）。結(jié)論 SWI對急性自發(fā)性微量腦出血的診斷準(zhǔn)確性最高，幾乎無漏診。DWI對腦梗死的診斷具有明顯的特異性及準(zhǔn)確性。DWI聯(lián)合SWI能有效診斷急性微量腦出血，并能與梗死后的微量腦出血相鑒別，能合理指導(dǎo)臨床治療。

DWI；SWI；微量腦出血

磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）利用不同組織間磁敏感性的差異而成像的技術(shù)，對于顯示血液成分、腦內(nèi)靜脈血管、鐵沉積以及鈣化等非常敏感［1-2］。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是能夠檢測活體組織中水分子擴(kuò)散狀態(tài)并使之成像的方法［3］。腦微出血是腦實質(zhì)微小出血，在MRI T2上表現(xiàn)為直徑2～5 mm的低信號區(qū)，周圍無水腫，主要由慢性高血壓、淀粉樣血管變性引起。急性自發(fā)性微量腦出血與急性腦梗死臨床癥狀相似，但治療則不盡相同，如何鑒別不同類型的急性腦血管病，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。本研究采用磁共振DWI 及SWI序列，對急性腦血管病的患者進(jìn)行檢查，探討DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血中的臨床診斷價值，并與急性期腦梗死鑒別，為臨床早期治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-02—2014-03發(fā)病的腦血管患者，發(fā)病時間＜24h的急性期患者，其中自發(fā)性急性微量腦出血25例，急性腦梗死32例。急性微量腦出血組25例，男10例，女15例；年齡40～80歲，平均（63.22±4.12）歲。急性腦梗死組32例，男18例，女14例，年齡45～86歲，平均（65.32±3.56）歲。患者可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、四肢運動或者感覺障礙，癥狀表現(xiàn)輕重不一。所有患者均具有完整的臨床及MRI資料，同時行常規(guī)頭顱MRI、SWI、DWI序列掃描，且圖像質(zhì)量較好，排除資料不全、圖像質(zhì)量較差及常規(guī)MRI上腦出血、大面積腦梗死、腫瘤或顱內(nèi)血管畸形引起的出血患者。

1.2 MRI檢查 本研究中采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，檢查者取仰臥位，將頭部放置于相控陣線圈內(nèi)，囑檢查過程中不要移動盡可能避免產(chǎn)生偽影。檢查者先行顱腦的常規(guī)序列的檢查，包括軸位T1WI、T2WI。SWI掃描參數(shù)：TR 36ms，TE 20ms，F(xiàn)OV 24cm× 24cm，矩陣480×388，層厚1.2mm。DWI掃描參數(shù)TR/TE 6 000ms/100ms，彌散敏感系數(shù)b值為1 000s/mm2，掃描時間50s。層厚6mm，層間距1mm。獲取DWI信號后，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，獲得ADC圖，并在ADC圖像上選取3～4個測量點測量感興趣區(qū)域ADC值，取均值后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，獲取SWI信號后，獲得SWI圖，并測量相應(yīng)的相位值（PV）。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性微量腦出血與急性腦梗死影像學(xué)特點比較及MRI不同序列上的檢出情況 急性微量腦出血組在常規(guī)MRI T1WI和T2WI及DWI表現(xiàn)為斑點狀低信號影，而在SWI上表現(xiàn)為血腫中心呈現(xiàn)低信號影，或者混雜有點狀高信號，且血腫周圍有明顯的高信號水腫帶，此為腦微出血的特征信號。腦梗死組在T1WI表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)高信號，SWI上可為等信號，梗死后有出血是伴有斑點狀高信號，而在DWI上表現(xiàn)為血腫邊緣清晰的顯著高信號影，此信號在診斷腦梗死上具有顯著特點（見表1）。腦微出血組中25例患者通過常規(guī)MRI以及DWI、SWI掃描，發(fā)現(xiàn)SWI序列中有病灶43個，而其他序列發(fā)現(xiàn)微出血灶均少于SWI序列。腦梗死組32例，DWI序列中發(fā)現(xiàn)梗死灶52個，而其他序列發(fā)現(xiàn)梗死灶均明顯少于DWI序列。MRI常規(guī)序列T1WI及T2WI對急性微量腦出血以及急性腦梗死的檢出無顯著性差異（P＞0.05），而DWI及SWI對于急性微量腦出血以及急性腦梗死的檢出差異顯著（P＜0.05）（見表2）。

2.2 急性微量腦出血及急性腦梗死的ADC值以及PW值急性微量腦出血患者血腫中心區(qū)域的ADC值為（0.55± 0.21）×103，而腦梗死組中心區(qū)域的ADC值為（0.64± 0.11）×103，2組對比微出血組中心區(qū)域ADC值明顯低于腦梗死組（P＜0.05）。微出血組PW值（-0.73±0.03）明顯低于腦梗死組（-0.22±0.10）（P＜0.05）。

表1 急性自發(fā)性微量腦出血及急性腦梗死在MRI不同序列上的影像學(xué)特點

表2 急性自發(fā)性微量腦出血及急性腦梗死在MRI不同序列上的檢出情況 ［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的磁共振掃描技術(shù)的開發(fā)和運用，為臨床正確診療疾病提供了可能。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是20世紀(jì)90年代被發(fā)現(xiàn)并逐漸運用于臨床。SWI利用磁共振T2技術(shù)，采用三維完全流速補(bǔ)償梯度回旋序列，獲取高分辨率圖像的技術(shù)，對病灶及正常組織顯示更加清楚，尤其是對出血均有很強(qiáng)的敏感性。磁彌散加權(quán)成像（DWI）是在常規(guī)自旋回波序列180°脈沖前后施加梯度磁場，使質(zhì)子在存在彌散的情形下沿磁場梯度隨機(jī)移動并自旋，在回波時間內(nèi)因質(zhì)子的相位分散不能完全重聚而成像的技術(shù)［4］，當(dāng)組織細(xì)胞液彌散正常時，DWI表現(xiàn)為等信號，而當(dāng)細(xì)胞液彌散受阻時，則表現(xiàn)出異常高信號。

腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致破裂或滲漏以微小量出血為特點的一種腦實質(zhì)損傷。在MRI T2上表現(xiàn)為邊緣清晰、質(zhì)地均勻的直徑為2～5mm的類圓形低信號區(qū)，周圍無水腫，主要由慢性高血壓、淀粉樣血管變性引起［5-7］，年齡、吸煙、糖尿病、抗血小板藥物、低血清膽固醇等為其高發(fā)因素［8-9］。健康人、腦梗死及腦出血均可有微量腦出血［10］。腦梗死是供應(yīng)腦部的血液的動脈發(fā)生病變，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。腦微出血反映微血管的出血傾向，而腦梗死則代表閉塞性血管病變，二者在臨床上可表現(xiàn)為相似的癥狀，但二者治療方式不盡相同，如何在早期對此二者急性腦血管病進(jìn)行診斷顯得尤為重要。

腦內(nèi)出血性疾病的診斷，因CT檢查方便以及準(zhǔn)確率高，且發(fā)病后1h內(nèi)即可檢出等優(yōu)點，多年來一直作為診斷腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中25例急性微量腦出血患者SWI表現(xiàn)為血腫呈類圓形低信號或者類圓形低信號混雜點狀高信號影，周圍見高信號，在MRI常規(guī)序列以及DWI序列中，血腫呈現(xiàn)低信號，且在DWI中血腫周圍可見高信號影。但SWI的運用，打破了CT對腦出血診斷的時限，有研究表明［11］，腦出血后最早可在23min診斷出。本研究通過對比MRI不同序列檢測腦微出血的出血灶，發(fā)現(xiàn)SWI檢出43個，高于T1WI、T2WI以及DWI序列的診斷結(jié)果，表明在急性腦微出血中，SWI的敏感性最高，與文獻(xiàn)報道的SWI診斷腦實質(zhì)出血，在6h內(nèi)的敏感性以及準(zhǔn)確性均達(dá)到100%相似［12］。

本研究32例腦血管閉塞腦梗死，在DWI上表現(xiàn)為顯著的血腫高信號，其邊界清晰，而在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，SWI上可呈等信號，急性腦梗死中心區(qū)域DWI上高信號，可能與血管閉塞后，相應(yīng)血管供應(yīng)的腦組織缺血缺氧，發(fā)生細(xì)胞毒性水腫以及血管源性細(xì)胞水腫，從而影響細(xì)胞內(nèi)水?dāng)U散，從而表現(xiàn)出明顯的高信號。通過DWI序列，發(fā)現(xiàn)52處梗死，其他序列的發(fā)現(xiàn)率均低于DWI，表明在腦梗死急性期，DWI具有重要的臨床診斷價值，文獻(xiàn)研究表明，腦卒中時，最早30min可以出現(xiàn)異常高信號，在7h內(nèi)的急性腦梗死，其診斷的特異度約為100%［13］，在診斷急性腦梗死方面，DWI具有不可替代的作用。

綜上可知，SWI在診斷急性腦微出血中最為敏感，而DWI在診斷急性腦梗死中尤為重要，DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性腦微出血的診斷中具有重要臨床價值，能有效鑒別腦微出血的性質(zhì)，為臨床治療提供重要參考。

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（收稿2014-06-12）

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A

1673-5110（2015）06-0041-03