李海濤473000河南省南陽醫(yī)專一附院兒科

大劑量維生素K對(duì)難治性抗凝血類鼠藥中毒療效分析

李海濤
473000河南省南陽醫(yī)專一附院兒科

目的：觀察大劑量維生素K對(duì)難治性抗凝血類鼠藥中毒的治療效果。方法：收治抗凝血類鼠藥中毒患者30例，分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組給予100～200mg/d維生素K持續(xù)靜脈滴注，對(duì)照組給予30～50mg/d維生素K持續(xù)靜脈滴注。結(jié)果：觀察組總有效率100％明顯優(yōu)于對(duì)照組的80％（P＜0.05）。結(jié)論：大劑量維生素K對(duì)難治性抗凝血類鼠藥中毒的治療效果明顯。

大劑量；維生素K；難治性抗凝血類鼠藥；中毒

由于急性劇毒滅鼠藥的毒性較大，無論對(duì)畜還是對(duì)人的危害都比較嚴(yán)重，所以這些藥物已經(jīng)被國(guó)家明令禁止［1］。近年來，以溴敵隆為代表的第二代抗凝血?jiǎng)《練⑹髣┑氖褂迷絹碓綇V泛，逐漸被人們所接受。但是由于該藥毒發(fā)較慢、致死時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，在臨床上很容易出現(xiàn)誤診。若使用維生素K對(duì)其進(jìn)行治療，則可取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年2月收治抗凝血類鼠藥中毒患者30例，男12例，女18例，年齡14～60歲，平均36歲。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各15例。被確認(rèn)為明確接觸鼠藥18例，其中直接接觸9例，間接接觸9例，不能夠確認(rèn)接觸史12例。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：出血，比如牙齦出血、嘔血以及血尿等，腹痛、腰痛以及關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。由于該病潛伏期較長(zhǎng)，所以經(jīng)常會(huì)被誤診為血液系統(tǒng)疾病以及消化性潰瘍等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以將其分為輕、中、重度中毒。①輕度中毒：只是表現(xiàn)為皮膚黏膜的淺部出血，沒有或僅有輕度貧血；有的患者表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑；②中度中毒：除了皮膚黏膜的出血外，還常常伴有深部血腫的形成，以及伴有肌肉及關(guān)節(jié)疼痛；③重度中毒：除了≥2個(gè)的器官系統(tǒng)出血，還伴有嚴(yán)重的出血傾向，甚至出現(xiàn)重度貧血。并且除了皮膚黏膜出血之外，患者還常常伴有嘔血、黑便、血尿以及月經(jīng)量增多等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于凝血功能四項(xiàng)檢查，PT、APTT明顯延長(zhǎng)，其中TT、INR正?；蜓娱L(zhǎng)；對(duì)于血常規(guī)的檢查，白細(xì)胞輕度增高，血小板的計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白正常或出現(xiàn)不同程度的貧血。并且肝腎功能正常。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例（％）］

治療方法：兩組患者都使用維生素K進(jìn)行治療，觀察組使用100～200mg/d的劑量，而對(duì)照組則使用30～50mg/d的劑量，兩組患者都給予持續(xù)靜脈滴注。同時(shí)，給予患者新鮮血漿的輸入，1個(gè)療程大概35 d。兩組患者在經(jīng)過1個(gè)療程的治療之后，都要繼續(xù)接受10～20mg的2 次/d的肌肉注射維持治療。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀基本或全部消失；②有效：患者臨床癥狀減輕；③無效：患者臨床癥狀沒有得到改善，而是持續(xù)惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的總有效率100％，而對(duì)照組的總有效率80％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

討論

抗凝血類殺鼠劑是國(guó)家批準(zhǔn)使用的慢性殺鼠劑，是合法的鼠藥。第一代抗凝血?dú)⑹髣┲饕ㄉ呈箪`、沙鼠迷以及克滅鼠等，而第二代抗凝血?dú)⑹髣┲饕袖迨舐　鍞陈∫约皻⑺痰?。大隆，又名殺鼠隆，是第二代抗凝血滅鼠藥，通過阻止體內(nèi)維生素K的代謝達(dá)到抗凝作用?？鼓?dú)⑹髣┑闹卸緳C(jī)制是干擾肝臟對(duì)維生素K的利用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，影響凝血酶原合成，從而使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，可代謝產(chǎn)物會(huì)破壞毛細(xì)血管壁，抗凝血類鼠藥已經(jīng)成為目前應(yīng)用最為廣泛的滅鼠藥［2］。

第二代新型抗凝殺鼠藥效果較為明顯，對(duì)于人畜的傷害并不是很大。但是由于抗凝血類鼠藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K極其相似，沒有辦法識(shí)別，所以維生素K的生成會(huì)被抑制，肝臟不能得到維生素K的吸收，從而會(huì)抑制凝血因子的合成，造成凝血時(shí)間的延長(zhǎng)。但是，在這種化學(xué)代謝的過程之中，會(huì)產(chǎn)生一種名為叉丙酮的物質(zhì)，能夠?qū)γ?xì)血管壁造成一定的傷害，甚至?xí)寡芷屏殉鲅?/p>

由于100 kg體重的人每天需要維生素K的最大量為0.05mg，然而抗凝血類鼠藥中毒患者的維生素K的用量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于0.05mg才會(huì)有效。因此，我院根據(jù)患者的中毒程度，給予患者不同劑量的維生素K的治療。如果當(dāng)天的劑量達(dá)到最佳的解毒濃度的時(shí)候，其平均止血的時(shí)間就會(huì)縮短。然而，第二代抗凝血類鼠藥是脂溶性維生素，代謝時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期較長(zhǎng)，所以抗凝血作用在人體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間也會(huì)較長(zhǎng)。因此，使用維生素K進(jìn)行治療的時(shí)間也應(yīng)足夠長(zhǎng)，一般在2個(gè)月以上。并且在患者治療2個(gè)月之后，及時(shí)告知患者應(yīng)及時(shí)復(fù)診來檢查凝血的功能，在確認(rèn)患者不需要運(yùn)用維生素K進(jìn)行治療的時(shí)候再停止治療。

綜上所述，如果患者身體有不明原因的出血，在排除家族性、遺傳性凝血功能異常疾病的基礎(chǔ)上，要考慮患者是否是抗凝血類鼠藥中毒，然后采用維生素K進(jìn)行治療。在接觸這種患者的時(shí)候，主治醫(yī)師要詳細(xì)詢問患者的接觸史，主要包括直接接觸史以及間接接觸史，避免出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，從而保證患者的生命質(zhì)量。在治療1～2個(gè)月之后，要告知患者及時(shí)復(fù)診，然后才可以確定是否可以停止治療。

［1］孫婉香,李毅.溴敵隆中毒患者1例急救護(hù)

理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,1（4）：46-47. ［2］俞靜.1例誤服滅鼠藥（大?。┲履δ苷?/p>

礙患兒的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,11

（22）：89-90.

Curative effect analysis of a large dose of vitam in K in refractory anticoagulant rodenticide poisoning

LiHaitao
DepartmentofPediatrics,the FirstAffiliated HospitalofNanyangMedicalCollege,Henan Province 473000

Objective：Toobserve the treatmenteffectofa large doseofvitamin K in refractory anticoagulant rodenticidepoisoning. Methods：30 patients with refractory anticoagulant rodenticide poisoning were selected.They were divided into the observation group and the control group with 15 cases in each.The observation group was given 100～200 mg/d vitamin K continuous intravenous infusion.The control group was given 30～50 mg/d vitamin K continuous intravenous infusion.Results：The total effective rate（100％）of the observation group was significantly better than 80％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：A large doseofvitamin K has significant treatmenteffectin refractory anticoagulant rodenticide poisoning.

A largedose；Vitamin K；Refractoryanticoagulant rodenticide；Poisoning

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.50