路 陽

三維適形放療聯(lián)合化療治療肺癌局部復(fù)發(fā)的臨床效果評價

路 陽

目的 探究三維適形放療聯(lián)合化療對肺部局部復(fù)發(fā)患者的臨床治療效果。方法 選取我院2014年3月～2015年4月期間收治的86例肺癌局部復(fù)發(fā)患者，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對照組，每組43例。對照組采用常規(guī)放療聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，觀察組采用三維適形放療聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，對兩組患者的療效進(jìn)行對比。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，其觀察組患者的治療效果好于對照組患者，兩組間通過比較，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對肺癌局部復(fù)發(fā)患者采用三維適形放療聯(lián)合化療進(jìn)行治療，其治療效果較為顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

三維適形放療；肺癌局部復(fù)發(fā)；臨床效果

肺癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，其中多數(shù)患者為非小細(xì)胞癌，對于晚期局部復(fù)發(fā)的肺癌患者而言，其主要治療方法則是同步放化療，伴隨科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，其三維適形放療逐漸在臨床中應(yīng)用[1-2]。對我院2014年3月～2015年4月期間收治的86例肺癌局部復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年4月期間收治的86例肺癌局部復(fù)發(fā)患者，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組及對照組，每組各43例。對照組中，男性29例，女性14例，年齡38～78歲，平均年齡（62.4±9.8）歲；觀察組中，男性27例，女性16例，年齡39～79歲，平均年齡（63.5±10.2）歲。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用小劑量TP方案進(jìn)行化療，其治療方法為：30 mg紫杉醇以及30 mg順鉑，患者每周進(jìn)行1次，持續(xù)使用5～6周。

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)化療方法進(jìn)行治療，在普通模擬機對治療的位置進(jìn)行定位，其CTV（臨床靶區(qū)體積）包含了復(fù)發(fā)病灶，同側(cè)肺門以及縱膈淋巴引流位置，將CT片肺窗呈現(xiàn)的大體腫瘤體積外放位置的2 cm處設(shè)置為邊界，其照射總劑量是腫瘤靶區(qū)中的60～62 Gy。

1.2.2 觀察組 患者采取仰臥位置，且雙手進(jìn)行交叉并放置在頭頂之上，采用真空體模對其進(jìn)行控制，根據(jù)移動激光燈標(biāo)對患者的體模、治療床等相關(guān)位置進(jìn)行確定，確保患者的體模和床的位置具有相應(yīng)的固定性[3-4]。并對患者的治療體位采用CT進(jìn)行掃描，隨后將CT重建圖像在三維系統(tǒng)中進(jìn)行輸入。而影像所呈現(xiàn)出的大體腫瘤體積包含發(fā)病灶位置以及縱膈內(nèi)短徑均小于1 cm的淋巴細(xì)結(jié)。計劃靶體積則是在大腫瘤體積作用的基礎(chǔ)之上向外擴(kuò)展1 cm，與此同時將上下擴(kuò)充1.5次cm，其中包含了腫瘤運動的范圍以及誤差現(xiàn)象等。同時對放療進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計，將劑量分布進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，將95%等劑量進(jìn)行100%覆蓋。采用5～6個適形對PTV靶體積進(jìn)行照射。選擇劑量體積直方圖等相關(guān)以及適形指數(shù)來對治療方案進(jìn)行評價，與此同時對脊髓、肺以及食管等主要器官的受照劑量進(jìn)行相應(yīng)的控制，予以X線進(jìn)行照射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)WHO腫瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，按照治療前CT腫瘤退縮狀況對患者進(jìn)行評價。完全緩解：腫瘤逐漸消失且時間持續(xù)1個月以上，并無新病灶出現(xiàn)；部分緩解：腫瘤消失1/2以上且持續(xù)1個月，無新病灶產(chǎn)生；疾病進(jìn)展：腫瘤消退現(xiàn)象小于1/2則為NC（無變化）；腫瘤加大1/4，患者產(chǎn)生新病灶則為PD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，兩組間所得結(jié)果以（n,%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)治療后，有效35例，總有效率為81.39%；對照組患者經(jīng)治療后，有效20例，總有效率為46.51%，兩組間經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

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3 討論

就目前而言，三維適形放療是一種較為先進(jìn)的技術(shù)，其中包含了影像三維重建，對腫瘤位置進(jìn)行相應(yīng)的確定，對三維設(shè)計計劃進(jìn)行相應(yīng)的精確以及對相關(guān)劑量進(jìn)行計算，并采用較為安全的體位對裝置進(jìn)行固定，選用計算機對其進(jìn)行控制，并將放療計劃實行[6-8]。利用共面以及非共面促使放射高劑量呈現(xiàn)在三維方向上，并和腫瘤細(xì)胞的靶區(qū)高度呈現(xiàn)一致性。促使腫瘤靶區(qū)在被照射的過程中，其周圍正常組織能夠獲得相應(yīng)的保護(hù)，此種治療方法逐漸應(yīng)用到晚期無法采取手術(shù)治療的患者，特別是肺癌患者[9]。然而常規(guī)放療因為具有較大的照射視野，大部分的正常肺組織、食管等較為重要的器官均在照射范圍之內(nèi)，同時還會受到放射性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥所存在的阻礙作用，其照射劑量并不會有所提升[10]。相比較而言，其三維適形放療所具有的優(yōu)勢則是可以使高劑量區(qū)域進(jìn)行集中，從而降低周圍正常組織所承受到的劑量，對靶區(qū)中的劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而提升使用劑量，進(jìn)而提升局部病灶的病情狀況，在延長患者生命的過程中還能夠提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對肺癌局部復(fù)發(fā)患者采用三維適形放療聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療，其治療效果較為顯著，有效的降低患者的復(fù)發(fā)率，延長患者的生命時間，同時此種治療方法具有安全可靠性，易被患者接受。

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[2]王志恒，翟玉峰.三維適形放療聯(lián)合化療治療肺癌局部復(fù)發(fā)的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013（19）：103．

[3]袁淑芬.三維適形放療聯(lián)合化療對局限期小細(xì)胞肺癌的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（8）：1063-1065．

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[5]李莉，李超，徐曉婷，等.非小細(xì)胞肺癌同步放化療療效與血清LDH、PA檢測的臨床意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（1）：75-78．

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[8]俞根華，張海兵，鄭少俊，等.三維適形放療累及野后程加速超分割聯(lián)合化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（12）：1856-1857．

[9]劉桂梅，夏廣榮，靳國華，等.三維適形放射治療聯(lián)合化療治療局限期小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（5）：567-570．

[10]賀志仁，胡建新，古偉光，等.三維適形放療聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（22）：33-35．

Evaluation Clinical Effect on Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combination With Chemotherapy in Treatment of Lung Cancer Local Recurrence

LU Yang Zibo City Qilu Petrochemical Center Hospital Oncology in Shandong Province, Zibo 255400, China

Objective To explore the clinical therapeutic effect on the three dimensional conformal radiotherapy in combination with chemotherapy in patients with pulmonary local recurrence. Methods Selected 86 cases with lung cancer of local recurrence from March 2014 to April 2015 in our hospital, divided into the observation group and control group as sequencing, each group of 43 cases. Control group was treated by conventional radiotherapy scheme for treatment with combination chemotherapy, observation group was treated by three-dimensional conformal radiotherapy in combination with chemotherapy treatment, to contrast the curative effect of two groups of patients. Results Two groups after treatment, the observation group with the treatment effect was better than the control group, through the comparison between the two groups, P＜0.05 ,had difference statistically significance. Conclusion Patients with lung cancer local recurrence use three-dimensional conformal radiotherapy in combination with chemotherapy treatment, the treatment effect is significant, have clinical application value.

Three-dimensional conformal radiation therapy, Lung cancer local recurrence, Clinical effect

R734．2

A

1674-9308（2015）16-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．034

255400山東省淄博市齊魯石化中心醫(yī)院腫瘤科