厲 明，丁云艷

煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺264006

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的臨床研究

厲 明，丁云艷

煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺264006

目的分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓臨床療效。方法隨機(jī)選擇2013年5月—2015年2月在該院就診的212例男性作為研究對象，其中健康組選取100例無心臟血壓疾病、OSAS的健康男性，另外OSAS組中選取112例疑似患有OSAS癥狀的男士，對兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察期間，健康組對象呼吸暫停時長、AHI及SaO2無明顯差異，而OSAS組對象診斷參數(shù)明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分析得知，血壓、睡眠、肥胖、心律不齊及慢性疾病，是OSAS患者的主要因素，并對患者的血壓以及心律有明顯影響。

OSAS；高血壓；藥物治療；臨床研究

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，歸屬于獨(dú)立病因，由于OSAS患者缺氧、覺醒等特征，容易引發(fā)高血壓等病癥，隨著年齡增長，該病癥發(fā)病率越高。具調(diào)查統(tǒng)計，老年人群體中患有OSAS病癥高達(dá)35%～45%。而OSAS患者中同時患有高血壓病癥的比例高達(dá)60%以上。該研究隨機(jī)選取2013年5月—2015年2月在該院就診的212例男性作為研究對象，對OSAS與高血壓、心律的關(guān)系、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及治療方法進(jìn)行討論，從而得知OSAS對高血壓及心律的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇212例男性作為研究對象，首先，選擇100例健康的男性，經(jīng)臨床檢查并無心臟血壓疾病、OSAS綜合征、不良嗜好等癥狀。然后，選擇112例疑似患有OSAS綜合征的男士，并對兩組男士的睡眠呼吸時長、SaO2、血壓進(jìn)行比較。其中健康組男性100例，平均年齡（61.2±6.5）歲，平均體重為（71.6±2.9）kg。OSAS組男性112例，平均年齡（64.5±7.2）歲，平均體重為（72.5± 1.8）kg。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組之間的性別、年齡和病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

在進(jìn)行OSAS與高血壓關(guān)系探究時，對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行PSG監(jiān)測，對研究對象的心電圖、血壓及肺活量等進(jìn)行檢查。在進(jìn)行血壓測量時，運(yùn)用袖帶水銀柱式血壓計，對睡前及醒后的血壓進(jìn)行測量，然后按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓判斷。

OSAS綜合征與高血壓患者的臨床治療，該次主要利用藥物療法，藥物治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以緩解OSAS綜合征并發(fā)高血壓癥狀的治療。而可樂定（Clonidine）一類的降壓藥物，容易導(dǎo)致病患的呼吸紊亂，因此，不建議服用。無創(chuàng)性通氣主要指經(jīng)過鼻腔，持續(xù)雙水平氣道正壓通氣方式對患者進(jìn)行有效治療。多數(shù)患者通過無創(chuàng)通氣后，血壓恢復(fù)正常，而且治療耐受性量好。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，部分OSAS患者經(jīng)過手術(shù)治療后，高血壓可以得到有效緩解，但是后期的治療效果需要進(jìn)行長期跟蹤觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組研究對象的心臟波動、肺活量、血壓范圍、呼吸暫停時間以及暫停次數(shù)等指標(biāo)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀睡眠狀態(tài)呼吸暫停超過10 s，每小時暫?？偞螖?shù)＞5次，并且鼻腔內(nèi)無氣流通過，呼吸靜壓P＜0.01，符合以上特征，則可判斷為OSAS癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料運(yùn)用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，健康組與OSAS均數(shù)使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異為統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象呼吸時長和血氧飽和度比較

在上述212例研究對象中，其OSAS組主要特征為睡眠呼吸暫停時長、SaO2血氧量存在較大不同，具體情況如表格1所示。

表1 睡眠呼吸時長與血氧飽和度參數(shù)對比

表1 睡眠呼吸時長與血氧飽和度參數(shù)對比

?

2.2 兩組對象收縮壓和舒張壓比較

對于以上兩組研究對象，在血壓檢測時，睡前和醒后的血壓存在不同。OSAS組的收縮壓、舒張壓參數(shù)，相對于健康組參數(shù)較高，數(shù)據(jù)詳情如表2所示。

表2 兩組睡前和醒后血壓變化的比較，mmHg]

表2 兩組睡前和醒后血壓變化的比較，mmHg]

?

3 討論

OSAS在老年群體中發(fā)病率較高，并且與心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等具有密切聯(lián)系，根據(jù)表1數(shù)據(jù)得知，在112例OSAS患者中，睡眠呼吸暫停平均時間相比健康組延長12.35 s，最長暫停時間相差57.52 s。由于暫停時間較長，對血氧量具有極大影響，并且AHI指數(shù)也相對較高。數(shù)據(jù)計量得知，對呼吸暫停最長時間影響最大，且呼吸平均暫停時間、SaO2最低、最高指數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。從表2血壓變化參數(shù)分析，OSAS患者在睡前、醒后的血壓變化參數(shù)相對明顯，對舒張壓睡前血壓影響最小，對收縮壓醒后影響最大。而健康組的血壓變化相對較小，兩組睡前、醒后血壓差值為2.4/2.9 kPa、1.25/ 5.6 kPa。由此分析，OSAS患者在睡眠過程中，因呼吸暫停時間較長，容易引發(fā)低氧血癥、急性心胸，這是導(dǎo)致血壓變化明顯的主要原因。在OSAS患者中，高血壓病癥的存在幾率較高，部分高血壓患者中也會存在OSAS病癥。據(jù)《美國威斯康辛睡眠隊(duì)列研究》研究報道，在OSAS患者中同時患有高血壓病癥的比例高達(dá)60%以上，而在高血壓患者中，約有35%的患者存在OSAS病癥。因此，學(xué)者研究表明，高血壓與OSAS綜合征歸屬于并存關(guān)系，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，OSAS與高血壓常出現(xiàn)在老年群體中，對患者心血管功能存在一定危害，從而導(dǎo)致高血壓等疾病的發(fā)生。在臨床研究中，也得出OSAS綜合征與高血壓的密切關(guān)系，如果患者病癥無法得到有效控制，便極可能引發(fā)高血壓等疾病的發(fā)生，兩個病癥存在一定的因果關(guān)系，因此，需要及時的做好防患工作，避免惡性循環(huán)的發(fā)生。

[1]劉麗紅,董婷.超聲檢測阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者右心室功能的價值[J].心腦血管病防治,2013(2)：124-126.

[2]宋素莉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013(24)：348-349.

[3]李帥兵.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患25-羥維生素D濃度與左心室肥厚的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2013(2)：169-172.

[4]王衛(wèi)紅.OSAHS對認(rèn)知功能的影響及相關(guān)機(jī)理研究[D].中南大學(xué)：2013.

[5]Walker Regina Paloyan.Surgical treatment for snoring and obstructive sleep apnea[J].Disease-A-Month,2011,57(8)：98-101.

[6]周淑新.WONCA研究論文摘要匯編-2型糖尿病肥胖成人生活方式改變對活動度影響的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013 (5)：510-511.

[7]張孝斌.在中老年肥胖男性中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是代謝綜合征的獨(dú)立危險因素[C]//2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編.2012：617-620.

[8]Teodorescu.美國威斯康辛睡眠隊(duì)列研究[D].威斯康辛大學(xué)臨床和公共衛(wèi)生學(xué)院，2013：64-70.

Clinical Study of Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Hypertension

LI Ming,DING Y un-yan
Department of Respiratory Medicine,Yantai Yeda Hospital,Yantai,Shandong Province,264006 China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)and hypertension.Methods212 males visited our hospital from May 2013 to February 2015 were randomly selected and divided into the healthy group (100 healthy cases without heart and blood pressure disease and OSAS)and the OSAS group(112 cases suspected with OSAS symptoms).And the data of the two groups were analyzed comparatively.ResultsDuring the observation period,there was no statistically significant difference in the duration of apnea,value of AHI and SaO2 between the two groups.The values of diagnostic parameters of the OSAS group were much higher than those of the healthy group with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe analysis showed that the blood pressure,sleep,obesity,arrhythmia and chronic disease are major factors in patients with OSAS,and which in turn has a significant effect on the patient′s blood pressure and heart rate.

OSAS;Hypertension;Medication;Clinical research

R563.8

A

1674-0742（2015）11（a）-0073-03

2015-08-09）

厲明(1980-)，男,研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。