芒硝治療濕疹急性發(fā)作期臨床療效觀察*

王夢芝,黃曉玲,鐘信剛

(廣東省東莞市長安醫(yī)院藥劑科，廣東東莞523843)

摘要：目的：分析探討芒硝治療濕疹急性發(fā)作期的臨床療效。方法：選取我院2013年12月至2015年10月收治的濕疹急性發(fā)作期患者250例，采用隨機(jī)法，將250例患者分為對照組及實驗組。采用派瑞松軟膏對對照組患者進(jìn)行治療，采用芒硝浸泡法治療對實驗組患者進(jìn)行治療。對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對照組總有效率為73.6%，實驗組總有效率為90.4%，實驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：芒硝對治療濕疹急性發(fā)作效果顯著，且優(yōu)于派瑞松治療，值得臨床上廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：芒硝；濕疹；急性發(fā)作期

文章編號：1006-6223(2015)12-2110-03

基金項目:*廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目,(編號:2014105101269)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

濕疹(eczema)是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，本文研究并分析了芒硝浸泡法對濕疹急性發(fā)作期治療的臨床效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2013年12月至2015年10月間收治的濕疹急性發(fā)作期250例患者，將其隨機(jī)分為兩組。對照組125例，男55例，女70例，年齡20~67歲，平均年齡(36.4±5.7)歲，發(fā)病時間1~14d，平均病程(5.9±2.3)d；實驗組125例，男60例，女65例，平均年齡(35.9±6.0)歲，發(fā)病時間1~13d，平均病程(5.8±2.6)d。所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]對急性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):該病發(fā)作急，患者臨床表現(xiàn)為皮膚損傷、瘙癢，出現(xiàn)丘疹、糜爛、紅斑、水皰、結(jié)痂等癥狀，患者機(jī)體任何部位都可能出現(xiàn)上述癥狀。所有患者2周內(nèi)均未使用抗組胺藥物或者類固醇激素類藥物。排除有其它合并皮膚病感染患者、對芒硝過敏患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者、皮損面積過大(>5%體表面積)患者、皮損部位位于外陰部患者等。所有患者都自愿參與本項研究，且與我院簽訂了知情同意書。兩組濕疹患者的年齡、性別對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:使用派瑞松軟膏進(jìn)行對照組患者治療，將藥膏涂抹于患處，輕輕揉搓2min左右，每天2次，早晚各一。針對有滲出結(jié)痂的皮損的患者，先用鹽水清洗干凈患處，再行涂藥。實驗組采用芒硝浸泡法治療。根據(jù)患者皮損嚴(yán)重程度、范圍大小，按5%濃度，取芒100g芒硝與熱水相溶合，等藥液的溫度降至37℃~42℃，浸泡患者病灶，每天浸泡兩次，早晚各一次，每次30min。兩組患者均以2周為一個療程。兩組患者治療期間均停止服用其它內(nèi)服藥和敷用其它外敷藥。觀察記錄患者用藥前和用藥后靶皮損的積分變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)以及療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)的評分方法[2]來評定療效。根據(jù)患者如下4項臨床表現(xiàn)：表皮脫落、紅斑、苔蘚化、丘疹或者硬腫，對患者皮損嚴(yán)重程度以0~3分進(jìn)行評分：無上述癥狀為0分；有一項為1分，表示輕度皮損；有2項為2分，表示中度皮損；有3項或者4項者為3分，表示重度皮損。對患者皮損范圍大小(按占皮損部分面積比例計算)以0~6分進(jìn)行評分：無皮疹為0分；皮損面積小于10%為1分；皮損面積在10%到20%之間為2分；皮損面積在20%到50%之間為3分；皮損面積在50%到70%之間位4分；皮損面積在70%到90%之間為5分；皮損面積大于90%為6分。療效指數(shù)用患者治療前后EASI評分差值除以治療前EASI評分，按百分比進(jìn)行換算。對患者治療前后的皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分和療效指數(shù)進(jìn)行計算，并判定療效。瘙癢基本消失且療效指數(shù)在90%以上視為痊愈；瘙癢明顯減緩，療效指數(shù)在90%以下，60%以上視為顯效；瘙癢減輕且療效指數(shù)在30%到60%之間視為有效；患者臨床癥狀無改善甚至惡化視為無效。

1.4數(shù)據(jù)處理:兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件對其進(jìn)行處理，對于計量資料的檢驗使用t，計數(shù)資料的檢驗使用χ2，若兩組數(shù)據(jù)檢查結(jié)果P<0.05，數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組患者接受治療前綜合評分(皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分和皮損面積評分)無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者在經(jīng)過2周的治療后，其綜合評分差異顯著，實驗組綜合評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組P<0.05，具有顯著性差異。詳見表1。

表1　兩組急性濕疹患者綜合評分對比

經(jīng)2周治療后，觀察對比兩組患者臨床療效，對照組125例患者有34例痊愈，占總患者數(shù)27.2%，其治療總有效率為73.6%；實驗組125例患者中有63例痊愈，占總患者數(shù)50.4%，其治療總有效率為90.4%，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。詳情見表2。

表2　兩組急性濕疹患者臨床治療效果對比n(%)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)

3討論

皮炎性濕疹根據(jù)病程中不同的臨床表現(xiàn)可以分為三種類型：急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。治療過程中，患者在使用內(nèi)服或外服藥物治療的時候，平時還應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚潔凈，合理規(guī)范飲食，同時調(diào)整好自己的心理情緒[3]。平時衣著應(yīng)寬松柔軟，少穿尼龍制品或者毛制品，以免刺激皮膚，引發(fā)瘙癢。避免手抓皮膚造成破損而致感染。淋浴時避免用刺激性衛(wèi)浴品，避免用過燙的水洗；禁食辛辣刺激食物、海鮮貝類過敏食物，避免沾酒；飲食以清淡為主。注意不要長期使用抗組胺藥物或者類固醇激素類藥物，而引發(fā)藥物依賴性皮炎，從而加重病情，轉(zhuǎn)為反跳性皮炎，導(dǎo)致患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、脆弱，損傷患者皮膚屏蔽障，使得傷口愈合較慢，容易引發(fā)感染[4]。皮炎性濕疹按職業(yè)性分為職業(yè)性濕疹和非職業(yè)性濕疹。職業(yè)性濕疹，顧名思義，是因所參與的職業(yè)的因素而引發(fā)的濕疹。

派瑞松軟膏有0.1%曲安奈德以及1%的硝酸益康唑。其中硝酸益康唑殺菌廣譜，可以有效防止?jié)B出物堆積，使得有效藥物能密切接觸皮膚，發(fā)揮藥效。其中曲安奈德為皮質(zhì)類固醇，盡管其能夠止癢、抗炎，但長期使用會導(dǎo)致患者順應(yīng)性差。而芒硝是由含有硫酸鈉的天然礦物提煉出的結(jié)晶體，水溶性好、滲透性強(qiáng)，芒硝浸泡法治療濕疹急性發(fā)作，能夠吸收空氣中的水分從而降低皮膚表層溫度，緩解患者瘙癢[5]，還可以吸出傷口內(nèi)的滲液，從而起到消炎、止痛、消腫的作用，加快傷口愈合。中醫(yī)認(rèn)為，急性濕疹的瘙癢疼痛、結(jié)痂、紅斑等是由于熱度堆積在患處。芒硝除了含有硫酸鈉之外還含有硫酸鈣和氯化鈉等微量元素，它味苦、咸、性寒，有清熱解毒、軟堅、活血祛瘀之功效[6]，外敷芒硝能夠促進(jìn)血液循環(huán)、起到消炎抗菌的作用，并且清熱消腫。

陸江濤[7]研究表明應(yīng)用大劑量芒硝治療急性濕疹效果顯著。劉明英[8]等研究芒硝熏法治療對600例濕疹患者進(jìn)行治療，治療效果較為理想。魏秀峰[9]對10例門診濕疹患者進(jìn)行觀察研究，患者臨床表現(xiàn)多為丘疹和紅腫，少數(shù)患者出現(xiàn)滲液、皰疹、結(jié)痂、糜爛等癥狀，全部患者均采用芒硝外敷治療，10例患者全部治愈，皮損均愈合。黃曉玲[10]等采用芒硝浸泡法治療急性濕疹發(fā)作患者，有效率高達(dá)90%。何國興[11]采取苦參、蛇床子、地膚子聯(lián)合芒硝外洗治療濕疹，幫助患者祛風(fēng)止癢、清熱解毒，療效甚好。

濕疹急性發(fā)作期瘙癢難耐，而且多發(fā)密集小丘疹、小水皰、丘皰疹或者滲液。根據(jù)病例組織顯示：濕疹急性發(fā)作期，出現(xiàn)表皮內(nèi)水皰，且多種病因?qū)е禄颊弑砥てつw中有較多的肥大細(xì)胞的鈣離子流向皮膚更深組織里，但是隨著患者體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)部鈣離子的增加，導(dǎo)致其磷脂酶A2活性也相應(yīng)增加，最終致使肥大細(xì)胞脫顆粒，以分泌顆粒的形式排出靶細(xì)胞內(nèi)組胺等活性介質(zhì)，繼而引起皮膚劇烈瘙癢。

Na2SO410H2O為芒硝的重要分子成分。使用硫酸鈉外用浸泡的方法對皮膚治療，其藥物代謝動力學(xué)的作用主要為：藥物中的極性分子硫酸鈉能夠在人體內(nèi)細(xì)胞之間進(jìn)行擴(kuò)散，并最終選擇皮膚表皮層聚集，而鈉離子則在表皮細(xì)胞間液中聚集。Na+-Ca2+在被動轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是反向運(yùn)作的，導(dǎo)致鈣離子被轉(zhuǎn)運(yùn)至表皮肥大細(xì)胞，鈉離子內(nèi)流使得鈣離子內(nèi)流受阻，只能外流，從而使得肥大細(xì)胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效防止組胺等過敏性介質(zhì)釋放。

使用芒硝浸泡法治療濕疹急性發(fā)作患者，不僅可以有效緩解患者瘙癢狀況，還能有效消除患者皮膚表層的水腫狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，使用芒硝浸泡法治療的實驗組患者皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)和皮損面積的綜合評分比派瑞松軟膏治療的對照組要低。而且，經(jīng)2周治療后，對照組治療總有效率為73.6%，實驗組治療總有效率為90.4%，實驗組治療有效率明顯高于對照組。因此，芒硝浸泡法治療急性濕疹效果顯著，值得臨床上推廣使用。

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