翟建山

如東縣人民醫(yī)院CT室，江蘇如東226400

螺旋CT掃描診斷鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

翟建山

如東縣人民醫(yī)院CT室，江蘇如東226400

目的研究甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用螺旋CT的診斷價(jià)值。方法整群選取2012年5月—2015年4月該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者54例作為研究對(duì)象，采用螺旋CT掃描，觀察檢查結(jié)果，分析平片特征。結(jié)果病理檢出良性結(jié)節(jié)26例、惡性結(jié)節(jié)28例；CT檢出良性結(jié)節(jié)29例、惡性結(jié)節(jié)25例，靈敏度為78.6%，特異性為88.5%，準(zhǔn)確率為90.0%。病灶分布位置和囊變情況比較均勻，增強(qiáng)掃描后良性以環(huán)形強(qiáng)化（72.4%）為主，惡性以蟹足狀強(qiáng)化（44.0%）、強(qiáng)化殘圈癥（40.0%）為主。良、惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化和BF、MTT指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，應(yīng)用螺旋CT掃描效果顯著，不僅靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率高，還能判斷病灶類型，在病情診斷和療效評(píng)估上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；螺旋CT；診斷；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺內(nèi)存在腫塊，會(huì)隨著患者的吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，屬于臨床上常見的病癥。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該疾病致病因素較多，甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)的出現(xiàn)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率更高，但單發(fā)結(jié)節(jié)形成甲狀腺癌的概率更大。如何及早確診、提高診斷質(zhì)量，并采用積極治療措施，對(duì)于治療效果和患者的預(yù)后具有重要意義。相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐表明，患者多采用血清學(xué)檢查和超聲檢查，但結(jié)果顯示前者操作復(fù)雜，后者能夠明確結(jié)節(jié)的大小和位置，但無法準(zhǔn)確辨別結(jié)節(jié)的良性或惡性。為此，整群選取該院2012年5月—2015年4月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，探討了應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行掃描的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者54例，納入時(shí)間段為2012年5月—2015年4月。其中男性患者15例，占比27.8%；女性患者39例，占比72.2%；年齡處于26～82歲階段內(nèi)，平均（45.2±1.6）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（1.1±0.2）年。文化程度：小學(xué)及以下5例（9.3%），初中27例（50.0%），高中15例（27.8%），大專及以上7例（13.0%）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床資料完整，經(jīng)臨床檢查和活組織穿刺檢查后確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，自愿參與研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除認(rèn)知障礙或精神疾病患者，合并心肝腎功能不全患者，嚴(yán)重肢體損傷患者，妊娠哺乳期女性患者[2]。

1.3 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，并和病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。具體檢查操作如下：

1.3.1 CT檢查方法儀器選用64層螺旋CT掃描儀（SOMATOM Perspective，德國(guó)西門子生產(chǎn)），對(duì)患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，設(shè)置參數(shù)為層厚0.5 mm、層距0.4 mm。檢查前患者簽署知情同意書，了解過敏情況，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，告知掃描配合情況和注意事項(xiàng)。患者取仰臥位，將頸部伸直充分暴露，掃描范圍上至下頜角，下至胸骨入口，包含整個(gè)甲狀腺組織，病變嚴(yán)重患者可適當(dāng)增大掃描范圍，主要觀察病灶的數(shù)量、部位、大小、性質(zhì)等。平掃時(shí)指導(dǎo)患者平靜呼吸，不要做吞咽動(dòng)作。增強(qiáng)掃描時(shí)患者需要靜脈注射對(duì)比劑和生理鹽水，完成后30 s左右進(jìn)行早期增強(qiáng)掃描，3 min后再次進(jìn)行延遲掃描。

1.3.2 圖像處理掃描完成后將影像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆蓛晌会t(yī)師對(duì)平掃、增強(qiáng)掃描、三維重建圖像進(jìn)行審閱，觀察患者的CT檢查圖像特點(diǎn)，并做好相關(guān)記錄工作。

1.3.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)（1）將CT檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算CT診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率。（2）分析患者的CT檢查表現(xiàn)特征，包括直徑大小、所處位置、是否發(fā)生囊變，以及形態(tài)、邊界、鈣化表現(xiàn)，并在良、惡性之間進(jìn)行平行比較。（3）比較良、惡性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)，主要指標(biāo)包括血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）、平均通過時(shí)間（MTT）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用表示和t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

54例患者病理檢查共計(jì)檢出結(jié)節(jié)54個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)26例（48.1%），包括甲狀腺腺瘤19例（35.1%）、橋本氏甲狀腺炎5例（9.3%）、甲狀腺腫2例（3.7%）。惡性結(jié)節(jié)28例（51.9%），包括濾泡狀3例（5.6%）、乳頭狀癌25例（46.3%）。

2.2 CT檢查結(jié)果

54例患者CT檢查共計(jì)檢出結(jié)節(jié)54個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)29例（53.7%），惡性結(jié)節(jié)25例（46.3%）。經(jīng)計(jì)算，CT檢查的靈敏度為78.6%，特異性為88.5%，準(zhǔn)確率為90.0%。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.3 CT檢查表現(xiàn)特征

54例患者CT檢查病灶直徑在1.8～23.6 mm不等，平均（11.8±2.4）mm。位于左葉30例（55.6），包括良性16例、惡性14例；右葉24例（44.4%），包括良性13例，惡性11例。良性結(jié)節(jié)中發(fā)生囊變16例（55.2%），未發(fā)生13例（44.8%）；惡性結(jié)節(jié)中發(fā)生囊變8例（32.0%），未發(fā)生17例（68.0%）。增強(qiáng)掃描后良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化21例（72.4%），惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為蟹足狀強(qiáng)化11例（44.0%）、強(qiáng)化殘圈癥10例（40.0%）。且良、惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化表現(xiàn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查表現(xiàn)特征[n（%）]

2.4 不同類型結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在BV、PS指標(biāo)上差異不大，在BF、MTT指標(biāo)上差異鮮明。其中良性結(jié)節(jié)的BF指標(biāo)高，MTT指標(biāo)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在CT灌注參數(shù)上的比較

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在CT灌注參數(shù)上的比較

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3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種多發(fā)的甲狀腺疾病，女性多見，患者的臨床表現(xiàn)多種多樣。即使是同一類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，在不同病程時(shí)期也會(huì)表現(xiàn)不同[4]。該疾病的發(fā)病因素較多，在劉智君等人[5]的研究報(bào)道中認(rèn)為，常見因素有增生、腫瘤、囊腫、炎癥等。由于該疾病在早期臨床癥狀不多，患者僅有頸前不適感，且甲狀腺功能檢查大多正常，因此容易錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)。

3.2 CT診斷特征分析

該疾病在臨床診斷上，影像學(xué)檢查通常包括超聲、X線、CT三種形式，其中超聲檢查能夠判別結(jié)節(jié)的大小和部位，在引導(dǎo)定位穿刺方面具有重要的價(jià)值，但缺點(diǎn)在于無法判別結(jié)節(jié)的良性或惡性[6]。CT檢查在良、惡性病變的判斷上準(zhǔn)確率更高，但關(guān)系到結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)狀態(tài)和表現(xiàn)上，仍然具有一定的應(yīng)用局限性，因此CT掃描應(yīng)用更為廣泛。研究中，54例患者檢出良性結(jié)節(jié)29例，惡性結(jié)節(jié)25例，其靈敏度為78.6%，特異性為88.5%，準(zhǔn)確率為90.0%，可見應(yīng)用效果良好。

研究表明，良、惡性結(jié)節(jié)在CT平掃和增強(qiáng)掃描結(jié)果上具有顯著差異。甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征表現(xiàn)為不同程度的高、低密度區(qū)，但不同類型結(jié)節(jié)的病理形成原因不同。在增強(qiáng)掃描時(shí)，良性結(jié)節(jié)周圍的強(qiáng)化環(huán)比較完整，惡性結(jié)節(jié)囊變區(qū)則不會(huì)發(fā)生強(qiáng)化[7]。研究中，良性結(jié)節(jié)以形態(tài)規(guī)則（72.4%）、邊界清晰（86.2%）、條片狀鈣化（37.9%）為主，惡性結(jié)節(jié)則相反；增強(qiáng)掃描后良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化（72.4%），惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為蟹足狀強(qiáng)化（44.0%）和強(qiáng)化殘圈癥（40.0%）。

3.3 CT灌注參數(shù)分析

CT灌注參數(shù)能夠表現(xiàn)出結(jié)節(jié)的血液循環(huán)情況，本次研究良性結(jié)節(jié)的BF指標(biāo)較高，MTT指標(biāo)較低，和惡性結(jié)節(jié)相比差異鮮明。這是因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)的毛細(xì)血管較少，血管的分支是直的，內(nèi)皮細(xì)胞之間間隙小、密度高，惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)則相反。這些表現(xiàn)特征和王海林等[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上，甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用螺旋CT掃描效果顯著，不僅靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率高，還能判斷病灶類型，在病情診斷和療效評(píng)估上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔣元文,李炳翠,孫國(guó)良,等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,11（5）：493-496.

[2]周榮華,姚尉,李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35（3）：394-396.

[3]桂廣華,韓萍,吳發(fā)銀,等.64層螺旋CT灌注成像對(duì)甲狀腺病變的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,6（1）：52-55.

[4]張正華,黃建強(qiáng).雙源CT平掃碘值鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用[J].腫瘤防治研究,2015,24（1）：52-55.

[5]劉智君,宋瑞娟,關(guān)長(zhǎng)旭.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36（6）：537-540.

[6]高飛,程濤.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,30（6）：596-599.

[7]吳飛云,杜春華,竇麗娜,等.CT圖像中病灶鈣化特征對(duì)鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38（23）：2820-2822.

[8]王海林,丁漢軍.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別[J].廣州醫(yī)藥,2007,38（5）：23-25.

Clinical Application Value of Spiral CT Scan in Differential Diagnosis of Benign And Aalignant Thyroid Nodules

ZHA I Jian-shan
Rudong County People′s Hospital,Rudong,Jiangsu Province,226400 China

ObjectiveTo study the diagnostic value of spiral CT in the diagnosis of thyroid nodules.Methods54 cases of thyroid nodules in our hospital from May 2015 to April 2012 as the research object,used spiral CT scanning,observed results,analysed the characteristics of flat plate.Results26 cases of benign lesions,28 cases of malignant lesions,29 cases of benign CT,25 cases of malignant,the sensitivity of 78.6%,specificity of 88.5%,accuracy rate was 90%.The location of the lesions and the distribution of the cysts were uniform,and the enhancement of the lesions was mainly in the ring enhancement(72.4%),and the malignant tumor was in the foot of the crab(44%),and the residual disease(40%).Benign and malignant in morphology,boundary,calcification,and BF,and MTT were significantly different,with statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe application of spiral CT scan in thyroid nodules has obvious effect,sensitivity,specificity,accuracy,can determine the type oflesions,and has important value in the diagnosis and treatment of disease.

Thyroid Nodules;Spiral CT;Diagnosis;Application Value

R814.42

A

1674-0742（2015）11（a）-0184-03

2015-07-26）

翟建山（1968-），男，江蘇如東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像診斷。