趙利軍 張秀琴

（張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南 張家界 427000）

陣發(fā)性室上性心動過速急診治療的臨床分析

趙利軍 張秀琴

（張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南 張家界 427000）

目的對陣發(fā)性室上性心動過速急診治療的臨床療效進行探討分析。方法選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例陣發(fā)性室上性心動過速患者并將其分為3組，其中ATP組30例，異搏定組30例，心律平組30例，西地蘭組30例。對4組患者分別采用ATP、異搏定和心律平治療陣發(fā)性室上性心動過速，比較4組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)率及復(fù)率時間。結(jié)果ATP組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)29例（96.7%），復(fù)率時間在0.27～1 min；異搏定組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)25例（83.3%），復(fù)率時間在2.4～35 min；心律平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)26例（86.7%），復(fù)率時間在1.5～35 min；西地平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)28例（93.3），復(fù)率時間在30～112 min。結(jié)論急診治療應(yīng)當結(jié)合患者身體狀況選擇急診方案，針對不同病狀選擇最佳治療方式能夠顯著提高患者心律轉(zhuǎn)復(fù)率，減少復(fù)率時間并有效提高患者生活質(zhì)量。

陣發(fā)性；室上性心動過速；急診治療

陣發(fā)性室上性心動過速是由于進行折返運動而出現(xiàn)的一種快速心律失常的疾病，在臨床上十分常見，其特點是發(fā)作具有陣發(fā)性、突發(fā)性，發(fā)病時患者的心率通常在160～220次/分[1]，各患者發(fā)病時間長短并不一致，一些患者發(fā)病時可能持續(xù)數(shù)天。由于陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)病突然且較為嚴重，因此在臨床上進行準確快速的治療能夠有效提高臨床療效[2]。本次研究選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例患者進行分組治療并分析臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例陣發(fā)性室上性心動過速患者并將其分為4組，其中ATP組30例，異搏定組30例，心律平組30例，西地蘭組30例。120例患者中男63例，女57例，所有患者年齡15～74歲，平均年齡為（41.3±3.6）歲。在對患者進行心率檢測的過程中，發(fā)現(xiàn)有72例患者心率＞200次/分，持續(xù)時間約為2 h?；颊呔鶝]有出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病癥狀，其臨床表現(xiàn)均為胸悶、心慌，心率明顯加快（160～220次/分），平均心率為（197.9±8.2）次/分，患者伴有焦慮、緊張、恐懼等心理，尿感增強[3]。為患者做心電圖檢測發(fā)現(xiàn)QPS波室上性形，QPS變寬，ST～T段明顯異常，持續(xù)時間87 s～3.5 h，平均發(fā)作時間為（0.67±0.26）h，部分患者存在心絞痛、頭暈、心力衰竭等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：所有患者保持平臥狀態(tài)進行吸氧治療以建立靜脈通道，對患者實行全程心電圖監(jiān)控，醫(yī)護人員仔細觀察患者心率變化狀況，并在心率轉(zhuǎn)復(fù)之后進行心電圖記錄。

1.2.2 分組治療：根據(jù)患者年齡、病狀等進行分組治療。對年齡小、血壓較低且無傳統(tǒng)系統(tǒng)病變、無哮喘病史的30例患者進行ATP治療，即對患者進行20 mg ATP和0.5 mg阿托品彈丸時推注治療[4]；年齡始終、血壓相對正常，心功能較好且為患嚴重心肌病變、發(fā)病前沒有進行過β受體阻滯劑治療的30例患者進行異搏定治療，即對患者進行5 mg異搏定和20 mL 10%的葡萄糖溶液的靜脈注射，為5～10 min[5]；對于不存在心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺病病史的30例患者進行心律平治療，即對患者靜脈注射70 mg心律平和20 mL 10%葡萄糖溶液，為5～10 min；對于有新功能障礙且不存在預(yù)激綜合征的30例患者進行西地蘭治療，即對患者進行0.4 mg西地蘭和20 mL 10%葡萄糖溶液的靜脈注射，為5～10 min[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：上述兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ATP組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)29例（96.7%），復(fù)率時間在0.27～1 min；異搏定組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)25例（83.3%），復(fù)率時間在2.4～35 min；心律平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)26例（86.7%），復(fù)率時間在1.5～35 min；西地平組患者心律轉(zhuǎn)復(fù)28例（93.3），復(fù)率時間在30～112 min。只有ATP治療組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)患者，其他3組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，ATP治療組患者的有效心律轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于其他3組（P＞0.05）。其詳情見表1。

表1 陣發(fā)性室上性心動過速急診治療療效統(tǒng)計

3 討 論

多數(shù)患者的陣發(fā)性室上性心動過速是常見的心律失常性疾病，多數(shù)屬折返性，發(fā)病的原因主要有患者情緒波動大、突然改變體位或是過度疲勞等。本次研究中根據(jù)患者年齡、臨床癥狀等情況將患者分為4組，分別使用ATP、異搏定、心律平和西地蘭進行治療，其中ATP治療組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯比其他3組患者轉(zhuǎn)復(fù)率高且臨床治療效果最佳，但有1例患者在治療后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其他3種藥物的臨床治療效果也較高。異搏定是一種鈣拮抗劑，可以減緩慢竇房結(jié)發(fā)出的沖動和傳導(dǎo)，消除房室結(jié)折返，擴張患者的冠狀動脈并有效改善患者心肌供養(yǎng)狀況，然而異搏定不能與β受體阻滯劑放在一起使用，否則將阻礙患者心肌收縮，影響房室結(jié)或是竇房結(jié)的傳導(dǎo)作用[7]。心律平在臨床上常常用于治療心律失常，臨床研究表明使用心律平治療過程中不良反應(yīng)較高，本次研究發(fā)現(xiàn)合理用藥可以有效避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨床資料顯示，心律平在救治瀕?；颊叻矫嬗兄匾饔茫虼嗽谂R床上得到廣泛運用。西地蘭是一種快速強心藥，在治療心功能患者方面療效顯著，臨床上應(yīng)用禁忌預(yù)激綜合征，在減緩心律及傳導(dǎo)方面有著顯著優(yōu)勢，然而其治療效果緩慢，需要持續(xù)很長一段時間的治療，因此在短期內(nèi)有效心律轉(zhuǎn)復(fù)率與ATP相比較較低[8]。

綜上所述，陣發(fā)性室上性心動過速患者通常在年齡、臨床病癥、體征等方面都存在著一定差異，因此醫(yī)護人員在對患者進行臨床治療過程中應(yīng)當結(jié)合患者實際情況為患者制定最佳急診方案。針對不同病狀選擇最佳治療方式能夠顯著提高患者心律轉(zhuǎn)復(fù)率，減少復(fù)率時間并有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]葛怡.80例陣發(fā)性室上性心動過速救治分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(7): 3287-3288.

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[5]王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,12(1):2-4.

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[7]葉茂,王天勛,鄧小軍,等.陣發(fā)性室上性心動過速急診治療臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):17-18

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