李曉龍 趙國(guó)紅 王志軍 慕艷軍 張先一

醫(yī)用膠結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療成人Mason III型橈骨頭骨折

李曉龍 趙國(guó)紅 王志軍 慕艷軍 張先一

目的 通過(guò)醫(yī)用膠結(jié)合克氏針構(gòu)成的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)固定，治療成人Mason III型橈骨頭骨折。方法 切開復(fù)位橈骨頭的多個(gè)粉碎骨折塊，恢復(fù)橈骨頭的正常解剖形狀，用醫(yī)用膠結(jié)合克氏針內(nèi)固定骨折塊。結(jié)果本組獲得隨訪的7例患者，橈骨頭基本恢復(fù)原有的解剖形狀，骨折愈合時(shí)間14～24周，平均17周。通過(guò)Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法評(píng)定，其中優(yōu)4例，良2例，中1例，差0例，優(yōu)良率86%。結(jié)論 醫(yī)用膠結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療成人Mason III型橈骨頭骨折療效滿意。

醫(yī)用膠；克氏針；內(nèi)固定；橈骨頭骨折

成人橈骨頭骨折橈占骨近端骨折占的較大比例，既往對(duì)Mason III型橈骨頭骨折，因其骨折塊多而小，且橈骨頭周圍又全為關(guān)節(jié)面，沒(méi)有合適的內(nèi)固定材料，故多采用橈骨頭切除，往往造成肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)定。本報(bào)告是研究一種內(nèi)固定方法，以期獲得對(duì)Mason III型橈骨頭骨折治療的良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例Mason III型橈骨頭骨折均為跌傷所致，其中男患者3例，女患者4例；年齡23～47歲，平均年齡（31.1±1.4）歲；受傷到手術(shù)的時(shí)間0.5～9天，平均時(shí)間（6.9±1.0）天。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，上臂上止血帶，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，顯露橈骨頭，拼合解剖復(fù)位各骨折塊，以醫(yī)用膠（成份為a-氰基丙烯酸酯）涂抹已復(fù)位的橈骨頭關(guān)節(jié)面，在手指的鋦箍下，選用直徑0.8 mm的細(xì)克氏針，自各骨折塊的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與肱橈關(guān)節(jié)面的交界處，斜向橈骨遠(yuǎn)端鉆入克氏針并穿過(guò)骨皮質(zhì)（在X線透視監(jiān)測(cè)下，遠(yuǎn)端

以剛穿出橈骨骨皮質(zhì)為正合適）?？耸厢樳h(yuǎn)端超過(guò)橈骨頸，固定各骨折塊，剪斷克氏針時(shí)殘端盡量短，并將克氏針殘端打入骨折塊軟骨面下，術(shù)后屈肘90°石膏外固定1周后去石膏主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組獲得隨訪的7例患者，橈骨頭基本恢復(fù)原有的解剖形狀，骨折愈合時(shí)間14～24周，平均17周。通過(guò)Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法評(píng)定，優(yōu)4例，良2例，中1例，優(yōu)良率86%。未見(jiàn)骨折塊移位，骨壞死，關(guān)節(jié)內(nèi)感染及其他毒副反應(yīng)，無(wú)克氏針移位發(fā)生。見(jiàn)圖1。

3 討論

圖1 分析橈骨頭骨折患者恢復(fù)情況

橈骨頭骨折是一種常見(jiàn)的成年人肘關(guān)節(jié)損傷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在肘部損傷整體比例中約占20%。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，Mason通過(guò)對(duì)100多個(gè)病例的分析，將橈骨頭骨折分為三種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。之后，Johnson對(duì)其分型予以改進(jìn)，提出Mason-JohnsonⅣ型[1]。橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨近端的橈骨切跡，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)，二者有嚴(yán)格的相適性。橈骨的旋轉(zhuǎn)軸位于橈骨頸的中央，橈骨頭中心也在此旋轉(zhuǎn)軸上，一旦發(fā)生移位骨折，橈骨頭中心偏離旋轉(zhuǎn)軸，則其旋轉(zhuǎn)弧軌跡改變，尺橈關(guān)節(jié)的相適性遭破壞，前臂旋轉(zhuǎn)便受限制。成人橈骨小頭骨折占橈骨近端骨折的大多數(shù)，手術(shù)治療主要解決三個(gè)難點(diǎn)：（1）橈骨小頭骨折復(fù)位。（2）保證固定后橈骨小頭、頸的穩(wěn)定性。（3）確保內(nèi)植物不影響橈骨頭旋轉(zhuǎn)功能[2]。既往對(duì)Mason III型橈骨頭骨折，因其骨折塊多而小，且橈骨頭周圍又全為關(guān)節(jié)面，沒(méi)有合適的內(nèi)固定材料，故多采用橈骨頭切除，往往造成肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)定。橈骨頭置換，雖能解決肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)定，但費(fèi)用高，操作復(fù)雜，后期易出現(xiàn)松動(dòng)。本報(bào)告所采用的手術(shù)方法，要求手術(shù)醫(yī)師術(shù)中要有耐心，操作精細(xì)，要點(diǎn)是仔細(xì)拼合骨折塊，在涂抹醫(yī)用膠時(shí)，只涂抹在橈骨小頭骨折塊的表面，不可涂抹在橈骨小頭骨折塊的骨折面，以免影響骨折愈合；所用克氏針殘端一定要埋于骨折塊軟骨面下，克氏針遠(yuǎn)端以剛穿出骨皮質(zhì)為正好，這樣可確保內(nèi)植物不影響橈骨頭的旋轉(zhuǎn)功能。在骨折塊解剖復(fù)位后，于橈骨小頭骨折塊表面涂抹醫(yī)用膠，醫(yī)用膠能對(duì)橈骨小頭骨折塊起到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的外箍固定作用；克氏針在骨折固定中起到一個(gè)支撐和固定作用。該方法最大限度的保留了橈骨頭，且維持了橈骨頭骨折一定的內(nèi)固定穩(wěn)定程度，為骨折的愈合創(chuàng)造了條件，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨面外無(wú)內(nèi)固定材料，復(fù)位固定后的橈骨頭關(guān)節(jié)面光滑，使肱橈關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到了良好的恢復(fù)。術(shù)中所用醫(yī)用膠及克氏針，已成功用于臨床多年[3-4]，且價(jià)格便宜，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。本組患者從受傷到手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，原因是在就診過(guò)程中，所得到的建議治療方案，多為手術(shù)切除橈骨頭，或人工橈骨頭置換，致患者難以接受，使患者輾轉(zhuǎn)多方求醫(yī)，耽誤手術(shù)時(shí)間。該報(bào)告方法是治療Mason III型橈骨頭骨折的有效方法。

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Medical Glue Needle Combine With Internal Fixation to Treat Adults Mason III Radial Head Fractures

LI Xiaolong ZHAO Guohong WANG Zhijun MU Yanjun ZHANG Xianyi Jiaozuo the Fifth People's Hospital in He’nan Province, Jiaozuo 454000, China

Objective The relatively stable internal fixation consists of medical glue combine with Kirschner wire use to treat adult Mason III fracture of head of radius. Methods Open reduction for multiple comminuted fracture blocks of head of radius and restore the normal anatomy shape of head of radius, and fix the fracture blocks by medical glue combined with Kirschner wire. Results The seven patients were followed up in group, and the head of radius restored to the original anatomical shape basically, the healing time of fracture were 14～24 weeks with an average of 17 weeks. Evaluated by Khalfayan elbow function with the good rate was 86%, excellent in four cases, good in two cases, moderate in one case, poor none. Conclusion The effect on internal fixation treatment of medical glue combine with Kirschner wire for adult Mason III fracture of head of radius was satisfied.

Medical glue, Kirschner wire, Fixation, Fracture head of radius

R683

B

1674-9308（2015）16-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．041

454000河南省焦作市第五人民醫(yī)院外一科