葉貴雄

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

CT在腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用探討

葉貴雄

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

目的探討CT在腹部閉合性損傷中的診斷價(jià)值。方法采用前瞻性分析方法對(duì)2012年7月至2013年7月收治的50例腹部創(chuàng)傷患者的資料，所有患者均行CT檢查，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，與CT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果檢查結(jié)果顯示脾破裂21例，腎挫傷9例，肝破裂8例，腸破裂5例，膀胱破裂3例，胰腺挫傷1例，輸尿管斷裂1例，其中1例腸破裂和1例腎挫傷CT未診斷，出現(xiàn)漏診，診斷符合48例，診斷符合率為96%。結(jié)論合理應(yīng)用CT檢查能對(duì)腹部創(chuàng)傷做出定性及定位診斷，同時(shí)可以對(duì)患者病情嚴(yán)重程度做出評(píng)估，能快速改善改善病情，減輕患者痛苦，值得在臨床推廣。

體層攝影術(shù)；腹部閉合性損傷；診斷價(jià)值

隨著我國(guó)居民生活節(jié)奏加快，現(xiàn)代交通不斷發(fā)展，各種競(jìng)爭(zhēng)也日益加劇，隨之而來(lái)的交通事故頻發(fā)，同時(shí)各種自然災(zāi)害逐漸增加，外部因素導(dǎo)致的腹部損傷越來(lái)越多[1]，成為威脅人們生命健康的疾病。由于損傷部位位于閉合性腹部，診斷臟器損傷難度較大，腹部平片等檢查方法容易造成誤診或漏診，給臨床治療帶來(lái)一定影響，嚴(yán)重時(shí)延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。隨著體層攝影技術(shù)的發(fā)展，具有圖像質(zhì)量高及圖像后處理功能功能[2]，可多角度，全方位了解患者腹部損傷的情況，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的信息。本文介紹我院應(yīng)用CT診斷50例腹部閉合性損傷的結(jié)果，探討CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年7月至2013年7月收治的50例腹部創(chuàng)傷患者的資料，男38例，女12例，年齡18～59歲，平均（36.5±4.8）歲。車(chē)禍傷24例，高空墜落傷15例銳器刺傷9例，腹部拳擊傷2例。腹部創(chuàng)傷后1～3 d就診。

1.2 方法：患者入院后均行CT掃描檢查，采用GE64排VCT螺旋CT掃描，螺距0.9，層距7 mm，電流為200～250 mAs，對(duì)比劑，碘海醇，溶量100 mL，掃描自膈頂至腎下極，5例患者行全腹掃描，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及病情變化，配備搶救及常規(guī)性基本藥物和器械。患者有異常情況時(shí)，停止操作，掃描過(guò)程中對(duì)腹膜后腔及腸道情況進(jìn)行密切觀察，標(biāo)記所有患者的掃描結(jié)果，與手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。患者同期行腹部超聲檢查，與腹部CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹部CT檢查結(jié)果：檢查結(jié)果顯示脾破裂21例，腎挫傷9例，肝破裂8例，腸破裂5例，膀胱破裂3例，胰腺挫傷1例，輸尿管斷裂1例，其中1例腸破裂和1例腎挫傷CT未診斷，出現(xiàn)漏診。

2.2 腹部CT與腹部超聲診斷結(jié)果對(duì)照：見(jiàn)表1。腹部CT診斷符合48例，診斷符合率為96.0%。腹部超聲檢查診斷符合37例，診斷符合率為74.0%，（χ2=12.675，P=0.011），兩組患者診斷符合率對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腹部CT與腹部超聲診斷結(jié)果對(duì)照

3 討 論

腹部創(chuàng)傷屬于急性創(chuàng)傷性損傷，患者因失血出現(xiàn)失血性休克，臨床上導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷的原因主要有毆打傷、車(chē)禍傷、摔傷等，病情危急，多數(shù)需要手術(shù)治療，因此快速、準(zhǔn)確的診斷病情，進(jìn)行及時(shí)有效的救治顯得尤為重要，CT掃描檢查能實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)快速診斷[3]，為臨床治療提供方法。

CT掃描診斷適應(yīng)證包括：腹腔穿刺或灌洗不能確診；外部傷情容易診斷腹腔臟器損傷，但無(wú)法確定具體的損傷器官；利器造成的損傷，通過(guò)傷情能判斷損傷部位，但仍需要進(jìn)一步觀察具體損傷部位；臨床需要?jiǎng)討B(tài)觀察傷情的患者。在CT掃描過(guò)程中，不僅可以顯示臟器損傷的位置、損傷的程度，還能估計(jì)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供詳盡的依據(jù)[4]。

在本組資料中，脾破裂21例，CT均診斷正確，有資料報(bào)道CT對(duì)脾破裂診斷正確率為95%以上，脾臟較脆弱，位置偏外，稍受外力可致臟器損傷，脾臟含血量較大[5]，損傷后出血較多，被膜下脾破裂血液集聚于被膜下，患者可暫時(shí)無(wú)出血，數(shù)日后血腫繼續(xù)擴(kuò)大可致被膜破裂引起腹腔大出血，肝臟破裂者8例，腹腔內(nèi)出血積血或患者出現(xiàn)失血性休克，CT下見(jiàn)肝臟邊緣模糊，肝內(nèi)低密度影；腎挫傷9例，在CT表現(xiàn)腎周?chē)?jiàn)高密度灶[6]，體積增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高密度、低密度血塊影，腸破裂5例，CT掃描后腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離氣體影，腸破裂后氣體溢出，達(dá)到腹膜、腹腔，CT可觀測(cè)到腹腔積血、積氣情況。胰腺損傷不多見(jiàn)[7]，在本組中有1例患者診為胰腺損傷，輕者患者出現(xiàn)胰液外漏，重者出現(xiàn)胰腺腫脹情況，類似胰腺炎癥狀。膀胱損傷3例，輸尿管斷裂1例，一般膀胱損傷、輸尿管損傷與骨盆骨折是合并存在的，需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)診斷。

CT掃描也具有一定的局限性，患者合并胸、腹部損傷時(shí)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[8]，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查可能會(huì)加重病情，需要接診醫(yī)師主觀判斷患者病情。 在評(píng)估腹部閉合性外傷時(shí)，腹部CT能顯示腹部臟器及組織的解剖學(xué)及病理學(xué)的細(xì)節(jié)，提高診斷準(zhǔn)確率，這些是腹部平片及腹部超聲不能做到的，臨床醫(yī)師可根據(jù)腹部CT檢查結(jié)果，做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，減少患者診斷到治療的時(shí)間，為患者盡早治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，降低患者病死率。

[1]章躍武,朱希松,吳渭賢,等.CT增強(qiáng)掃描對(duì)外傷性脾破裂的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,21(13):168-169.

[2]鄭星.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(9):128-129.

[3]Hom J.The risk of intra-abdominal inuries in pediatric patients with stable blunt abdominal trauma and negative abdominal computed to-mography[J].Acad Emerg Med,2012,17(5):469-475.

[4]張志強(qiáng),李孟云.時(shí)間因素對(duì)創(chuàng)傷后患者CT掃描結(jié)果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,42(31):32.33.

[5]袁富紅,高娟,張珥碉,等.CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,62(2):69.70

[6]張建華.多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(7):707-709.

[7]冷杰,郝志斌.腹部外傷螺旋cT診斷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23):65-66.

[8]文致來(lái).損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):55-57.

CT in the Diagnosis of Abdominal Trauma Clinical Application

YE Gui-xiong
(Department of Radiology, Jiangbin Hospital, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT in closed abdominal injury.MethodsProspective analysis method is used in July 2012 to July 2013 were 50 cases of abdominal trauma patients, all patients were performed CT examination, after confirmed by surgery, and CT diagnosis results were compared.ResultsThe results revealed a ruptured spleen 21 cases, 9 cases of renal contusion and 8 cases of liver rupture, intestinal rupture in 5 cases, bladder rupture 3 cases, pancreatic contusion in 1 case, ureteral rupture in 1 case, 1 case of intestinal rupture and 1 case of renal contusion CT diagnosis, missed diagnosis, diagnosis accord with 48 cases, the diagnosis coincidence rate was 96%.ConclusionRational application of CT examination can make qualitative and positioning to abdominal trauma diagnosis, as well as the patient condition to evaluate severity, can quickly improve improve disease, relieve patients' pain, is worth popularizing in clinical.

Tomography; Closed abdominal injury; Diagnostic value

R656.1

B

1671-8194（2015）04-0012-02