吳海彬137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果觀察

吳海彬
137400內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院

目的：探討同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果。方法：收治淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者30例，均采用連續(xù)性硬膜外麻醉，先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，然后行前列腺汽化電切術(shù)。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間50～120min，平均69.8min，圍手術(shù)期無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，29例痊愈出院，1例患者術(shù)后7～10d出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張治愈。治療后的殘余尿量、最大尿流率和國際前列腺癥狀評分是明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生療效顯著。

經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱癌；前列腺增生；前列腺汽化電切術(shù)

膀胱癌是常見惡性腫瘤之一[1]，多發(fā)于老年人。目前，隨著老齡化的不斷加劇，膀胱癌的發(fā)病率呈上升趨勢[2]，淺表性膀胱癌合并前列腺增生（BPH）是比較常見的一種，也呈增長趨勢。近年來，我們采用同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年3月收治淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者30例，所有患者均經(jīng)B超、螺旋CT及膀胱鏡并活檢確診，腫瘤直徑0.5～2.5cm，平均直徑1.7cm，年齡61～82歲，平均年齡68.7歲。病理活檢證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌，其中Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例。

方法：所有患者采用連續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)尿道直視下插入電切鏡觀察腫瘤位置、形態(tài)、大小、數(shù)目。先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，采用環(huán)狀電極切割瘤體，用埃利克沖洗器將切除的腫瘤，然后用5％甘露醇注射液連續(xù)灌注下行前列腺汽化電切術(shù)，生理鹽水常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗2～3d，術(shù)后1周采用絲裂毒素C膀胱灌注[3]，而后膀胱灌注化療1次/月，連續(xù)8次。

結(jié)果

30例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者手術(shù)時(shí)間50～120min，平均69.8min，圍手術(shù)期無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥出現(xiàn)，29例均痊愈出院，1例患者術(shù)后7～10d出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張治愈。

30例患者治療前后殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分比較：治療前殘余尿量（56.9±28.8）mL，最大尿流率（7.4±1.2）mL/s，國際前列腺癥狀評分（24.9±3.3）分；治療后殘余尿量（13.5± 9.2）mL，最大尿流率（15.5±1.6）mL/s，國際前列腺癥狀評分（10.5±2.2）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

前列腺增生是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病。在前列腺增生的影響下，患者排尿時(shí)間延長，從而使得尿液中的致癌物質(zhì)長時(shí)間地與尿路上皮接觸，易發(fā)生膀胱感染及結(jié)石，并會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，在我國，老年男性膀胱癌合并前列腺增生發(fā)病率高達(dá)7％，而目前經(jīng)尿道電切術(shù)已成為治療淺表膀胱腫瘤的主要手段[5]。

合并有前列腺增生的膀胱癌患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)同期治療也取得了理想效果。因此，建議電切膀胱腫瘤時(shí)一并切除前列腺，可有效降低后尿道腫瘤的復(fù)發(fā)率。同期手術(shù)主要顧忌前列腺窩的腫瘤種植，只要選擇適當(dāng)患者，注意術(shù)中細(xì)節(jié)，確實(shí)是可以實(shí)現(xiàn)減少膀胱癌種植機(jī)會(huì)這一效果的。例如應(yīng)盡量選擇前列腺輕中度增生前的患者；避免電切綜合征的出現(xiàn)，預(yù)防合并內(nèi)科疾病患者嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕手術(shù)對患者的打擊；應(yīng)由腔內(nèi)操作技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師施行此類手術(shù)；在行膀胱腫瘤電切時(shí)，使用低滲的無菌注射用水灌注，采用環(huán)狀電極，盡可能完整地切割瘤體，切除后，及時(shí)將切除的腫瘤組織沖洗出來，再用換滾狀電極汽化創(chuàng)面，產(chǎn)生3～4mm的組織汽化層，減少局部血液供應(yīng)，使腫瘤組織不易黏附種植；行前列腺汽化電切后，盡可能把前列腺窩及后尿道表面修切平整，使腫瘤組織不易黏附種植；盡早拔除尿管，盡早行首次膀胱灌注化療等。

表1 30例患者治療前后殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分比較±s）

本組資料結(jié)果顯示，治療前殘余尿量（56.9±28.8）mL，最大尿流率（7.4±1.2）mL/s，國際前列腺癥狀評分（24.9±3.3）分，治療后殘余尿量（13.5±9.2）mL，最大尿流率（15.5±1.6）mL/s，國際前列腺癥狀評分（10.5±2.2）分，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生療效顯著，值得推廣。

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表1 兩組患者麻醉效果比較±s）

表2 兩組患者心率、血壓水平比較±s）

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉兼顧腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，適用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中，對老年患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命體征[5]。與單純硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉操作簡單、手術(shù)時(shí)間短，且麻醉起效快，起到了良好的交感、感覺和運(yùn)動(dòng)的阻滯[6]。由于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，阻滯作用完善，術(shù)中無明顯應(yīng)激反應(yīng)，且對伴有冠心病、高血壓老年患者的心血管有一定保護(hù)作用，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉平面節(jié)段優(yōu)于對照組，但兩組患者在各個(gè)時(shí)間段的心率、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)報(bào)告一致[7-8]?？梢娎夏牦y關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，具有麻醉起效快、麻醉維持時(shí)間長的特點(diǎn)，且各項(xiàng)臨床指標(biāo)穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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Clinicaleffectofhameochronoustransurethralresectionoftheprostateinthetreatmentofsuperficialbladdercancer complicatedwithbenignprostatichyperplasia

WuHaibin
ThePeople'sHospitalofXinganMeng,InnerMongolia137400

Objective：Toexploretheclinicaleffectofhameochronoustransurethralresectionoftheprostateinthetreatmentof superficialbladdercancercomplicatedwithbenignprostatichyperplasia.Methods：30patientswithsuperficialbladdercancer complicatedwithbenignprostatichyperplasiawereselected.Theywereanesthetizedwithcontinuousepiduralanesthesia.They werefirstgiventransurethralresectionofbladdertumor,andthenweregivenprostatevaporizationelectroresection.Results：Operationtimewas50to120minutes,theaveragewas69.8minutes.Intheperioperationperiod,therewasnoserious complications.29caseswerecured.1casehadurethralstrictureat7to10daysaftersurgery,andhewascuredbyregularurethral dilatation.Aftertreatment,residualurinevolume,maximumurinaryflowrateandtheinternationalprostatesymptomscorewere significantlybetterthanbeforetreatment（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofhameochronoustransurethralresectionofthe prostateinthetreatmentofsuperficialbladdercancercomplicatedwithbenignprostatichyperplasiawassignificant.

Transurethralresectionoftheprostate；Superficialbladdercancer；Prostatichyperplasia；Prostatevaporizationelectro resection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.34