耿潤昌

·臨床研究·

肛瘺患者采用結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)(LIFT)的臨床治療效果研究

耿潤昌

目的 研究肛瘺患者采用結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)（LIFT）的臨床治療效果。方法 選擇58例肛瘺患者分為兩組，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 從手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、愈合時(shí)間等方面對(duì)比，觀察組短于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從肛門功能恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)療效理想，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，利于肛門形態(tài)和功能的恢復(fù)。

肛瘺；結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)；LIFT；治療效果

肛門周圍皮膚和肛管直腸出現(xiàn)異常通道即肛瘺，對(duì)肛瘺治療主要是防止發(fā)生肛門失禁，保留肛周皮膚[1]。結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)把括約肌間的瘺管進(jìn)行結(jié)扎和切除后，不會(huì)使肛門功能受到損

害，而且手術(shù)安全可靠，極大保留了肛瘺患者的肛門括約肌[2]。具體報(bào)告如下。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年8月我院收治的58例肛瘺患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性23例；年齡20～70歲，平均年齡（45.2±5.8）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.1±0.2）年。所選58例研究對(duì)象肛門處均出現(xiàn)2個(gè)肛瘺外口，符合我國肛瘺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同治療方法將58例患者分為兩組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，多溝通使患者了解手術(shù)過程和術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日早晨做清潔灌腸和備皮，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除相應(yīng)的手術(shù)禁忌證，以MRI檢查確定瘺管的位置[3]。對(duì)照組實(shí)施肛瘺切開掛線術(shù)。由肛門外口應(yīng)用球頭探針順著瘺道主管道，朝肛門內(nèi)進(jìn)行探查，將瘺道內(nèi)橡皮筋由內(nèi)口向肛門外拉出，當(dāng)作開放性的引流，處理好切線。觀察組患者麻醉后應(yīng)用折刀位，將肛門內(nèi)口以球頭探針進(jìn)行探查，在瘺管上括約肌間溝處作弧形切口。切口大小控制在1.5～2.0 cm，將游離瘺管充分暴露后，用可吸收線對(duì)內(nèi)括約肌處的瘺管進(jìn)行縫扎，再將遠(yuǎn)端瘺管切除，應(yīng)用刮匙將外側(cè)瘺道壞死組織完全刮除，再應(yīng)用可吸收線把肌間溝外的括約肌破缺損處進(jìn)行縮短合，在創(chuàng)口內(nèi)應(yīng)用凡士林紗布進(jìn)行引流，將傷口施行加壓包扎處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的肛門功能，將患者大便形狀和肛門襯墊等作為指標(biāo)評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生次數(shù)進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)越高，肛門功能越差。觀察并記錄兩組患者在術(shù)后半年隨訪時(shí)的病癥復(fù)發(fā)的發(fā)生率，并發(fā)癥指感染、再生發(fā)生肛瘺等情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

從手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、愈合時(shí)間等方面對(duì)比，觀察組短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況比較

從肛門功能恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組術(shù)前（2.93±0.34）分，術(shù)后（0.19±0.02）分；對(duì)照組術(shù)前（2.94±0.35）分，術(shù)后（1.0±0.14）分，兩組患者術(shù)前肛門功能情況對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后觀察組恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后半年隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組復(fù)發(fā)3例少于對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛瘺屬于肛門直腸類疾病，在臨床上多表現(xiàn)出間接性的膿液積聚，導(dǎo)致肛門附近發(fā)生破潰性的流膿。傳統(tǒng)對(duì)肛瘺治療多選擇切開掛線術(shù)，這種手術(shù)方法要把括約肌全部切除，導(dǎo)致肛門功能受到嚴(yán)重的損傷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，在臨床上對(duì)肛瘺的治療已經(jīng)應(yīng)用結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)（LIFT），既能對(duì)肛門括約肌進(jìn)行有效的保護(hù)，也能減少肛門的損傷，這種手術(shù)方法容易操作，而且對(duì)患者肛門造成的創(chuàng)面小，術(shù)后留有的瘢痕小，容易愈合[6]。LIFT這種手術(shù)方式可以對(duì)括約肌進(jìn)行保護(hù)。本次研究中，術(shù)后半年隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組復(fù)發(fā)3例，再次應(yīng)用結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)治療后治愈[7]。根據(jù)肛門括約肌功能作為基本指標(biāo)對(duì)肛瘺手術(shù)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過對(duì)控制便失禁程度，把肛門氣體、肛門黏液和肛門稀便、干便等進(jìn)行指標(biāo)量化，評(píng)價(jià)肛門功能受損情況。本次研究中，從肛門功能恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，應(yīng)用結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)對(duì)肛門功能恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)的治療。另外，從手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、愈合時(shí)間等方面對(duì)比，觀察組短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)在術(shù)中和術(shù)后的處理減少了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量和住院時(shí)間，提高了患者肛門傷口的愈合時(shí)間。保持術(shù)后患者肛門部位的清潔衛(wèi)生，也利于括約肌間的傷口愈合，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用括約肌間瘺管術(shù)（LIFT）對(duì)肛瘺患者具有極佳的治療效果，治療成功率高，能縮短手術(shù)時(shí)間和患者疼痛的時(shí)間，減少住院時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率，安全可靠。

[1]劉斌，張勇，曾憲東.肛門病變術(shù)后肛門失禁相關(guān)因素分析[J]．中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：452-454．

[2]陳浩，趙金成.隧道式切除縫合術(shù)與切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（16）：2474．

[3]崔金杰，王振軍，鄭毅，等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（12）：1232．

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[5]張清月，王競，劉天牧，等.Parks法分段剔除瘺管結(jié)合掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察與評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（6）：1825-1826．

[6]王振軍.肛瘺治療新手術(shù)：LIFT-Plug術(shù)[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（8）：8-9．

[7]楊國斌.肛瘺40例臨床治療體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：21-22．

Study on Clinical Therapeutic Effect on Anal Fistula Patients With Ligation of the Intersphincteric Fistula Technique (LIFT)

GENG Runchang Tacheng City People’s Hospital Department of General Surgery, Tacheng 834700, China

Objective Study on clinical therapeutic effect on Anal fistula patients with ligation of the intersphincteric fistula technique. Methods Selected 58 patients with anal fistula were divided into two groups, compared the indicators of two groups of patients. Results The observation group with operation, hospitalization and healing time was shorter than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Comparied the function recovery from the anus, the observation group resume was better than the control group P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Ligation sphincter fistula between the curative effect can shorten the operation time and hospital stay effectively, it is benefit to recovery anal morphology and function.

Anal fistula, Intersphincteric fistula ligation surgery, LIFT, Treatment effect

R657．1+6

B

1674-9308（2015）16-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．037

834700新疆塔城市人民醫(yī)院外一科