袁蘭蓉 古明鋒617200四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院

快速康復(fù)護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

袁蘭蓉 古明鋒
617200四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院

目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：2012年3月-2014年9月收治胃腸道手術(shù)患者120例，按入院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組給予快速康復(fù)護(hù)理，對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)?？谱o(hù)理，比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），并且干預(yù)組術(shù)后惡心嘔吐率（8.3％）、腹瀉率（5％）、便秘率（6.7％）也均低于對照組（分別是28.3％、20％、25％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用于胃腸道手術(shù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理；胃腸道手術(shù)；胃腸功能

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)展與轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理理念日益受到重視，是一種通過早期主動(dòng)全面護(hù)理干預(yù)的方法，以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合型護(hù)理方式，其目的是減輕患者病痛，減少并發(fā)癥，改善康復(fù)效果和速度，縮短住院時(shí)間[1-2]。胃腸道手術(shù)后，由于胃腸蠕動(dòng)功能衰減，患者容易出現(xiàn)腹脹、消化不良、排氣排便困難等胃腸道功能紊亂的癥狀，影響患者的康復(fù)[3-4]。本文就本科室通過應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理措施，在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面做了探討與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年9月收治胃腸道手術(shù)患者120例，作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組，各60例。兩組患者均為開放式胃腸道手術(shù)，所有患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究方法：對照組按照傳統(tǒng)常規(guī)?？谱o(hù)理方法，術(shù)后禁食禁水，48 h后行胃腸外營養(yǎng)，肛門排氣后可適當(dāng)飲水，如無特殊不適，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后2～3 d，患者自主活動(dòng)或由護(hù)理人員協(xié)助其翻身、下地、坐起等。干預(yù)組進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。具體措施如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員制定完善的快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，告知患者及家屬快速康復(fù)護(hù)理各階段可能發(fā)生的情況及解決辦法，以取得患者和家屬的配合與支持。告知患者手術(shù)及疾病的過程，以及術(shù)后胃腸反應(yīng)和功能恢復(fù)情況，緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，增加患者康復(fù)的信心。②控制補(bǔ)液量及速度：適當(dāng)補(bǔ)液，術(shù)中控制性補(bǔ)液1 000～1 500mL，術(shù)后每天控制靜脈補(bǔ)液量1 200～1 800 mL，并且控制輸液速度。③早期胃腸營養(yǎng)：術(shù)后12 h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管補(bǔ)充少量生理鹽水，24 h后開始逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液。在肛門排氣排便后可飲少量開水或糖鹽水，進(jìn)而進(jìn)食適量流質(zhì)軟食。④早期拔管：胃管可不安置或者在患者麻醉清醒后無特殊情況即可拔除。導(dǎo)尿管在手術(shù)開始前安置，結(jié)腸術(shù)后第1天清晨拔除，低位直腸術(shù)后2～3 d拔除。胸腔引流管術(shù)后2～3 d拔除。部分手術(shù)后情況較為嚴(yán)重者，可適當(dāng)延長引流時(shí)間。⑤早期活動(dòng)：患者麻醉清醒后6 h，協(xié)助患者取左或右側(cè)臥位，每2小時(shí)更換1次體位，24 h后協(xié)助患者采取半坐臥位。術(shù)后第1天協(xié)助患者早期自主床上翻身和活動(dòng)，如深呼吸、屈膝、伸髖和坐起等；第2天鼓勵(lì)患者自行翻身和協(xié)助其下床活動(dòng)；第3天下床活動(dòng)，可在病房和走廊走動(dòng)。活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)次數(shù)可逐漸增加。部分患者如無法早期活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員和家屬協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)[5]。⑥按摩：術(shù)后12 h對患者進(jìn)行腹部按摩，囑患者取屈髖屈膝仰臥位，護(hù)理人員四指并攏以適當(dāng)速度和力度，沿手術(shù)切口的兩側(cè)自上而下按摩，20min/次，3次/d。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況：排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較：干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、便秘發(fā)生率情況比較：干預(yù)組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較±s，h）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間干預(yù)組 60 42.57±9.45 63.78±18.43 38.35±11.57對照組 60 74.55±13.64 98.35±31.62 65.67±13.37 t 14.928 7.316 11.968 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發(fā)生率情況比較[例（％）]

討論

FTS理念越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視，在外科臨床手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了較為理想的康復(fù)效果。它是多種治療模式的綜合運(yùn)用，其中圍手術(shù)期護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)護(hù)理理念是不可或缺的。胃腸道手術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠加速患者胃腸功能的恢復(fù)和改善，減輕患者痛苦。

對胃腸道手術(shù)后患者采取FTS的護(hù)理理念，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)加速，術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均短于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，同時(shí)降低了術(shù)后惡心嘔吐率、腹瀉率和便秘率。因此，我們在臨床護(hù)理方面應(yīng)該堅(jiān)持快速康復(fù)護(hù)理理念，通過有計(jì)劃、有目標(biāo)地制定較為系統(tǒng)的護(hù)理方案，提高護(hù)理工作水平，真正改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]Kehlet H,Wilmore D W.Fast-track surgery [J].British journalofsurgery,2005,92（1）：3-4.

[2]黃亞敏.快速康復(fù)外科護(hù)理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù), 2011,10（8）：701-702.

[3]王春杰,楊海軍.快速康復(fù)外科在胃腸外科治療中的合理應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24（2）：45-47.

[4]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28（5）：54-55.

[5]溫大翠,趙高平,楊卯竹,等.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26（4）：4-6.

Effect observation of rapid rehabilitation nursing in gastrointestinal function recovery of patients w ith gastrointestinal operation

Yuan Lanrong,Gu Mingfeng
MiyiCounty People's HospitalofPanzhihua City,Sichuan Province 617200

Objective：To explore the application effect of rapid rehabilitation surgical nursingmeasures in the gastrointestinal function recovery of patients with gastrointestinal operation.Methods：120 patients with gastrointestinal operation were selected from March 2012 to September 2014.Theywere random ly divided into the intervention group and the controlgroup with 60 cases in each according to the admission order.The intervention group was given the rapid rehabilitation nursingmeasure,the control group was given traditional routine specific nursing.The gastrointestinal function recovery conditions of patients in two groups were compared.Results：The postoperative anal exhaust time,postoperative defecation time and eating time for the first time of the intervention group were shorter than those of the control group（P＜0.05）.The postoperative nausea and vomiting rate（8.3％）, diarrhea rate（5％）,constipation rate（6.7％）of the intervention group were lower than those（28.3％,20％,25％）of the control group, and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation nursingmeasure in thegastrointestinaloperation isbeneficial to thegastrointestinal function recovery ofpatients.

Rapid rehabilitation nursing；Gastrointestinaloperation；Gastrointestinal function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.73