班顯艷

（海城市婦幼保健院，遼寧 海城 114200）

碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥治療妊娠期霉菌性陰道炎的體會(huì)

班顯艷

（海城市婦幼保健院，遼寧 海城 114200）

碳酸氫鈉；制霉菌素；妊娠期；霉菌性陰道炎；治療

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎是由念球菌引起的一種常見、多發(fā)的外陰及陰道炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，約10%～20%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有白色念珠菌寄生，但菌量較少、不引起癥狀。由于妊娠期婦女陰道上皮糖原含量增多，致使陰道內(nèi)酸度增加，加之妊娠期雌二醇水平明顯升高，易并發(fā)糖耐量異常，因而有利于念珠菌的生長繁殖，導(dǎo)致妊娠期霉菌性陰道炎患病率增高[1]。近年來，我們采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥治療妊娠期霉菌性陰道炎取得良好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2013年12月在我院治療的妊娠期霉菌性陰道炎患者179例，年齡21～38歲，平均26.5歲，妊娠9～29周、平均23.4周，均經(jīng)產(chǎn)前檢查、陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)確診為霉菌性陰道炎。主要臨床表現(xiàn)有外陰、陰道瘙癢，瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重、時(shí)發(fā)時(shí)止，嚴(yán)重時(shí)奇癢難忍、坐臥不安；白帶增多，陰道分泌物增多、黏稠、呈豆渣或乳凝塊樣；陰道黏膜紅腫或形成淺潰瘍。依據(jù)治療方法不同將179例患者分為兩組，其中觀察組94例，平均年齡25.7歲，平均孕周21.6周；對照組85例，平均年齡27.2歲，平均孕周24.2周。兩組患者的平均年齡、平均孕周及病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性；且均排除糖尿病及長期使用抗生素所致霉菌性陰道炎。

1.2 治療方法。觀察組：先用潔爾滅消毒外陰、陰道，盡量擦凈陰道內(nèi)豆渣樣分泌物，再用5%碳酸氫鈉液反復(fù)沖洗陰道，將制霉菌素片研碎成粉狀，然后用干棉球蘸由制霉菌素片研碎的粉劑（約1片制霉菌素劑量），均勻涂抹于陰道前后壁。每天治療1次，10 d為1個(gè)療程。對照組：用制霉菌素栓劑塞住陰道，每天1枚，10 d為1個(gè)療程。觀察治療后兩組患者的臨床癥狀和體征改善情況及有無頭暈、惡心、嘔吐和皮疹等不良反應(yīng)，療程結(jié)束時(shí)評估療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：外陰、陰道瘙癢癥狀消失，陰道內(nèi)無豆渣樣分泌物；陰道分泌物培養(yǎng)無霉菌生長。好轉(zhuǎn)：外陰、陰道瘙癢癥狀明顯改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物減少；陰道分泌物化培養(yǎng)仍有霉菌生長。無效：外陰、陰道瘙癢癥狀無改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物減少不明顯；陰道分泌物培養(yǎng)有霉菌生長，改用其他藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAS version 9.1統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，兩組患者的外陰、陰道瘙癢癥狀均有改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物量明顯減少，陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)示霉菌陰性或顯著減少，兩組均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐和皮疹等不良反應(yīng)。其中觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.904，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎是由白色念球菌引起的一種常見、多發(fā)的外陰及陰道炎癥性疾病，尤以妊娠期婦女感染霉菌性陰道炎更為常見，原因是妊娠期婦女陰道上皮糖原含量增多、陰道內(nèi)酸度增加，且妊娠期雌二醇水平明顯升高，易并發(fā)糖耐量異常，因而有利于念珠菌的生長繁殖，導(dǎo)致妊娠期霉菌性陰道炎患病率增高。妊娠期婦女患霉菌性陰道炎后，不僅引起孕婦出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀、造成不適而影響正常的生活和工作，且可導(dǎo)致陰道彈性下降、影響陰道分娩，甚至有感染胎兒可能，因此，對孕妊娠期霉菌性陰道炎應(yīng)積極治療。目前治療妊娠期霉菌性陰道炎的方法較多，其療效不盡相同，主要原因是妊娠期用藥存在一定局限性。本文觀察組采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥的方法治療霉菌性陰道炎，碳酸氫鈉溶液沖洗陰道首先清除了陰道內(nèi)大量的含有霉菌的分泌物，使陰道環(huán)境由酸性變?yōu)閴A性，不利于霉菌生長，其次是將預(yù)先研磨好的制霉菌素藥粉均勻涂抹于陰道的前后壁上，由于制霉菌素可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性改變，造成真菌細(xì)胞的重要細(xì)胞內(nèi)容物漏失，從而發(fā)揮抗真菌作用，最終達(dá)到治療的目的，因此，用碳酸氫鈉溶液沖洗陰道后涂抹制霉菌素藥粉有利于藥物吸收而發(fā)揮藥效。本文結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者的外陰、陰道瘙癢癥狀均有改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物量明顯減少，陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)示霉菌陰性或顯著減少，均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐和皮疹等不良反應(yīng)；而觀察組總有效率達(dá)96.8%，明顯優(yōu)于對照組89.4%的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.904，P＜0.05）。其表明采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥的方法治療霉菌性陰道炎效果顯著。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

值得提出的是，妊娠期霉菌性陰道炎的治療原則是治療時(shí)必須考慮的首要問題是藥物對胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限于有癥狀和體征的孕婦[3]。實(shí)施妊娠期陰道沖洗、上藥的方法，不同于非妊娠期，動(dòng)作要輕柔，避免刺激產(chǎn)生宮縮、引起流產(chǎn)，另外在治療前，應(yīng)向患者及其家屬說明告知，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

總之，筆者認(rèn)為采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥的方法治療妊娠期霉菌性陰道炎，方法簡單、方便，效果明顯，孕婦無痛苦，無并發(fā)癥發(fā)生，便于基層單位運(yùn)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:212-426.

[2]劉朝輝,廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌研究[J].中實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):149.

[3]白麗萍,張艷開.可寶凈治療外陰陰道念珠菌病的臨床研究[J].口中國微生態(tài)學(xué)雜志,2006,32(3):91.

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