胡桂林 牟楠 向勇 龔進(jìn)404040重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科

托拉塞米在婦科腹腔鏡全麻蘇醒期中的應(yīng)用

胡桂林 牟楠 向勇 龔進(jìn)
404040重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討托拉塞米在婦科腹腔鏡全麻蘇醒期中的應(yīng)用。方法：收治婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組給予常規(guī)復(fù)蘇，對(duì)照組應(yīng)用托拉塞米進(jìn)行復(fù)蘇，比較兩組的效果。結(jié)果：對(duì)照組全麻復(fù)蘇時(shí)間長于觀察組，兩組患者術(shù)前術(shù)后電解質(zhì)變化不明顯。結(jié)論：托拉塞米應(yīng)用在婦科腹腔鏡全麻蘇醒期可以縮短復(fù)蘇時(shí)間，而且對(duì)電解質(zhì)影響不大。

托拉塞米；婦科腹腔鏡；蘇醒期

微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，患者痛苦小，恢復(fù)快，是未來外科發(fā)展方向。婦科腹腔鏡技術(shù)目前應(yīng)用特別廣泛，例如卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮外孕、子宮腺肌癥等大多采用腹腔鏡手術(shù)。但是由于婦科腹腔鏡患者都采取截石頭低足高位，而且手術(shù)時(shí)間大多在1～2h，手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察患者都有不同程度的球結(jié)膜水腫，患者在復(fù)蘇期間不能完成指令性睜眼從而導(dǎo)致患者蘇醒期煩躁不安，因此患者往往會(huì)延長拔管時(shí)間[1]。本次臨床實(shí)驗(yàn)就是針對(duì)托拉塞米能否減輕患者球結(jié)膜水腫并對(duì)患者電解質(zhì)影響最小進(jìn)行的。

表1 兩組患者一般情況比較±s，n=50）

資料與方法

2013年3-12月收治ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例，年齡17～50歲，體重45～74kg，其中卵巢囊腫剝除術(shù)32例，子宮肌瘤剝除術(shù)38例，子宮全切除術(shù)30例。術(shù)前患者無高血壓、糖尿病、肝腎功能不全，心電圖、胸片無異常，水電解質(zhì)正常。術(shù)中出血量20～200mL，靜脈輸注膠體液為羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，晶體液為生理鹽水和復(fù)方電解質(zhì)注射液。液體量1500～ 2500mL。術(shù)后3～6h復(fù)查電解質(zhì)。兩組患者的年齡、體重、身高和ASA分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

麻醉、復(fù)蘇方法：術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射魯米那0.1mg、阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通道，輸注生理鹽水，常規(guī)監(jiān)測ECG、NIBP、HR、SpO2，麻醉誘導(dǎo)，插管成功后接麻醉機(jī)行呼氣末正壓通氣（IPPV），聽診：雙肺呼吸音對(duì)稱清晰。擺放患者體位：截石頭低足高位。手術(shù)順利。手術(shù)結(jié)束，停用麻醉藥物，擺放患者體位：平躺仰臥位。觀察組靜脈給予氟馬西尼0.4mg，新斯的明1mg和阿托品0.5mg合劑。對(duì)照組另外再靜脈注射托拉塞米5mg?；颊咛K醒拔管后觀察10min無異常，送監(jiān)護(hù)室，1h、6h后復(fù)查2次電解質(zhì)。

觀察指標(biāo)：記錄從患者停用麻醉藥物開始到患者拔管的時(shí)間（t）以及患者從停用麻醉藥物開始記錄尿量（mL）、患者術(shù)前術(shù)后Na+、K+、Ca2+、Cl-數(shù)據(jù)。

結(jié)果

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、輸液量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

觀察組電解質(zhì)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組Na+、K+、Cl-變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Ca2+變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

觀察組拔管時(shí)間（23.0±2.5）min，對(duì)照組拔管時(shí)間（12.0±2.5）min，觀察組尿量（200±50）mL，對(duì)照組尿量（700±150）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

Theapplicationoftorasemideinrecoveryperiodofgeneralanesthesiaoflaparoscopeingynecology

HuGuilin,MuNan,XiangYong,GongJin
TheDepartmentofAnesthesia,theFirstPeople'sHospitalofWanzhouDistrict,ChongqingCity404040

Objective：Toexploretheapplicationoftorasemideinrecoveryperiodofgeneralanesthesiaoflaparoscopein gynecology.Methods：100patientswithlaparoscopicoperationingynecologywereselected.Theywererandomlydividedintothe observationgroupandthecontrolgroupwith50casesineachgroup.Theobservationgroupweregivenroutineresuscitation,and thecontrolgroupweregiventorasemiderecovery,thenwecomparedtheeffectoftwogroups.Results：Inthecontrolgroup,the recoverytimeofgeneralanesthesiawaslongerthanthatoftheobservationgroup,andthechangesofelectrolytesinthetwogroups beforeandafteroperationwerenotobvious.Conclusion：Theapplicationoftorasemideinrecoveryperiodofgeneralanesthesiaof laparoscopeingynecologycanshortentherecoverytime,andithadlittleeffectontheelectrolyte.

Torasemide；Laparoscopeingynecology；Recoveryperiod

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.30