趙偉 李雙蕾 馮曉桃 陳文輝 陳莉 王妍 翟琳娜

摘要：目的：在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用“以學(xué)生為中心、以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)效果。方法：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生200名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組100名、對(duì)照組100名，試驗(yàn)組采用“以學(xué)生為中心、以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組均觀察3周。試驗(yàn)結(jié)束后觀察兩組學(xué)生的臨床診療技能、與患者溝通的能力及工作態(tài)度等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床診療技能、與患者溝通的能力及工作態(tài)度等指標(biāo)的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，“以學(xué)生為中心、以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)模式有較大的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)醫(yī)生;教學(xué)研究;中醫(yī)內(nèi)科

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）44-0155-02

20世紀(jì)80年代起，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育已開始引進(jìn)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用討論式案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)以及綜合式知識(shí)技能教學(xué)等[1]，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維及自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式產(chǎn)生了一定的沖擊，帶來了積極的影響，但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校（包括本校）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式仍然主要是灌輸式教育。當(dāng)前，教師所面臨的最大問題是怎樣才能將新的教學(xué)觀念與傳統(tǒng)的“教師一味地對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解”的教學(xué)模式相結(jié)合。有研究表明“以學(xué)生為中心，以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)（EBM）臨床教學(xué)新模式”大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床工作興趣，同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力以及獨(dú)立思考的能力，極大地提高了教學(xué)效果[2]?，F(xiàn)代高等教育發(fā)展的必然趨勢(shì)是對(duì)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式的運(yùn)用。課題組在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用“以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)培養(yǎng)模式取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象

選取2014年1～12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生200名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組100名與對(duì)照組100名。治療組男59例，女41例，年齡22.5±2.5歲;對(duì)照組男55例，女45例，年齡21.3±2.3歲。入科摸底考試成績(jī)，試驗(yàn)組71.5±5.8分，對(duì)照組70.6±4.9分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、入科摸底考試成績(jī)等無明顯差異。

二、方法

試驗(yàn)組采用新型教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，在教師的監(jiān)督指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)生自主對(duì)患者進(jìn)行病史采集、檢查身體、進(jìn)行診斷、制訂和整理診療方案，然后教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改及補(bǔ)充，并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以帶教教師為主導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行病史采集、檢查身體、進(jìn)行診斷、制訂和整理診療方案，之后對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行講解，兩組均觀察3周。試驗(yàn)結(jié)束后觀察兩組學(xué)生臨床診療技能、與患者溝通的能力及工作態(tài)度。采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±S來表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生臨床診療技能比較（見表1）

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，T=10.4815，▲P<0.001

（二）兩組學(xué)生與患者溝通能力比較（見表2）

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，T=10.2472，★P<0.001

（三）兩組學(xué)生工作態(tài)度比較（見表3）

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，T=11.7351，◆P<0.001

四、討論

臨床實(shí)習(xí)的過程是通過實(shí)踐對(duì)知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，更注重培養(yǎng)學(xué)生的能力，和在校學(xué)習(xí)時(shí)期相比，實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式有很大不同，學(xué)習(xí)場(chǎng)地由學(xué)校轉(zhuǎn)到醫(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)為實(shí)踐能力和操作技能，學(xué)習(xí)對(duì)象由教材改為病人等[2]。由于學(xué)習(xí)環(huán)境的變化，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性的要求都遠(yuǎn)較醫(yī)學(xué)生階段的要高。由于現(xiàn)在的大學(xué)生多為“90后”獨(dú)生子女，家長(zhǎng)的寵溺導(dǎo)致了許多學(xué)生養(yǎng)成依賴的習(xí)慣，做事缺乏積極主動(dòng)性，在具體的臨床實(shí)踐中，許多實(shí)習(xí)醫(yī)師不愿主動(dòng)思考，不會(huì)主動(dòng)去了解和分析病情，只等著教師公布答案，對(duì)患者的診治基本完全依賴于教師，只會(huì)被動(dòng)的填寫檢查單和書寫病程記錄。目前，實(shí)習(xí)效果不理想與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性缺乏有直接關(guān)系，因此，要提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果，必須要提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式是灌輸式教學(xué)，采用帶教教師為主導(dǎo)的方法，即任課教師對(duì)患者進(jìn)行病史采集、檢查身體、進(jìn)行診斷、制訂和整理診療方案，之后對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行講解。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式限制了學(xué)生的思維方式，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[3]。所以，實(shí)習(xí)教學(xué)的效果自然不好?！耙詫W(xué)生為中心，以學(xué)生為主導(dǎo)”強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主解決問題，教師僅僅起到引導(dǎo)和監(jiān)督的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性會(huì)明顯增加。

本研究以學(xué)生為中心，在教師的監(jiān)督下，讓實(shí)習(xí)生自主對(duì)患者進(jìn)行病史采集、身體檢查、進(jìn)行診斷、制訂診療計(jì)劃，之后帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和審核。實(shí)習(xí)組長(zhǎng)要求學(xué)生每天上午提前半小時(shí)到病房，對(duì)患者的病情變化以及檢查化驗(yàn)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在這個(gè)過程中，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)形式進(jìn)行了改變，并要求學(xué)生每天匯報(bào)自己所負(fù)責(zé)的患者的具體狀況，總結(jié)現(xiàn)在存在的問題并制訂初步的解決問題方案，然后帶隊(duì)教師對(duì)其進(jìn)行分析，及時(shí)糾正學(xué)生在思考過程中存在的缺陷，培養(yǎng)學(xué)生全方面、多角度考慮問題的思維方式。要求實(shí)習(xí)醫(yī)生要有愛心，時(shí)刻關(guān)心患者的病情和痛苦，利用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)及時(shí)為病人和家屬進(jìn)行解答，多和患者以及患者家屬溝通交流，建立良好的相互信任的關(guān)系;要求實(shí)習(xí)醫(yī)生多走進(jìn)病房，主動(dòng)通過病人學(xué)習(xí)書本上學(xué)不到的知識(shí)，通過臨床實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。通過實(shí)驗(yàn)研究，通過半個(gè)多月的訓(xùn)練之后，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都能自主對(duì)病人進(jìn)行接診，并能夠根據(jù)病情進(jìn)行初步診斷并制訂出診療計(jì)劃，與患者的溝通能力及學(xué)習(xí)態(tài)度明顯得到了改善。課題組認(rèn)為，“以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)培養(yǎng)模式較傳統(tǒng)模式能取得更好教學(xué)效果的原因與該模式能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、改善學(xué)習(xí)態(tài)度有著重要的關(guān)系。

此外，對(duì)帶教教師而言，學(xué)生在對(duì)病情進(jìn)行分析以及臨床實(shí)踐的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)許多問題，這就給臨床帶隊(duì)教師提出了更高的要求，促使教師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，以此來豐富自己、充實(shí)自己。實(shí)習(xí)生在對(duì)臨床工作熟悉之后，也可以幫助教師承擔(dān)部分臨床診療工作，能夠使教師有更多的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)等專業(yè)工作，所以可以說，“以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)模式可以實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”的雙贏，促進(jìn)教師和學(xué)生之間的溝通交流，使之得到共同提高，此教學(xué)模式值得我們?cè)趯?shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷漢先，李信梅.深化改革，固本求新——五年高職護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新教育探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（3）：4-5.

[2]潘敬新，黃子揚(yáng).實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立臨床工作能力培訓(xùn)初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（1）：12-13.

[3]謝衛(wèi)星，時(shí)兢，殷蘭青.實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，5（5）：30-32.