嚴(yán)補(bǔ)生

湖北鄂州市鄂剛醫(yī)院 鄂州 436000

CT與MRI對(duì)腔隙性梗死的診斷價(jià)值分析

嚴(yán)補(bǔ)生

湖北鄂州市鄂剛醫(yī)院 鄂州 436000

目的 比較CT與MRI對(duì)腔隙性梗死的診斷價(jià)值。方法 選擇腔隙性梗死患者40例為研究對(duì)象，均于入院3 h內(nèi)行急診螺旋CT及MRI檢查。以臨床診斷為準(zhǔn)，觀察CT與MRI對(duì)腔隙性梗死病灶數(shù)量及部位診斷情況。比較CT與MRI對(duì)發(fā)?。?4h、24～72h、＞72h患者腦內(nèi)病灶及徑線＜5mm、5～10mm和＞10～15mm病灶檢出情況。結(jié)果（1）腦梗死病灶分布于額葉6例，頂葉6例，顳葉6例，枕葉4例，基底節(jié)區(qū)8例，丘腦3例，腦干3例，小腦4例。40例患者中，CT共顯示21例患者存在腦梗死病灶，共顯示病灶45處。MRI共顯示38例患者存在腦梗死病灶，共顯示病灶79處。MRI對(duì)腦梗死病灶檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）MRI對(duì)＜24h、24～72h腦梗死病灶的檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者在＞72h病灶的檢出中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）其中MRI對(duì)徑線＜5 mm及5～10mm腔隙性梗死病灶檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在病灶徑線10～15mm病灶的檢出中，MRI及CT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在腔隙性梗死的診斷中，MRI較CT更具有優(yōu)勢。

MRI；CT；腦梗死；腔隙性；腦卒中

腦梗死的病變基礎(chǔ)包括腦動(dòng)脈硬化及體循環(huán)栓子栓塞等，患者多發(fā)病急驟，存在頭暈、偏身感覺運(yùn)動(dòng)障礙、語言功能、視覺功能異常等，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，以改善患者預(yù)后［1］。研究顯示，腦梗死占所有腦卒中的70％～90％，是神經(jīng)內(nèi)科的最常見疾病。其中腔隙性腦梗死病灶小，臨床癥狀較輕，經(jīng)早期干預(yù)后，治療效果較大面積腦梗死顯著。由于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，影像學(xué)檢查在其診斷中占有重要的地位［2］。磁共振（MRI）及螺旋CT均可以從形態(tài)學(xué)角度反應(yīng)病變的特點(diǎn)，在多個(gè)系統(tǒng)和器官疾病的診斷中占有重要的地位［3］。本研究分析了經(jīng)臨床證實(shí)的40例腔隙性腦梗死患者的MRI與CT圖像特征，對(duì)兩者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2014-02間我院神經(jīng)內(nèi)科診治的腔隙性梗死患者40例為研究對(duì)象，男25例，女15例，年齡35～74歲，平均（61.8±5.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床治療結(jié)果確診，符合腔隙性梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中＜24h者15例，24～72h者14例，＞72h者11例。排除顱內(nèi)腫瘤，急性炎癥，腦脫髓鞘及感染性疾病，大面積腦梗死，腦出血，血液系統(tǒng)疾患，嚴(yán)重肝功能、腎功能不全，精神病史及家族史及幽閉恐懼癥者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均于入院3h內(nèi)行急診螺旋CT 及MRI檢查。螺旋CT檢查：CT設(shè)備選擇GE lightspeed 16排螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，以眉心為定位中心，掃描線平行于外眥及外耳道連線，掃描范圍包括顱頂骨至枕骨大孔，層厚5mm，間距5mm，層數(shù)25層。選擇球管電壓120 kV，電流380mAs。以固定窗寬及窗位觀察腦內(nèi)病灶特點(diǎn)，包括部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度與鄰近組織關(guān)系等。并經(jīng)后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行薄層處理，重建層厚0.625mm，應(yīng)用多平面重組技術(shù)從多個(gè)方位和角度觀察病變特征。MRI檢查：應(yīng)用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，囑患者除去鐵磁性物質(zhì)，如義齒、耳釘、項(xiàng)鏈、拉鏈等。體位及定位中心同CT，掃描線平行于胼胝體膝部及體部連線或平行于顱底。掃描序列包括橫斷位T1加權(quán)像（FSE T1WI），T2加權(quán)像（FSE T2WI），T2壓水像（T2FLAIR），擴(kuò)散加權(quán)像（DWI）及矢狀位T1加權(quán)像（FSE T1WI）。重復(fù)時(shí)間（TR）及回波時(shí)間（TE）根據(jù)序列設(shè)定，層厚6.0mm，間隔1.0mm，層數(shù)20層。將MRI數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，應(yīng)用Diffusion處理DWI圖像，于原始圖像及重建ADC圖中觀察病灶特征。包括部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、信號(hào)特征及與鄰近組織關(guān)系等。CT及MRI圖像均由3位高年資影像診斷醫(yī)師獨(dú)立完成，綜合其診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床診斷為準(zhǔn)，觀察CT與MRI對(duì)腔隙性梗死病灶診斷情況，包括病灶數(shù)量及部位。根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，觀察并比較CT與MRI對(duì)發(fā)?。?4h，24～72h，＞72 h患者腦內(nèi)病灶檢出情況。根據(jù)腔隙性梗死病灶徑線不同，比較CT與及MRI對(duì)徑線＜5mm、5～10mm和＞10～15 mm病灶檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI對(duì)腔隙性梗死病灶診斷情況 腦梗死病灶分布于額葉6例，頂葉6例，顳葉6例，枕葉4例，基底節(jié)區(qū)8例，丘腦3例，腦干3例，小腦4例。40例患者中，CT共顯示21例患者存在腦梗死病灶，其中單發(fā)14例，多發(fā)7例，共顯示病灶45處。MRI共顯示38例患者存在腦梗死病灶，其中單發(fā)28例，多發(fā)10例，共顯示病灶79處。MRI對(duì)腦梗死病灶檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT與及MRI對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腔隙性梗死病灶的診斷情況 40例患者中，15例患者就診＜24h，14例24～72h，11例＞72h。MRI對(duì)＜24h、24～72h腦梗死病灶的檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩者在＞72 h病灶的檢出中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 螺旋CT及MRI對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腔隙性梗死患者檢出情況比較 ［n（％）］

2.3 CT與及MRI對(duì)不同徑線腔隙性梗死病灶的診斷情況根據(jù)腔隙性梗死病灶徑線不同將其分為＜5mm、5～10 mm和＞10～15mm。其中MRI對(duì)徑線＜5mm及5～10 mm腔隙性梗死病灶檢出率顯著高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在病灶徑線＞10～15mm病灶的檢出中，MRI及CT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CT及MRI對(duì)不同徑線腔隙性梗死病灶檢出情況比較（n）

3 討論

腔隙性梗死是指腦內(nèi)病灶徑線＜15mm的缺血性腦卒中，其病理基礎(chǔ)為腦深部白質(zhì)穿支小血管閉塞導(dǎo)致供血部位腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧和死亡［5］。病變部位常見于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)丘腦及腦干，雙側(cè)放射冠區(qū)、雙側(cè)半卵圓中心及小腦半球也較多見。臨床表現(xiàn)包括偏身感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語異常及視覺功能障礙等，部分以頭暈、精神異常為首發(fā)癥狀，體格檢查可見神經(jīng)功能損傷的相應(yīng)體征［6］。

影像學(xué)檢查在其診斷和鑒別診斷中具有重要的作用，其中螺旋CT及MRI均是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的影像學(xué)檢查方法。螺旋CT是通過X線對(duì)不同組織穿透性不同而成像，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得到斷層圖像，通過組織間密度的差異顯示病變的存在，窗技術(shù)及后處理重建技術(shù)均有助于病灶特征的顯示。MRI是通過射頻脈沖激勵(lì)磁場中人體內(nèi)處于穩(wěn)態(tài)氫質(zhì)子，在氫質(zhì)子恢復(fù)穩(wěn)態(tài)過程中，應(yīng)用接受線圈接受能量轉(zhuǎn)換為磁共振信號(hào)，根據(jù)磁場強(qiáng)度、梯度場的改變、射頻脈沖類型的不同可以得到不同參數(shù)的圖像，反映組織特征［7］。常用的掃描序列包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、FLAIR像、壓脂像及DWI像等［8］。本研究中，CT共顯示顯示21例患者存在腦梗死病灶，共顯示病灶45處。MRI共顯示38例患者存在腦梗死病灶，共顯示病灶79處。MRI對(duì)腦梗死病灶檢出率顯著高于CT，說明MRI對(duì)腔隙性梗死病灶的敏感性高于CT。腦梗死病變過程中，神經(jīng)細(xì)胞由于缺血缺氧而發(fā)生壞死，細(xì)胞膜中質(zhì)子泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，水分子運(yùn)動(dòng)明顯受限［9］。螺旋CT圖像中，僅能夠顯示病灶密度的變化，由于發(fā)病早期，梗死腦組織水腫，密度降低的情況并不顯著，常難以清晰顯示病灶的存在。由于MRI軟組織分辨率高，并能夠根據(jù)多參數(shù)及多序列成像，對(duì)腦梗死病灶顯示優(yōu)于CT，在T1加權(quán)像，病灶呈略低信號(hào)，在T2加權(quán)像，病灶呈略高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列通過對(duì)自由水的抑制，能夠更清晰顯示腦梗死病灶［10］。本研究顯示，MRI對(duì)＜24h，24～72h腦梗死病灶的檢出率顯著高于CT。MRI對(duì)徑線＜5mm及5～10mm腔隙性梗死病灶檢出率顯著高于CT。在病灶徑線＞10～15mm病灶的檢出中，MRI及CT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MRI對(duì)早期病灶及徑線較小病灶的檢查明顯優(yōu)于CT。DWI是MRI功能成像，可以更準(zhǔn)確反映水分子運(yùn)動(dòng)受限情況，也是MRI對(duì)急性缺血性腦卒中診斷的優(yōu)勢所在，在DWI圖像中，腦梗死病灶呈明顯高信號(hào)。在腦梗死發(fā)病30min后，DWI即可以顯示病灶的存在，而此時(shí)常規(guī)T1加權(quán)、T2加權(quán)及FLAIR序列多無異常表現(xiàn)，螺旋CT圖像中密度亦無改變。

綜上所述，MRI對(duì)腔隙性梗死病灶敏感性高于CT，在對(duì)早期病灶及徑線＜10mm病灶的檢出中優(yōu)勢明顯。

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（收稿2014-07-13）

Analysis of compared CT with MRI in diagnosis value of lacunar infarction

Yan Busheng
Egang Hospital of E'zhou city，E'zhou 436000，China

Objective To compare the value of CT and MRI in diagnosis of lacunar infarction.Methods 40cases with lacunar cerebral infarction as the objects，which were detected by spiral CT and MRI examination within 3hadmitted to our hospital.Lesion number and site of cerebral lacunar infarction by CT and MRI were observed.The onset of cerebral infarction within 24h，between 24hand 72h，more than 72h；and diameter less than 5mm，between 5mm and 10mm，between＞10 and 15mm detected by CT and MRI were compared.Results 6cases of cerebral infarction lesions located in frontal lobe，6cases in parietal lobe，6cases in temporal lobe，4cases in occipital lobe，8cases in basal ganglia thalamus，3cases in brain stem，4cases in cerebellum.In 40patients，CT detected cerebral infarction for 21patients，a total of 45lesions were found.MRI showed total of 38patients with cerebral infarction，a total of 79lesions were found.The detection rate of cerebral infarction lesion by MRI was significantly higher than that by CT.the difference was statistically significant（P＜0.05）.The detection rate of the onset of cerebral infarction within 24h，between 24hand 72hby MRI was significantly higher than that by CT.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The detection rate of the onset of cerebral infarction more than 72h showed no significant difference by MRI or by CT（P＞0.05）.The detection rate of lesion diameter less than 5mm，between 5 mm and 10mm was significantly higher than that by CT，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the detection of lesion diameter between＞10and 15mm，there were no statistically significant differences between MRI and CT（P＞0.05）.Conclusion In the diagnosis of lacunar infarction，MRI has more advantage over CT.

MRI；CT；Cerebral infarction；Lacunar；Cerebral stroke

R743.33

A

1673-5110（2015）10-0016-02