老年2型糖尿病患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與踝肱指數(shù)的相關(guān)性

趙玉良陸邦超張洪

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合鼓樓醫(yī)學(xué)院老年科，江蘇南京210046)

關(guān)鍵詞〔〕 2型糖尿??；微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；踝肱指數(shù)

中圖分類號(hào)〔〕R589〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK14074)；南京市衛(wèi)生青年人才培養(yǎng)工程(2013QRX11062)

通訊作者：陸邦超(1974-)，女，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士，主要從事老年代謝及內(nèi)分泌研究。

第一作者：趙玉良(1988-)，女，碩士，主要從事中醫(yī)內(nèi)分泌研究。

踝肱指數(shù)(ABI)是診斷早期糖尿病(DM)外周血管疾病的重要方式，亦是2型DM(T2DM)患者動(dòng)脈粥樣硬化(AS)及心血管事件重要預(yù)測(cè)因素，低ABI值導(dǎo)致發(fā)生心血管事件、腦卒中及死亡率增加〔1，2〕。ABI≤0.9診斷下肢血管疾病的敏感性及特異性均達(dá)95%〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，52%的DM患者存在能量攝入不足，19%的患者為低體重。尤其是老年DM患者合并腎衰竭或神經(jīng)功能紊亂時(shí)存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良〔5〕。研究表明〔6〕低體重增加下肢血管疾病(PAD)死亡率，且老年T2DM大血管病變隨著年齡及病程發(fā)展發(fā)生率增加，可能與營(yíng)養(yǎng)狀況改變有關(guān)〔7〕。ABI檢測(cè)可以幫助確定臨床無(wú)癥狀老年DM患者大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在探討老年T2DM患者營(yíng)養(yǎng)狀況與ABI的相關(guān)性，了解營(yíng)養(yǎng)狀況在老年T2DM大血管病變的作用。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2013年3～12月我院老年科住院的T2DM老年(年齡≥60歲)患者共100例，其中男62例，女38例，平均年齡(81.47±7.544)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2010年ADA中國(guó)2型糖尿病防治指南制定)。均知情同意。

1.2研究方法(1)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(MNA)：對(duì)每位患者進(jìn)行20min問(wèn)卷調(diào)查，包括體重、身高、日常生活狀態(tài)等問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)評(píng)分將分為三組：①M(fèi)NA≥24分營(yíng)養(yǎng)狀況良好為A1組；②17分

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布者采用ANOVA分析，多重比較采用LSD或SNK法分析，偏態(tài)分布者采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)； 相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。

2結(jié)果

2.13組基本情況3組性別、糖化血紅蛋白(HbA1c)、TG及LDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組年齡差異具有顯著差異(P<0.001)。隨著病程增加，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，病程在三組有顯著意義(P<0.01)。三組間ALB水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2ABI與MNA相關(guān)性分析ABI在A1、A2、A3組間比較(1.15±0.92)、(1.120±0.117)、(1.10±0.210)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012)，ABI與MHA呈正相關(guān)，隨著營(yíng)養(yǎng)評(píng)分降低，ABI逐漸降低(r=0.293，P=0.03)。見圖1。

表1　3組基本情況分析

圖1　MNA評(píng)分與ABI相關(guān)性分析

3討論

老年T2DM患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，且營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致老年T2DM患者諸多不良后果，如并發(fā)癥和死亡率增高及住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、生活質(zhì)量降低。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)老年DM患者常并發(fā)感染且感染不易控制〔8〕。老年T2DM患者的營(yíng)養(yǎng)狀況將直接影響治療方案和預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)狀況作為疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，已被用于臨床工作中。MNA是20世紀(jì)90年代由Guigoz等〔9〕提出的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，被廣泛應(yīng)用于老年病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果高于老年住院患者的40.1%發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率〔10〕。

ABI可作為PAD篩查指標(biāo)，是全身AS的表現(xiàn)，研究表明〔11〕隨著ABI降低，老年T2DM的致殘致死率相應(yīng)增高，心血管事件及腦卒中發(fā)生率增加。ABI可作為高度而有效的DM心血管病變的篩查指標(biāo)。研究報(bào)道〔12〕營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減少血管內(nèi)皮損傷，改善血管內(nèi)皮功能，抑制AS炎癥反應(yīng)，減少斑塊形成。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-11-14修回〕

(編輯安冉冉/張慧)