李國祝

高通量血液透析對尿毒癥患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎癥狀態(tài)的影響

李國祝

目的 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者中分子毒素水平與炎癥狀態(tài)的影響。方法 選取32例維持性血液透析患者自身對照研究，低通量血液透析轉(zhuǎn)為高通量血液透析3個月。透析前及3個月時采集血樣測定尿素氯（BUN）、肌酐（Scr)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。結(jié)果 高通量血液透析治療前后BUN、Scr相比，P＞0．05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可降低低通量血液透析患者血量。對比MG和CRP水平，P＜0．01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高通量透析可以降低維持性血液透析患者血β2-MG水平，改善微炎癥狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；高通量；β2-微球蛋白

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析患者的長期生存率提高，但生活質(zhì)量低，合并癥及病死率高[1]。低通量血液透析可以清除小分子毒素尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、肌酸、尿酸等，但LFHD對一些臨床難題難以解決[2]。為了更好地清除尿毒癥患者體內(nèi)的β2-MG，改善患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)，我們用高通量血液透析的方法觀察治療前后患者體內(nèi)的β2-MG、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者，其中男21例，女1l例，年齡18～76歲，平均（44±12）歲；透析平均時間（24±16）月；所有患者均病情穩(wěn)定，使用動靜脈內(nèi)瘺行規(guī)律性血液透析3個月以上。無營養(yǎng)不良、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。無急、慢性感染，肝功能正常，未使用免疫抑制劑，3個月內(nèi)未輸血。原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小動脈硬化6倒，痛風(fēng)性腎病1例，多囊l腎l例，狼瘡腎1例。

1.2 透析方法

所選患者采用碳酸鹽透析液，低分子肝素鈉抗凝，透析液流速500 ml/min．血流量200～250 ml/min，低通量透析器選用德國費(fèi)森尤斯F 6透析器，超濾系數(shù)為5.5 m1/（h·mm Hg），聚風(fēng)膜，表面積1.3 m×1.3 m，高通量透析器選用德國費(fèi)森尤斯F 60透析器，趟濾系數(shù)為40 ml/（h·mm Hg），聚風(fēng)膜表面積，1.3 m×1.3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均接受LFHD治療3個月以上，采集最后一次透析前血液標(biāo)本，測定其BUN、Scr、CRP、β2-MG。所有患者停止LFHD治療，開始接受HFHD治療3個月。采集最后一次透析前血液標(biāo)本送檢，BUN、Scr測定采用全自動生化分析儀，CRP、β2-MG測定采用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，自身前后變化比較，配對采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HFHD治療前、后BUN、Ser的下降，P＞0.05，差異不具有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而HFHD治療后CRP、β2-MG的下降高于LFHD，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。

3 討論

β2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子量為11.8 KD，屬于中分子范疇。每日機(jī)體生成β2-MG約150～250 mg，正常血漿濃度1～2 mg/l。腎臟是目前惟一被證實(shí)的β2-MG的代謝途徑。研究表明LFHD清除的物質(zhì)主要是血液中水溶性小分子毒素，不能有效清除β2-MG[3]。因此，近l0年來針對中分子毒素在尿毒癥病理生理中的重要作用，出現(xiàn)了通過提高透析膜的孔徑來更好地清除中分子毒素的血液凈化方法。本研究顯示當(dāng)患者從LFHD改做HFHD 3個月后．患者血液中β2-MG較前下降，兩者比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時本資料顯示患者行LFHD 與HFHD治療，血清BUN、Scr治療前后比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床將CRP作為評價炎癥的常用檢測指標(biāo)CRP作為炎癥標(biāo)志物。其血液水平慢性持續(xù)增高與尿毒癥患者的心血管事件與死亡密切相關(guān)[4]。為了證實(shí)HFHD可能有改善MHD患者慢性微炎癥狀態(tài)的作用，本研究檢測了HFHD治療前后血中CRP的濃度變化。結(jié)果顯示治療3個月后血中的CRP水平下降。改用HFHD可能更好地清除體內(nèi)的多種中分子炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介索、腫瘤壞死因子等，患者補(bǔ)體和白細(xì)胞活化等減弱，體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)得以改善，HFHD可以降低MHD患者LFHD的血CRP和β2-MG水平。降低血液中分子毒索水平和減輕慢性微炎癥狀態(tài)，HFHD可能是減少血液透析并發(fā)癥、改善血液透析患者預(yù)后的機(jī)制之一。

The Influence of High Flux Hemodialysis Patients With Uremia Blood Beta 2-Microglobulin Removal and Micro State of Inflammation

LI Guozhu Dandong City the First Hospital Kidney Internal Medicine in Liaoning Province, Dandong 118000, China

Objective To explore the effect on high flux hemodialysis in maintenance hemodialysis patients in molecular toxins and inflammatory status. Methods Selected 32 patients with maintenance hemodialysis self control study, low flux hemodialysis to high flux hemodialysis of three months. And three months before dialysis blood sampling for the determination of urea chloride (BUN), creatinine (Scr), C reactive protein (CRP), a beta 2 microglobulin (beta 2-MG) level. Results High flux hemodialysis compared before and after treatment of BUN, Scr, P＞0.05, had no difference statistically significance, can reduce blood gen low flux hemodialysis patients. MG and CRP levels, P＜0.01, had difference statistically significance. Conclusion High flux dialysis can reduce maintenance hemodialysis patients blood beta 2-MG level, improve micro inflammation state.

Hemodialysis, High throughput, Beta 2-micro globulin

表1 高通量透析前后BUN、Scr、CRP、β2-MG的比較（x-±s）

R692

B

1674-9308（2015）16-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．040

118000遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科