梁福樂

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

梁福樂

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013-01—2014-09我院收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的垂體腺瘤患者80例，隨機分成對照組與觀察組各40例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。對比2組患者的圍手術(shù)期自身焦慮情況、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組平均住院時間、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前1hVAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)患者治療過程中采用臨床護(hù)理路徑可顯著降低患者的住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者圍手術(shù)期焦慮心情，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

垂體腺瘤；臨床路徑；護(hù)理

臨床路徑（CP）的定義為針對某種疾病，由部分醫(yī)護(hù)人員組成一個小型團(tuán)體，并對此疾病建立科學(xué)合理的護(hù)理步驟［13］。其主要目的是減少并發(fā)癥發(fā)生并最大限度地降低治療成本，使護(hù)理效果最大化［4］。我院神經(jīng)外科在護(hù)理經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者時采用臨床路徑，效果較好，可對臨床護(hù)理方面提供一定的參考作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院于2013-01—2014-09收治的采取經(jīng)蝶手術(shù)治療的80例垂體瘤患者，男49例，女31例；年齡31～74歲，平均（44.6±7.8）歲；腫瘤直徑3～48mm，平均（24.2±9.6）mm；文化程度：本科11例，大專和中專26例，高中13例，初中及初中以下30例。入院后，所有患者經(jīng)過相關(guān)臨床檢查，垂體瘤診斷明確，適合經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療，無明顯手術(shù)禁忌證。采用隨機數(shù)表法將80例患者分為觀察組與對照組各40例，2組在性別、年齡、腫瘤大小等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對照組實行傳統(tǒng)護(hù)理手段：依照醫(yī)囑完成患者的治療及護(hù)理，同時告知患者需要作的相關(guān)輔助檢查，手術(shù)前注意事項及準(zhǔn)備，手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行宣教。（2）觀察組則采取臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。在患者病歷的首頁放置護(hù)理路徑表格，相關(guān)護(hù)理人員于患者入院時對其家屬介紹護(hù)理路徑內(nèi)容、目標(biāo)以及意義等，護(hù)理過程中最大限度得到患者以及家屬的支持。護(hù)理人員根據(jù)每日的護(hù)理內(nèi)容，對患者病情進(jìn)行細(xì)致觀察檢測，并及時完成相關(guān)護(hù)理工作，在患者各治療期間數(shù)次對患者和家屬進(jìn)行健康教育，并在每日下班前查房，評價患者病情變化，將明日護(hù)理工作告知患者。助理人員則對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并及時發(fā)現(xiàn)漏洞并及時糾正。發(fā)現(xiàn)由于某些原因?qū)е鹿ぷ魑醇皶r完成的情況時，應(yīng)對原因進(jìn)行分析，同時采取措施及時完成任務(wù)，保證對護(hù)理工作不產(chǎn)生較大影響?；颊咦≡簳r，每隔一段時間開展座談會議，集思廣益，對護(hù)理工作提出有建樹的意見。同時依據(jù)PDCA循環(huán)原理對護(hù)理流程進(jìn)行改善，從而提升護(hù)理質(zhì)量，加深護(hù)理內(nèi)涵。

1.3 評價指標(biāo)（1）住院時間；（2）住院總費用；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。由主管醫(yī)師及護(hù)士對患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析；（4）護(hù)理工作滿意度。采取問卷形式對患者的護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容如下：護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和態(tài)度，被關(guān)心程度，相關(guān)疾病知識掌握情況，醫(yī)患溝通情況，對醫(yī)院服務(wù)的相關(guān)態(tài)度等，調(diào)查表采用Likert5級標(biāo)度法，5分非常滿意，4分基本滿意，3分一般，2分不滿意，1分非常不滿意。其中滿意度為非常滿意與基本滿意的項目總和所占整個項目的百分比。若滿意度高于80%則表示患者滿意。（5）患者圍手術(shù)期焦慮情況。運用SAS量表對患者入院和手術(shù)前1h的焦慮程度進(jìn)行測評，采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，使患者按照表格項目進(jìn)行填寫。調(diào)查完畢后，將SAS分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：非焦慮：＜50分，焦慮：＞50分。將項目完整的問卷收回并計算分?jǐn)?shù)。80例患者共回收80份問卷，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行，計量資料采用（±s）形式表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間和住院費用對比 觀察組平均住院時間（12.91±1.27）d，平均住院花費（19925±3539.26）元；對照組平均住院時間（15.22±3.87）d，平均住院花費（22891±3722.35）元；觀察組住院時間及住院費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組滿意度為95%（38/40），對照組滿意度為72.5%（29/40），觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對照組22.5%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 2組患者SAS評分對比 2組患者于入院時SAS評分無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)前1hSAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較（±s）

表2 2組患者SAS評分比較（±s）

組別 n 入院時 術(shù)前1h觀察組40 50.27±8.78 47.74±6.86對照組40 50.15±8.22 53.51±7.44

3 討論

臨床路徑可有效縮減患者的住院時間，使患者的負(fù)擔(dān)顯著減輕。在各疾病患者的護(hù)理中，臨床路徑均對康復(fù)時間進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)分界，通常在科學(xué)的時間框架對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)［56］。本次研究中，對觀察組患者護(hù)理期間，醫(yī)患雙方加強合作溝通，依據(jù)護(hù)理步驟和程序，順利開展護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理路徑表的內(nèi)容，護(hù)士及時評估每日治療以及護(hù)理工作，同時對其中的不足及時提出合理建議，工作人員根據(jù)路徑表的步驟，及時指導(dǎo)患者將檢查、治療等工作完成，取得了較好的護(hù)理效果，達(dá)到了降低患者住院時間的目的，降低了患者住院花費，減少了醫(yī)療資源的不合理使用［7-10］。采用臨床路徑對患者進(jìn)行護(hù)理有效提升了患者對護(hù)理工作的滿意度，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。臨床路徑對護(hù)理人員的工作進(jìn)行合理的規(guī)范，并使護(hù)理人員將路徑的內(nèi)容以及方案等及時介紹給患者及其家屬，提高了醫(yī)患之間的溝通機會，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更加緊密，從根本上將被動護(hù)理的形式進(jìn)行取代，使護(hù)理人員的自律性得到了有效的培養(yǎng)，使其工作積極性以及效率得到顯著提升，并使醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在群眾的形象更加高大［11］。運用臨床路徑期間，醫(yī)患雙方互相配合，積極參加的關(guān)系得到有效建立并鞏固，符合醫(yī)院以人為本的理念，在護(hù)理過程中，患者能夠得到關(guān)懷和照顧，積極加入至護(hù)理工作中，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，向患者介紹自身情況和檢查，用藥情況等內(nèi)容，提高醫(yī)療透明度，使患者的知情權(quán)得到有效維護(hù)，從而使患者護(hù)理滿意度得到顯著提升。

采取臨床護(hù)理路徑可顯著提升醫(yī)院的護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。開展臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員積極性顯著提高，護(hù)理人員依據(jù)患者自身情況，觀察更加細(xì)致，并及時對患者的需要進(jìn)行了解，護(hù)理操作更加細(xì)心，當(dāng)觀察到有并發(fā)癥出現(xiàn)時，及時向上級報告并處理［12］。同時，采取臨床護(hù)理路徑，能夠轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作理念，將其過去對醫(yī)囑漫無目的地照辦、僵化的治療手段和流程逐步向有計劃、科學(xué)合理的流程進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而有效降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)。采取護(hù)理路徑在指導(dǎo)資歷經(jīng)驗較淺的護(hù)理人員中具有重要意義［13-14］，可有效提高其護(hù)理水平?；颊邔ψ陨砬闆r以及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行充分了解后，變被動接受為主動參與，可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究結(jié)果表明，觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的患者同對照組對比，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能為本次研究的樣本較小，因此需要大樣本對此進(jìn)行更加深入的研究。

綜上，臨床路徑可有效減輕患者焦慮等不良情緒，醫(yī)患間加強溝通合作，患者可充分了解疾病的相關(guān)情況，治療內(nèi)容以及手術(shù)步驟，同時由醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)位置、麻醉方式和手術(shù)所用時間、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對手段等內(nèi)容通知患者，安排成功病人同期交流，降低患者不良情緒，緩解壓力，樹立良好心態(tài)，積極加入到治療過程中去，使自身的心身均得到康復(fù)。

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（收稿2014-06-26）

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1673-5110（2015）06-0130-03