王彩霞

（中國醫(yī)科大學(xué)本溪中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腦出血老年患者合并肺部感染的護理體會

王彩霞

（中國醫(yī)科大學(xué)本溪中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討腦出血合并肺部感染的老年患者臨床特點、護理干預(yù)措施及效果。方法選擇近2年來的60例腦出血合并肺部感染的老年患者為觀察組，另選擇腦出血非合并肺部感染的老年患者60例為對照組，比較兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及氣管插管時間的差異。對兩組患者給予綜合護理干預(yù)，比較兩組的護理效果。結(jié)果觀察組患者的GCS明顯低于對照組，氣管插管時間明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。觀察組護理顯效率41.7%（25/60），有效率33.3%（20/60），無效率25%（15/60）；對照組護理顯效率46.7%（28/60），有效率31.7%（19/60），無效率21.7%（13/60）；兩組護理效果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論腦出血老年患者合并肺部感染與其病情及醫(yī)護操作均有一定的關(guān)系，全面綜合護理有利于改善癥狀和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

腦出血；老年患者；肺部感染；臨床護理

腦出血是我國老年人群的常見病、多發(fā)病，主要特征為發(fā)病迅速、病情變化快、病情嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量影響較大。腦出血的老年患者易于合并肺部感染，往往加重病情，使患者病死率上升，據(jù)統(tǒng)計腦出血死亡病例中約1/4為死于合并肺部感染者。為探討腦出血合并肺部感染的老年患者臨床特點、護理干預(yù)措施及臨床效果，本文對2年來的60例腦出血合并肺部感染的老年患者以及60例對照組病例進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近2年來的60例腦出血合并肺部感染的老年患者為觀察組，另選擇腦出血非合并肺部感染的老年患者60例為對照組。兩組患者均符合《中國腦血管病防治指南》中的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，觀察組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會《醫(yī)院感染治療指南》[2]中合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男33例，女27例，年齡70～83歲，平均年齡（76.4±10.4）歲；對照組男35例，女25例，年齡68～86歲，平均年齡（78.1±11.2）歲，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及氣管插管時間的差異。護理效果的評估采用調(diào)查問卷方式進行評分，根據(jù)評分得出兩組的護理效果，分為顯效、有效和無效三種。

1.3 護理方法

1.3.1 密切監(jiān)測病情：對患者采取預(yù)見性護理措施，防止出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥致使病情加重和惡化。護士在護理工作中需對患者的意識狀況、生命體征、攝入量和尿量、咳痰情況及其顏色性狀、大便的性狀、肝腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)、血常規(guī)及血氣監(jiān)測等進行系統(tǒng)的觀察和細致的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時通知醫(yī)師，盡早采取相應(yīng)處理。

1.3.2 心理護理：對于入院治療的患者及其家屬做到禮貌熱情接待，積極主動介紹醫(yī)院和病房環(huán)境、科室主任、主管醫(yī)師和護士等，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，增加對醫(yī)護人員的親切信任感。仔細閱讀患者病歷資料，對患者的病情做到全面的了解，多與患者及其家屬進行溝通交流，了解其心理活動情況，對其進行必要的言語鼓勵，消除其在治療過程中產(chǎn)生的焦慮、急躁、消積等心態(tài)，幫助其樹立對抗疾病的信念。

1.3.3 環(huán)境護理：醫(yī)院病房容易滋生細菌，對于本病患者，環(huán)境護理顯得尤為重要。保持病室溫度在20～26 ℃，濕度在50%左右為宜。采取定時通風(fēng)、地板和空氣消毒等方法保持室內(nèi)空氣清新，減少細菌滋生。減少不必要的親屬探視，患上呼吸道感染的醫(yī)護工作者避免接觸患者，進行檢查和治療操作時注意無菌原則，強化對各種醫(yī)療器械、導(dǎo)管等的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度和護理常規(guī)。

1.3.4 呼吸道與口腔護理：老年腦出血患者多存在慢性缺氧，需密切監(jiān)測呼吸的頻率及節(jié)律變化，采取鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時采用呼吸機。及時清理患者的黏痰和鼻腔分泌物。采取適當(dāng)措施及時正確的排痰。若患者雙肺感染，需經(jīng)常變更體位，單側(cè)肺部感染時可采取健側(cè)臥位；握空心拳適度拍打患者背部，順序為從下到上，從外側(cè)至中間，反復(fù)拍打5 min后讓患者深吸氣并用力咳出痰液。必要時采取負壓吸引器及時吸痰。霧化吸入能使氣管黏膜保持濕潤，促進氣道上皮纖毛活動，并能夠使痰液稀釋，有利于痰液排出。老年患者咽部肌肉松弛、反射降低，口腔分泌物在熟睡或意識障礙時被吸入肺內(nèi)，口腔細菌可隨之誤吸到肺內(nèi)，引起或加重肺部感染，因此應(yīng)加強口腔護理，減少口腔細菌的滋生。

1.3.5 飲食護理：制定合理的飲食營養(yǎng)計劃，注意補充營養(yǎng)物質(zhì)。患者采取清淡易消化、低鹽低糖低脂、高蛋白且富含纖維素及維生素的食物，避免進食油膩、刺激性飲食。鼻飼者速度不宜過快，防止引起患者嗆咳。若患者身體條件允許，需盡早撤胃管恢復(fù)經(jīng)口進食。意識清楚者若一般情況良好，可試行坐位進食少量糊狀飲食，但若引起嗆咳則需馬上終止。進食完畢，以溫開水漱凈食物殘渣，注意加強口腔護理。

1.3.6 發(fā)熱護理：腦出血患者的丘腦下部散熱中樞受損，加上合并肺部感染時容易出現(xiàn)高熱，可能引起水、電解質(zhì)平衡紊亂等嚴(yán)重后果，應(yīng)密切測量患者體溫，對于發(fā)熱患者及早給予藥物或物理降溫處理，同時鼓勵患者多飲溫水，靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對患者GCS評分等數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的GCS明顯低于對照組，氣管插管時間明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表1。觀察組護理顯效率41.7%（25/60），有效率33.3%（20/60），無效率25%（15/60）；對照組護理顯效率46.7%（28/60），有效率31.7%（19/60），無效率21.7%（13/60）；兩組護理效果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者GCS和氣管插管時間指標(biāo)比較（，n=60）

表1 兩組患者GCS和氣管插管時間指標(biāo)比較（，n=60）

組別 GCS 氣管插管時間(h)觀察組 8.48±2.2 92.7±48.6對照組 11.76±2.4 19.5±14.6 t 7.8036 11.1735 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

老年腦出血患者合并肺部感染的原因是多方面的，如腦出血引起顱壓增高、導(dǎo)致呼吸衰竭，咳嗽反射抑制甚至消失，免疫功能下降，長期臥床，食物或口腔、氣管分泌物的墜積等，這些都容易引起肺部淤血及并發(fā)感染，引起肺炎。此外，一些呼吸道操作，如插管、氣管切開等，常常造成呼吸道黏膜損傷，細菌侵襲肺部，也可導(dǎo)致或加重肺部感染[3-7]。本研究中觀察組患者的GCS 明顯低于對照組，氣管插管時間明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），表明腦出血老年患者合并肺部感染與其病情及醫(yī)護操作均有一定的關(guān)系。

腦出血患者的護理非常重要，合并肺部感染者的護理尤需小心謹(jǐn)慎，需對患者生命體征、咳痰情況及其顏色性狀、大便的性狀、肝腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)、血常規(guī)及血氣監(jiān)測等進行系統(tǒng)的觀察和細致的記錄，發(fā)現(xiàn)異常時及時采取應(yīng)對措施。采取各類檢查治療操作時要嚴(yán)格注意無菌操作。需時刻保持患者呼吸道通暢，采取各類可行的方法促進黏稠痰液的咳出，遵醫(yī)囑選用敏感藥物進行抗感染治療，積極采取霧化吸入方式，有利于改善病情?；颊叱惺芗膊〉耐纯啵嘤薪箲]不安、消極等負性心理活動，護士應(yīng)采取及時的心理護理干預(yù)，助其恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。老年患者身體較虛弱，有必要加強營養(yǎng)護理，補充高蛋白、維生素和纖維素，給予易于消化的飲食，循序漸進，改善患者體能和免疫力，有利于促進疾病早日康復(fù)。

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1671-8194（2015）04-0262-02