姜 玲

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

超聲診斷在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤臨床鑒別中的應(yīng)用

姜 玲

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的探討彩色多普勒超聲診斷對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的臨床鑒別價(jià)值。方法選取本院2013年7月至2014年7月經(jīng)病理確診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者33例與甲狀腺腺瘤患者31例，針對(duì)2種疾病患者分別開展超聲檢查，觀察聲像圖與彩色多普勒血流圖像差異，并行臨床分析。結(jié)果2種疾病的二維聲像圖中邊界數(shù)量及暈環(huán)與包膜表現(xiàn)情況均存在顯著差異，多普勒血流測(cè)值中結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊的Vmax及RI比較亦存在明顯差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲檢查在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤中具有良好的臨床鑒別作用，其二維圖像與彩色多普勒血流表現(xiàn)均存在良好的診斷特征，可廣泛應(yīng)用于兩項(xiàng)疾病的臨床診斷中。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；超聲

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤均為臨床高發(fā)的甲狀腺疾病，前者多因缺碘狀況而引發(fā)局部結(jié)節(jié)表現(xiàn)，后者主要為濾泡上皮良性腫塊。由于該部位具有表淺特征，進(jìn)而具備早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)[1]，但單純依賴出診觀察無(wú)法準(zhǔn)確判定病變具體狀況，超聲檢查具有傷害輕、無(wú)放射等優(yōu)勢(shì)，特別是彩色多普勒超聲可通過(guò)血流分布表現(xiàn)明確甲狀腺病變類型與程度[2]。本研究將2種疾病患者分別開展超聲檢查，通過(guò)探查表現(xiàn)來(lái)評(píng)估超聲應(yīng)用的臨床鑒別作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年7月至2014年7月經(jīng)病理確診的33例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者與31例甲狀腺腺瘤患者，其中經(jīng)健康體檢疑似入院者51例，存在吞咽異常表現(xiàn)入院者13例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例中男性19例（57.6%），女性14例（42.4%），年齡25～67歲，平均（41.9±10.2）歲；甲狀腺腺瘤病例中男性16例（51.6%），女性15例（48.4%），年齡23～64歲，平均（42.1±10.7）歲。

1.2 方法：采用邁瑞超聲診斷儀與飛利浦彩色多普勒超聲儀，設(shè)置線陣探頭。超聲檢查前要求病患采用臥位，將頸部探查部位充分暴露。首先在兩側(cè)甲狀腺部位開展二維超聲檢查，全面記錄局部結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)量、邊緣與回聲等。再行彩色多普勒檢查甲狀腺血流狀況，記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊的收縮期峰值流速（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2種疾病患者二維聲像圖表現(xiàn)，分別在結(jié)節(jié)數(shù)量、邊界、鈣化及性質(zhì)等方面開展比較；同時(shí)整理2種疾病患者的彩色多普勒血流表現(xiàn)，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊的Vmax與RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種疾病的二維聲像圖比較：2種疾病的二維聲像圖中邊界數(shù)量及暈環(huán)與包膜表現(xiàn)情況均存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2種疾病的二維聲像圖比較[n（%）]

2.2 2種疾病的多普勒測(cè)值比較：2種疾病的多普勒血流測(cè)值中結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊的Vmax及RI比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2種疾病的多普勒測(cè)值比較

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤均為該腺體的高發(fā)疾病，2種疾病雖具有顯著的性質(zhì)差異，但其形態(tài)表現(xiàn)存在諸多相似，經(jīng)常引發(fā)誤診情況，是甲狀腺疾病診斷的主要難題之一[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常均會(huì)存在較高的復(fù)發(fā)概率，進(jìn)而并不適宜采用手術(shù)治療方案，而甲狀腺腺瘤患者極易進(jìn)展為惡性病變，其早期治療具有顯著的臨床價(jià)值。由于2種疾病的臨床治療存在嚴(yán)重差異，進(jìn)而合理診斷鑒別具有重要意義[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多因缺碘情況所致，甲狀腺腺體逐漸發(fā)生退縮或增生，使得其纖維組織發(fā)生結(jié)節(jié)變化，超聲檢查下雙側(cè)腺體常存在多發(fā)結(jié)節(jié)且伴隨腫大表現(xiàn)[6]，而實(shí)體瘤性質(zhì)的甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，存在包膜且邊界清晰。

本次研究中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中多發(fā)結(jié)節(jié)共22例（66.7%），而甲狀腺腺瘤患者僅為9例（29.0%），組間比較存在顯著差異，證實(shí)結(jié)節(jié)數(shù)量超聲表現(xiàn)具有一定的鑒別作用。包膜主要為腫塊周邊的結(jié)締組織，受腫塊壓迫影響所產(chǎn)生的反應(yīng)性變化，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不會(huì)形成明顯壓迫，故超聲可見包膜偏少。研究中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中可見包膜者共3例（9.1%），而甲狀腺腺瘤患者中可見包膜者共25例（80.6%），組間比較具有明顯差異。暈環(huán)為包膜組織壓迫、局部水腫及炎性滲出等情況所形成，在甲狀腺腺瘤中常有表現(xiàn)，研究中甲狀腺腺瘤患者存在暈環(huán)者共24例（77.4%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中僅為4例（12.1%），亦存在顯著差異，表現(xiàn)暈環(huán)也可作為2種疾病的鑒別依據(jù)。同時(shí)，根據(jù)彩色多普勒中血流測(cè)值表現(xiàn)可見，甲狀腺腺瘤患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的Vmax為（11.1±5.2）cm/s，RI為（0.64±0.10）；結(jié)節(jié)周邊的Vmax為（19.8±5.9）cm/s，RI為（0.65±0.27），均顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。筆者分析主要與甲狀腺腫結(jié)節(jié)纖維組織較多，影響正常血運(yùn)狀態(tài)使得血流量較低存在密切關(guān)聯(lián)，其多普勒表現(xiàn)結(jié)果亦存在良好的鑒別價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤中具有良好的臨床鑒別作用，其二維圖像與彩色多普勒血流表現(xiàn)均存在良好的診斷特征，可廣泛應(yīng)用于兩項(xiàng)疾病的臨床診斷中。

[1]谷瑩,韓志江,許亮,等.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):211-214.

[2]張莉.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲圖像特征比較分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,5,18(13):1728-1730.

[3]瞿紅霞.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤彩色多普勒超聲圖像比較[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(6):703-704.

[4]張曉紅,陳穎,朱丹茹.超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(8):50-51.

[5]錢蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3):436-437.

[6]馮巧芝.超聲診斷在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,22(7):172.

R736.1

B

1671-8194（2015）04-0152-02