張蕾 楊淑 符浩 丁里650032云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

NICU內(nèi)清醒患者的心理狀況

張蕾 楊淑 符浩 丁里
650032云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（N ICU）清醒患者的心理狀況。方法：2013年2月-2014年6月收治N ICU內(nèi)清醒患者252例，使用癥狀自評分量表（SCL-90）對患者的癥狀進(jìn)行評價。結(jié)果：SCL-90量表中的強迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁及恐怖這5個項目的評分結(jié)果明顯高于全國常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而軀體化、敵對、偏執(zhí)以及精神病性方面的比較無明顯差異。結(jié)論：N ICU內(nèi)患者的強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁及恐怖等問題較嚴(yán)重，應(yīng)針對性地采取干預(yù)措施。

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房；心理；癥狀自評量表

隨著人們生活水平以及對疾病認(rèn)識程度的提高，神經(jīng)內(nèi)科患者的數(shù)量逐年增多，其中一部分起病急、變化快、病情重，需收住于神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（NICU），NICU是為患者提供全面、系統(tǒng)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護及救治的治療單元。然而身處陌生的環(huán)境，遭受病痛的折磨、沒有親人的陪伴，清醒患者會出現(xiàn)許多復(fù)雜而特殊的心理問題，嚴(yán)重時會影響到患者對治療的依從性[1]。因此，對NICU內(nèi)清醒患者進(jìn)行心理狀況評估并進(jìn)行針對性干預(yù)是非常重要的，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年6月收治NICU內(nèi)清醒患者252例，均要求認(rèn)知能力正常。男145例，女107例，平均年齡（56.43±17.12）歲。其中腦梗死101例，腦出血74例，蛛網(wǎng)膜下腔出血33例，難治性癲癇16例，重癥肌無力13例，吉蘭-巴雷綜合征8例，急性播散性腦脊髓炎7例。

方法：使用癥狀自評分量表（SCL-90）對患者的癥狀進(jìn)行評價[2]，患者在平和的心態(tài)下、安靜的環(huán)境中自行填寫量表內(nèi)容，調(diào)查人員不可說出暗示性語言。完成后將所有患者填寫的量表匯總起來，將9個因子與國內(nèi)常模進(jìn)行比較，找出患者普遍存在的顯著因子。量表回收率100％。

表1 患者SCL-90各因子分與全國常模比較±s）

表1 患者SCL-90各因子分與全國常模比較±s）

項目 常模評分 患者評分 t P強迫 1.92±0.64 2.87±0.68 9.837 ＜0.05人際關(guān)系敏感 1.85±0.64 2.75±0.89 9.914 ＜0.05焦慮 1.59±0.57 2.53±0.41 8.692 ＜0.05抑郁 1.76±0.64 2.64±0.56 9.511 ＜0.05恐怖 1.42±0.51 2.17±0.37 8.743 ＜0.05軀體化 1.44±0.51 1.83±0.51 1.593 ＞0.05敵對 1.68±0.65 1.93±0.74 0.630 ＞0.05偏執(zhí) 1.78±0.65 2.15±0.39 0.565 ＞0.05精神病性 1.58±0.54 1.77±0.62 0.406 ＞0.05

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。怖這5個項目的評分結(jié)果明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而軀體化、敵對、偏執(zhí)以及精神病性方面的比較無明顯差異，見表1。

結(jié)果

與國內(nèi)常模相比，SCL-90量表中的強迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁及恐

討論

清醒患者進(jìn)入NICU后面對陌生的環(huán)境和人員，沒有親人的陪伴，擔(dān)心自身疾病，行動不便，睡眠等日常生活受到干擾，各種檢查、治療、護理操作等，都可能會給患者帶來不適、無奈，從而造成患者心理上的變化。在本研究中，神經(jīng)重癥監(jiān)護病房內(nèi)清醒患者的強迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁及恐怖問題均比較突出，這也是患者最重要的心理特點[3]。幫助患者克服不良情緒，可促進(jìn)疾病康復(fù)，并改善醫(yī)患關(guān)系。

環(huán)境的改變：NICU為一個相對封閉的治療環(huán)境，患者家屬只有在規(guī)定時間內(nèi)方可探視，醫(yī)護人員忙于工作，沒有過多的時間與患者交流。NICU內(nèi)晝夜不滅的照明很容易讓患者失眠，而NICU內(nèi)特有的復(fù)雜難聞的氣味、各種監(jiān)護及治療儀器發(fā)出的聲響、同病室其他患者的呻吟聲和哭鬧聲，搶救患者時醫(yī)護人員的言語、同病室其他患者的去世都對會影響患者的心理狀況，甚至使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼、孤獨、抑郁等消極的心理反應(yīng)[4]。其中，老年患者情感較脆弱，極度渴望親人的陪伴與幫助，如果這方面的需求得不到滿足，心境就會非常低落，進(jìn)而影響疾病的治療、康復(fù)，甚至?xí)蔀樵俅伟l(fā)病的誘因[5]。

對自身疾病缺乏正確認(rèn)識：懼死是人的本性，一旦患病，均十分敏感，有的甚至表現(xiàn)出強烈的懼死心理，加之大多患者對自身疾病缺乏正確認(rèn)識，再加上沒有親人的陪伴，很容易鉆牛角尖，有的認(rèn)為所患疾病無法治療、害怕家人拋棄自己，悲觀厭世，對生活失去樂趣和信心，不愿意接受治療；有的則對治療效果過分追求，焦躁不安；還有的擔(dān)心醫(yī)療費用昂貴，怕給家里增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，心理壓力大。在不良情緒影響下患者易對就醫(yī)環(huán)境百般挑剔，甚至與醫(yī)護人員發(fā)生沖突。

疾病影響：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常致去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路受損，使神經(jīng)遞質(zhì)異常而致心理狀態(tài)改變，還有學(xué)者認(rèn)為多數(shù)人優(yōu)勢大腦半球損傷易致精神障礙[6]。部分清醒患者因氣管切開或氣管插管而暫時失去了語言能力，肢體癱瘓、呼吸肌無力、二便障礙、疾病恢復(fù)慢等均可使患者產(chǎn)生不良情緒，延緩疾病的痊愈。

隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作不單要關(guān)注患者身體的健康，更要關(guān)注患者心理的健康。作為醫(yī)護人員，我們要通過認(rèn)真評估、仔細(xì)觀察來了解患者的心理狀況，及早發(fā)現(xiàn)并妥善處理，使患者樹立信心，正確面對疾病，積極配合治療及護理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]易漢娥,鄒翠芳,宋玉榮,等.神經(jīng)外科ICU清醒患者的心理問題及護理干預(yù)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17（6）：377-379.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社,1993：1-2.

[3]呂慧萍.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的特點及護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014, 17（22）：139.

[4]張舒校,王建平,苗勤,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況調(diào)查分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8（4）：308-309.

[5]謝渶,魏衡,張徐明,等.早期綜合康復(fù)治療對腦卒中后抑郁患者的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011,（6）：430-433.

[6]張海東,李峰,馬劉過,等.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21（1）：63-66.

The psychological status of conscious patients in NICU

Zhang Lei,Yang Shu,Fu Hao,Ding Li
NeurologicalDepartmentof InternalMedicine,the FirstPeople's HospitalofYunnan Province 650032

Objective：To explore the psychological status of conscious patients in NICU.Methods：252 cases of conscious patients in NICUwere selected from February 2013 to June 2014.Symptom checklist90（SCL-90）were used to evaluate symptoms.Results：In the SCL-90 scale,force,interpersonal sensitivity,anxiety,depression and terror score results were significantly higher than the national norm,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Somatization,hostility,paranoid and psychotic aspectswere no significant differences.Conclusion：In NICU,Obsessive compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,anxiety,depression and terrorwere serious.We should take targeted interventionmeasures.

Neurological intensive careunit；Psychological；The symptom checklist

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.66