馮晶130021吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦會(huì)陰切口的影響

馮晶
130021吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦會(huì)陰切口的影響。方法：將行自然分娩且會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦340例隨機(jī)分為對照組與護(hù)理干預(yù)組。護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦采取綜合護(hù)理措施，對照組產(chǎn)婦進(jìn)行基本的常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹、疼痛發(fā)生情況明顯低于對照組。護(hù)理干預(yù)組甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕切口腫脹、疼痛，促進(jìn)會(huì)陰切口的愈合。

護(hù)理干預(yù)；會(huì)陰；切口

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，能夠保證第二產(chǎn)程順利進(jìn)行，有效防止母體盆底組織嚴(yán)重撕裂同時(shí)減輕胎頭受壓引起的損傷，保證母子安全，但產(chǎn)后切口會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、疼痛，需給予特殊的局部處理，良好的護(hù)理尤為重要，若護(hù)理不當(dāng)，將給患者帶來極大的痛苦。我院自2012年以來對行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治自然分娩施行會(huì)陰切開術(shù)及自然裂傷的順產(chǎn)產(chǎn)婦340例，年齡20～38歲，平均（28.42±5.14）歲。產(chǎn)前無感染、陰道炎、外陰炎，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，無滯產(chǎn)，產(chǎn)后出血量＜500mL，孕周34～42周，體重65～80 kg。會(huì)陰切口長約4～5 cm，均采用3-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合術(shù)。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對照組148例，護(hù)理干預(yù)組192例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

護(hù)理干預(yù)方法：①規(guī)范化培訓(xùn)：我科定期開展會(huì)陰側(cè)切規(guī)范化培訓(xùn)。由高年資助產(chǎn)士對低年資助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括術(shù)前評估、術(shù)中處理、會(huì)陰側(cè)切術(shù)適應(yīng)證、會(huì)陰縫合授課培訓(xùn)、切口感染的原因分析及護(hù)理、局部用藥預(yù)防會(huì)陰切口感染、會(huì)陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及對策、會(huì)陰切口裂開原因分析及護(hù)理對策、切實(shí)可行的健康教育培訓(xùn)計(jì)劃、加強(qiáng)健康教育。同時(shí)對產(chǎn)科護(hù)理注意事項(xiàng)、產(chǎn)婦病情觀察及突發(fā)情況處理等方面進(jìn)行講解，豐富助產(chǎn)士的理論知識(shí)；制定計(jì)劃結(jié)合于臨床工作中[1]。規(guī)范化培訓(xùn)中術(shù)前評估主要是分娩前詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰情況，正確的評估和記錄是否有外陰發(fā)育不良、外陰白色病變、外陰靜脈曲張、陳舊性會(huì)陰裂傷、手術(shù)瘢痕、有無炎癥的表現(xiàn)、嚴(yán)重的外痔等現(xiàn)象。護(hù)理人員要加強(qiáng)產(chǎn)房的管理，環(huán)境要保持安靜、整潔，布局要合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等，使用的器械及材料要合乎標(biāo)準(zhǔn)要求，其器械消毒嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行消毒滅菌。②心理護(hù)理：行會(huì)陰切開手術(shù)的產(chǎn)婦大多數(shù)為初產(chǎn)婦，沒有生育經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦本身對分娩有害怕心理，對會(huì)陰側(cè)切術(shù)尤為恐懼，產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)前進(jìn)行健康教育，心理疏導(dǎo)，護(hù)士要主動(dòng)同產(chǎn)婦交流，講解分娩的機(jī)制、順產(chǎn)的好處，以及會(huì)陰切開的好處，手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生不良后果，將來也不會(huì)影響產(chǎn)后的性生活，讓產(chǎn)婦清楚切口的愈合需要過程，讓其以積極樂觀的態(tài)度配合術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施。告訴產(chǎn)婦強(qiáng)烈恐懼、焦慮和依賴等負(fù)面的心理反應(yīng)易延緩產(chǎn)程進(jìn)展，交流和講解過程中去除消極影響，使產(chǎn)婦有積極的態(tài)度，減輕產(chǎn)婦對分娩出現(xiàn)的恐懼、不安，如產(chǎn)婦焦慮可以引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使情緒更加緊張，造成植物神經(jīng)功能紊亂，引起機(jī)體抵抗力下降。宣教過程中注意產(chǎn)婦的思想情緒變化，了解產(chǎn)婦的心理需求，通過心理疏導(dǎo)，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，緩解緊張的心理壓力。在產(chǎn)程中，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，取得產(chǎn)婦信任。在分娩過程中設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，從各方面關(guān)心體貼產(chǎn)婦，列舉一些例子講解分娩經(jīng)驗(yàn)，從而正確認(rèn)識(shí)分娩過程，幫助她們克服心理障礙。③加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦會(huì)陰縫合完畢應(yīng)囑產(chǎn)婦在舒適安靜的環(huán)境休養(yǎng)，聽輕松的音樂，減少主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于傷口的愈合，術(shù)后要同產(chǎn)婦多進(jìn)行心理溝通，消除其怕痛不敢活動(dòng)的恐懼心理，盡量取健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口，影響愈合。于產(chǎn)后每4 h評價(jià)患者會(huì)陰切口疼痛、腫脹情況。會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對切口的愈合療效不明顯，而會(huì)陰擦洗能保持會(huì)陰及肛門部清潔，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適及會(huì)陰傷口愈合，減少細(xì)菌。產(chǎn)后第1天由責(zé)任護(hù)士用39～45℃水溫的溫開水擦洗會(huì)陰部，上、下午各1次，洗后拭干，臀下鋪消毒臀墊。產(chǎn)婦取仰臥位，兩腿屈膝外展，充分暴露會(huì)陰部。用匯涵術(shù)泰銀離子消毒劑噴拭會(huì)陰部，用浸泡其液的棉球擦洗會(huì)陰，先自上而下、由外向內(nèi)，擦凈會(huì)陰部殘留污垢、分泌物、血跡，再以切口為中心向外周擦洗，最后擦洗肛周及肛門。換藥時(shí)注意觀察切口紅腫、疼痛情況。切口消毒后遠(yuǎn)紅外線燈照射切口20min，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退。促進(jìn)切口愈合，由于會(huì)陰屬特殊部位，惡露隨時(shí)都會(huì)流出，給敷料固定、切口護(hù)理帶來難度，我們采用透明防水敷料覆蓋紗布，即使是高黏性絲綢膠布固定敷料也會(huì)脫落，故在產(chǎn)婦大小便時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，如污染則再次清洗，匯涵術(shù)泰銀離子消毒劑噴拭會(huì)陰部。每日更換產(chǎn)婦床單，保持清潔、干燥、整齊，減少導(dǎo)致傷口感染的危險(xiǎn)因素，講解傷口可能會(huì)發(fā)生感染以及感染后治療、治愈的相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦重視傷口感染這一并發(fā)癥[2]。④飲食護(hù)理：在產(chǎn)程中向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后即時(shí)飲食的好處，產(chǎn)婦因受宮縮刺激，食欲較差，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，在宮縮間歇給予喂食，給予產(chǎn)婦進(jìn)食含高熱量、高蛋白、高鐵及豐富碳水化合物，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何節(jié)省體力，責(zé)任護(hù)士及時(shí)對產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行評估，根據(jù)個(gè)體情況給予產(chǎn)婦喂食，產(chǎn)后即時(shí)飲食，首先給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物，如小米粥、雞湯、骨頭湯、牛奶燉蛋。每日飲食以雞蛋、魚肉、魚湯、排骨、雞湯、適當(dāng)?shù)仄踩ジ∮?，保持合理的葷素搭配、粗精配合，次日可使用富含膳食纖維、蛋白質(zhì)或者湯的食物，蔬菜、水果等富含維生素，動(dòng)物的肝臟與肉奶蛋可以補(bǔ)充鐵元素、微量元素含量。只有進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，才能補(bǔ)充體力，減少消耗，為下一步哺乳做好準(zhǔn)備。產(chǎn)婦每日進(jìn)餐4～5次，按時(shí)進(jìn)食，食物消化吸收快可以使產(chǎn)婦的身體迅速地補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，迅速恢復(fù)體力，增加抵抗力，減少傷口感染機(jī)會(huì)；同時(shí)蔬菜、水果等可減少產(chǎn)婦因便秘用力易引起切口裂開而影響切口愈合幾率。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹、疼痛發(fā)生情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦愈合情況比較[例（％）]

觀察指標(biāo)：會(huì)陰傷口愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①甲級愈合：會(huì)陰傷口愈合良好；②乙級愈合：會(huì)陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎；③丙級愈合：會(huì)陰切口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。會(huì)陰側(cè)切口腫脹程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：與健側(cè)皮膚相對照、軟尺測量的方法，切口處皮膚高于健側(cè)皮膚，≤1 cm為輕度腫脹，1～2 cm為中度腫脹：≥3 cm為重度腫脹。會(huì)陰側(cè)切口疼痛按自我感覺將疼痛分為3級[4]：①輕度：行走時(shí)輕微疼痛；②中度：坐、臥、行走均感覺疼痛；③重度：不能坐及行走，臥床及翻身均感覺疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組產(chǎn)婦腫脹程度及疼痛程度采用K-WH檢驗(yàn)，拆線時(shí)間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹、疼痛發(fā)生情況比較，見表1。

兩組產(chǎn)婦愈合情況比較，見表2。

討論

在分娩過程中由于胎頭先露部長時(shí)間壓迫會(huì)陰處，該部位組織疏松，血管、神經(jīng)豐富，局部血液循環(huán)不良引起明顯疼痛、水腫，會(huì)陰側(cè)切位置的特殊性，切口距肛門近，極易受糞便、尿液污染，很容易導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染、水腫，加之產(chǎn)婦自身抵抗力差，自身存在條件致病菌繁殖或污染，細(xì)菌入侵破壞或降低女性生殖道的防御功能和自凈作用。會(huì)陰區(qū)神經(jīng)較豐富，敏感性高，距離肛門近并有惡露黏附，極易受細(xì)菌感染和出現(xiàn)極度疼痛。

產(chǎn)婦會(huì)陰部再生愈合能力特別強(qiáng)，保持清潔舒適可以防止感染，促進(jìn)切口愈合。多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，沒有會(huì)陰側(cè)切的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，會(huì)陰側(cè)切位置的特殊性，很容易導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染、水腫、化膿、疼痛等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦痛苦[6]。術(shù)后切口感染給產(chǎn)婦帶來很多不便，在哺乳時(shí)增加疼痛，給產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)帶來了不便。嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。產(chǎn)婦分娩后的喜悅轉(zhuǎn)為對自己身體健康的關(guān)注，開始恐懼、緊張、甚至焦慮，對會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦采取綜合的護(hù)理干預(yù)方式可以在心理上緩解產(chǎn)婦的焦慮。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹、疼痛發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)組甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過規(guī)范培訓(xùn)、重視產(chǎn)后的傷口護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)等綜合有效護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)會(huì)陰切口的愈合，減輕產(chǎn)婦的痛苦，值得產(chǎn)科臨床護(hù)理工作學(xué)習(xí)推廣。

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Influence o f nursing intervention on m aternal episiotom y

Feng Jing
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People'sHospitalofJilin Province 130021

Objective：To explore the influence ofnursing intervention onmaternalepisiotomy.Methods：340 casesofmaternalwith natural birth and episiotomy were random ly divided into the control group and the nursing intervention group.Thematernal of nursing intervention group had comprehensive nursingmeasures,thematernal of control group had basic routine nursing.Results：The episiotomy swelling,pain of thematernal in nursing intervention group were significantly lower than thatof the controlgroup. The class a healing rate of the nursing intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention could reduce incision swelling,pain and promote the healingof the perineum incision.

Nursing intervention；Perineum；Incision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.91