劉一 陳作元

·論著·

應(yīng)變率成像定量評價尼可地爾對缺血心肌功能的影響

劉一1陳作元2

目的 采用應(yīng)變率成像定量，對尼可地爾在治療缺血心肌時對其功能的影響加以評價。方法 選取36例心肌缺血疾病患者作為對象，對其給予尼可地爾進行治療，并且采取應(yīng)變率成像技術(shù)，評定該藥物對缺血心肌功能的影響。結(jié)果 0級組SRs在治療后1個月較治療前增高，P ＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；3級組與治療前比較，術(shù)后1個月Ve/ Va增高，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)變率定量技術(shù)及速度等指標在評價缺血心肌局部舒縮功能方面有應(yīng)用價值。

心肌功能；尼可地爾；應(yīng)變率成像

心臟整體及局部心肌功能與冠心病患者的預(yù)后密切相關(guān)。準確敏感地定量評價心肌局部功能，早期檢出功能異常的心肌，可為冠心病的定位診斷、合理治療和療效評價及判斷預(yù)后等提供可靠依據(jù)[1-2]。對36例心肌缺血患者給予尼可地爾進行治療，且用應(yīng)變率成像技術(shù)對其影響進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的因冠狀動脈粥樣硬化等原因引起的心肌缺血疾病患者36例作為研究對象。其中男21例，女15例，年齡39～74歲，平均年齡（62.3±10.1）歲，對本組患者均給予尼可地爾進行治療。

1.2 檢測和數(shù)據(jù)獲取

采用GE公司的LOGIQS 6超聲檢測儀,在試驗中，被檢患者身體向左傾斜，記錄心電圖中顯示的數(shù)據(jù)。在被測患者心搏穩(wěn)定時，要求其屏住呼吸，測試并記錄左室各室壁的連續(xù)3個心動周期的動態(tài)原始圖像存儲。計算超聲心動圖左室射血分數(shù)是否50%以上，從而判斷患者缺血心肌的情況，提高判斷標準和準確度[3]。

1.3 數(shù)據(jù)分析

利用計算機將Qlab 4.2開啟，以得到原始組織的多普勒圖像；同時在觀察區(qū)域中的心肌中央，放置取樣線，由心底到心尖，開始左室各壁中間段、基底段以及心尖段等部位的采樣工作[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，運用多元線性回歸分析及余應(yīng)變量逐步回歸分析。采用直線相關(guān)分析對不同參數(shù)進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 尼可地爾治療情況及其超聲心動圖心肌節(jié)段分析

所有尼可地爾治療組患者均安全度過手術(shù)期。尼可地爾治療后隨訪心肌節(jié)段共248個，O級組41個，l級組37個，2級組14個，3級組144個，4級組12個。

2.2 尼可地爾治療后心肌局部功能指標的變化

0級組：SRs在治療后1個月較治療前增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；1級組：治療后1個月與治療前、后1周相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；2級組：治療后1個月與治療前、后1周相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；3級組：與治療前比較，術(shù)后1個月Ve/Va增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；4級組：治療前后1周及1個月各指標，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 尼可地爾治療后1月各組心肌節(jié)段運動速度的比較（x-±s）

組別 Vs(cm/s) Ve(cm/s) Va(cm/s) Ve/Va 0級組 5.23±1.95 -5.83±1.42 -4.75±0.24 3.23±2.56 1級組 3.63±1.80 -3.83±1.02 -3.26±0.37 1.33±2.26 2級組 3.03±1.22 -3.83±1.11 -3.26±0.23 1.43±2.32 3級組 2.63±1.90 -1.83±1.33 -2.26±0.23 0.83±2.19 4級組 2.13±1.90 1.83±1.23 1.26±0.37 1.83±2.26

3 討論

應(yīng)變率成像，是臨床上一種對室壁運動進行分析的新超聲心動圖檢查技術(shù)，其通過像素空間技術(shù)、專利運算軟件以及獨特的參照技術(shù)等，對斑點的具體位置進行準確的跟蹤調(diào)查，且對心臟多平面運動的結(jié)構(gòu)力學(xué)向量予以量化處理，具體內(nèi)容主要有心臟扭轉(zhuǎn)角度或方向、心臟長軸、圓周方向的運動等情況[6]。通過對心功能、機械舒縮以及心肌運動等展開研究分析，即分析應(yīng)變、應(yīng)變率多參數(shù)，能夠精確地將心肌運動功能反映出來。冠狀動脈患者的心肌在發(fā)生缺血時，往往會表現(xiàn)出功能異常，而若通過應(yīng)變率檢查，則往往會呈現(xiàn)為心肌異常活動的初期舒張期、收縮期應(yīng)變率下降，或是發(fā)生倒置狀況[7]。據(jù)分析，患者心肌組織速度成像雖然能定量測量局部心肌的運動速度，但卻無法辨別速度的產(chǎn)生是因為心肌主動出現(xiàn)了收縮，或是在附近節(jié)段的牽動，又或者是純粹的室壁旋轉(zhuǎn)、扭動；但是，倘若以應(yīng)變率成像技術(shù)展開檢查，則能對心肌運動的發(fā)生原因進行判別，即是自主的舒張（收縮），或是被動的運動[8]。缺血新肌由于受到周圍組織的牽拉，有時記錄到被動運動所產(chǎn)生的速度，但由于壞死的心肌不產(chǎn)生變形，主動收縮和舒張早期運動消失，因此應(yīng)變率為0[9]。研究表明[10]單憑心肌速度并不能準確地識別收縮異常的節(jié)段，而應(yīng)變率的降低可精確地識別心梗受累節(jié)段, 其敏感性和特異性為85%，優(yōu)于速度指標。同樣，收縮期應(yīng)變率能更精確地診斷球囊阻斷冠

脈血流所導(dǎo)致的急性心肌缺血，而收縮期心肌速度的敏感性和特異性分別為68%和65%。本次研究中，治療后的各組心肌節(jié)段運動速度發(fā)展了一定的改變，即相較治療前，SRs在治療后1個月均有所增高，且前后相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而1級組治療后1個月與治療前及治療后1周相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；2級組治療后1個月與治療前、后1周相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；3級組與治療前比較，術(shù)后1個月Ve/Va增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；4級組治療前、后1周及1個月各指標，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，應(yīng)變率定量技術(shù)及速度等指標在評價缺血心肌局部舒縮功能方面的相對應(yīng)用價值。

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[6]宮春影，鄭春梅.超聲心動圖應(yīng)變和應(yīng)變率成像評價冠狀動脈支架置入術(shù)前后左室局部室壁運動異常的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：986．

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The Effect on Strain Rate Imaging in Quantitative Evaluation of Nicorandil on Myocardial Ischemia Function

LIU Yi1CHEN Zuoyuan21 Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China. 2 Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University, Qingdao 266003, China

Objective To evaluate the effects on function in nicorandil treatment of myocardial ischemia adopt strain rate imaging in quantitative. Methods Selected 36 cases with myocardial ischemia disease as the object, treatmented with nicorandil, adopt strain rate imaging technique and evaluated effects on the drug on ischemic myocardial function. Results SRs in the one months after treatment than before treatment increased, P＜0.05, had difference statistically significance, the 3 groups compared with that before treatment, after one months of Ve/Va increased, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The quantitative technique of strain rate and speed indicators has application value in the evaluation of ischemic myocardial regional systolic and diastolic function.

Myocardial function, Nicorandil, Strain rate imaging

R542．2

A

1674-9308（2015）16-0028-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．021

1 266003青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院；

2 266003青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院