王光遠(yuǎn)

（普蘭店市中醫(yī)院，遼寧 普蘭店 116200）

非手術(shù)治療延遲性脾破裂的臨床療效觀察

王光遠(yuǎn)

（普蘭店市中醫(yī)院，遼寧 普蘭店 116200）

目的探討分析非手術(shù)治療延遲性脾破裂的臨床療效。方法回顧性分析2005年8月至2013年12月在我院治療的64例延遲性脾破裂患者的臨床記錄資料。結(jié)果觀察組的輸血量、住院時(shí)間雖多于對(duì)照組（P＜0.01），但兩組ISS評(píng)分相比，則無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非手術(shù)治療延遲性脾破裂的并發(fā)癥少，具有推廣價(jià)值。

非手術(shù)；脾破裂；療效

延遲性脾破裂（DRS）是一種特殊的創(chuàng)傷性脾破裂，約占脾破裂的15%，約占全部腹部閉合性損傷的1%。患者患病初期癥狀不明顯，血量較多，癥狀變化快，病情急，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，從而增加病死率。故醫(yī)師應(yīng)盡快做出正確判斷并制定有效的治療方案[1]。本研究將2005年8月至2013年12月在我院治療的32例DRS患者采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，效果甚佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年8月至2013年12月在我院治療的64例DRS患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組32例，其中男18例，女14例；年齡25～75歲，平均（55.83±6.17）歲；致傷原因：毆打傷5例，擠壓傷7例，墜落傷9例，交通傷11例。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；年齡26～67歲，平均（54.91±5.52）歲。致傷原因：毆打傷4例，擠壓傷8例，墜落傷7例，交通傷13例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法：觀察組行非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床3周左右，3個(gè)月內(nèi)勿過度運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)和生命體征，觀察病情是否惡化或出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)指征；胃腸持續(xù)降壓，禁飲食，肛門通氣后方可給予流質(zhì)飲食；保持水電平衡、應(yīng)用止血藥物、適當(dāng)輸血以及應(yīng)用抗生素等；定期進(jìn)行CT或B超復(fù)查。對(duì)照組行手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備和破裂急診手術(shù)一樣，若患者出現(xiàn)休克癥狀，則適當(dāng)輸血和快速補(bǔ)液，根據(jù)損傷情況選擇不同的手術(shù)方式，手術(shù)完成之前對(duì)腹腔進(jìn)行探查，未出現(xiàn)損傷其他臟器等情況。將一根橡皮置于脾窩下引流，術(shù)后補(bǔ)液、禁食、止血、應(yīng)用抗生素以及監(jiān)測(cè)生命體征等。治療后，比較兩組患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）、住院時(shí)間、輸血量、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組的輸血量、住院時(shí)間雖少于對(duì)照組（P＜0.01），但兩組ISS評(píng)分相比，則無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) ISS(分) 輸血量(U) 住院時(shí)間(d)觀察組 32 31.46±1.32 4.88±1.36 19.73±1.67對(duì)照組 32 30.87±1.24 2.25±0.92 13.91±1.94 t 1.8429 9.0609 12.8616 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組1例治療效果不佳轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，無感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)率為0；對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱3例（12.5%），傷口感染4例（9.38%），并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8597，P＜0.05）。

3 討 論

目前，延遲性脾破裂的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由于以下原因?qū)е拢孩倨⑴K損傷，包膜下、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)血腫，血腫增大導(dǎo)致破裂；②脾臟損傷時(shí)就已發(fā)生破裂，局部形成血腫或與附近臟器、組織粘連，將破裂口堵塞，之后堵塞物松脫而出血；③一些患者脾臟發(fā)生損傷后，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，破裂而出血[2]。目前該病的主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療效果明顯，安全，治療時(shí)間短，但治療時(shí)也可能對(duì)一些脾臟損傷輕微、腹腔內(nèi)未大量出血、手術(shù)時(shí)停止出血的患者進(jìn)行了手術(shù)，這不僅使患者經(jīng)受了手術(shù)的疼痛，增加了其經(jīng)濟(jì)壓力，還浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源[3]。

本研究主要探討分析了非手術(shù)治療DRS的臨床療效。非手術(shù)治療適用于生命體征穩(wěn)定、狀態(tài)良好、脾實(shí)質(zhì)損傷輕微、脾破裂較小且無出血或包膜下血腫無腹腔出血者，多于CT、B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。非手術(shù)治療的理論依據(jù)為脾臟多種的生理功能，如濾血、儲(chǔ)血、造血功能；甲狀腺素、腎上腺素、性激素均有調(diào)節(jié)作用[4]。脾破裂多發(fā)部位為膈面和上極，脾臟血管大多位于臟面，于脾中的分布常平行于裂口，故這種類型的脾損傷基本不會(huì)損傷大的血管。脾臟能夠進(jìn)行代償性收縮，可保證全身血容量需求，具有止血的作用。脾臟再生能力強(qiáng)，血運(yùn)豐富，創(chuàng)面愈合快；脾臟有外分泌作用，對(duì)腹膜刺激輕微，不會(huì)引起腹腔內(nèi)污染等情況。同時(shí)影像學(xué)檢查能夠評(píng)估脾損傷的程度、部位以及出血量和速度，可提高非手術(shù)治療的治愈概率。研究結(jié)果顯示，觀察組的輸血量、住院時(shí)間雖多于對(duì)照組（P＜0.01），但兩組ISS評(píng)分相比，則無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，隨著影像學(xué)技術(shù)的逐漸完善和非手術(shù)治療指征的不斷細(xì)化，非手術(shù)治療DRS一定可以取得更為顯著的效果，且其并發(fā)癥少，可于臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃智,詹興云,吳進(jìn)生.不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20):82-83.

[2]丁云,胡允勝.非手術(shù)治療外傷性脾破裂30例臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):48-51.

[3]郝軍艦,羅雯春.手術(shù)及非手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床觀察及術(shù)式選擇研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(22):6091-6092.

[4]楊建綱,蔡紅霞,翁立新.外傷性脾破裂56例非手術(shù)治療的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(41):21.

R657.6+2

B

1671-8194（2015）04-0164-01