駱玥瑜 陳雪敏

(廣東省東莞市婦幼保健院生殖遺傳中心，東莞市 523000)

產(chǎn)前診斷又被稱為宮內(nèi)診斷，是結(jié)合生物、化學(xué)、分子遺傳學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和臨床實踐醫(yī)學(xué)等多門領(lǐng)域知識的綜合性學(xué)科，同時也是現(xiàn)階段臨床獲取胎兒信息的主要手段［1］。產(chǎn)前診斷的應(yīng)用方法主要包括介入性和非介入性兩種，其中介入性產(chǎn)前診斷應(yīng)用較為廣泛。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，介入性產(chǎn)前診斷可明確胎兒的染色體疾病、單基因疾病、多基因疾病等遺傳性疾病，同時還能明確由各種非遺傳因素所導(dǎo)致的先天畸形［2］。但該種產(chǎn)前診斷方法屬于侵入性操作，臨床應(yīng)用中存在一定的風(fēng)險性。相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，由產(chǎn)前介入性所導(dǎo)致的流產(chǎn)率約為2%，因此多數(shù)孕婦在接受介入性產(chǎn)前診斷時會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，影響介入性產(chǎn)前診斷的順利進(jìn)行［3］。為改善這一狀況，本研究于孕婦接受介入性產(chǎn)前診斷的過程中對孕婦實施心理護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次研究對象為2014年1月至2015年1月在我院接受介入性產(chǎn)前診斷的2 018例孕婦中隨機(jī)性抽取的300例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成研究組和常規(guī)組。研究組150例孕婦的年齡 22～43歲，平均年齡(28．9±1．1)歲，身高155～173 cm，平均身高為(163．2 ± 3．6)cm，體重52～81 kg，平均體重為(61．5±2．4)kg，孕周18 ～32 周，平均孕周為(23．6±1．9)周。常規(guī)組150例孕婦的年齡21～45歲，平均年齡(29．4±1．2)歲，身高153～171 cm，平均身高(162．5 ±3．4)cm，體重50 ～79 kg，平均體重為(62．3±2．5)kg，孕周 16～32周，平均孕周為(24．5±1．8)周。兩組研究對象的年齡、體重、身高、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。兩組研究對象均對本次研究知情，為自愿性參與，研究前均已簽署我院制定的研究知情同意書。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 常規(guī)組 給予常規(guī)組孕婦常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾項:①術(shù)前對孕婦的家族遺傳史、婚育史等進(jìn)行調(diào)查，為孕婦選擇合適的介入性產(chǎn)前診斷方法。②術(shù)前檢查介入性產(chǎn)前診斷手術(shù)室內(nèi)各種藥品是否齊全，如藥品缺失要及時補(bǔ)充;同時觀察室內(nèi)固定物品是否適用，并根據(jù)手術(shù)需要合理布置手術(shù)室，將手術(shù)需要的物品、藥品準(zhǔn)備齊全，擺在規(guī)定的位置上。手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在 22℃ ～25℃，濕度保持在40%～60%。③診斷結(jié)束后，及時詢問孕婦的主觀感受，監(jiān)測胎兒心音、脈搏，并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。告知孕婦診斷結(jié)束后應(yīng)注意的事項。

1．2．2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予研究組孕婦心理護(hù)理，內(nèi)容如下:①于術(shù)前向孕婦進(jìn)行宣教，向孕婦講解介入性產(chǎn)前診斷的相關(guān)知識，并告知孕婦及其家屬介入性產(chǎn)前診斷存在的風(fēng)險性及接受介入性產(chǎn)前診斷的必要性。制定預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的措施，將介入性產(chǎn)前診斷風(fēng)險事件的發(fā)生率降到最低。②孕婦接受介入性產(chǎn)前診斷的過程中，護(hù)理人員詢問孕婦的主觀感受，明確孕婦的心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)恐懼等負(fù)面心理情緒的孕婦，及時給予心理疏導(dǎo)，向孕婦介紹臨床醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，消除孕婦心中的疑慮，促使孕婦能以樂觀積極的心態(tài)接受產(chǎn)前診斷。同時術(shù)中護(hù)理人員可向孕婦簡單介紹胎兒的狀況，鼓勵孕婦放松，積極配合醫(yī)生，以確保一次性穿刺成功，減少對機(jī)體的傷害和實施診斷時的痛苦。③診斷結(jié)束后，及時將診斷結(jié)果告知孕婦，以免因長時間等待而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒。同時告知孕婦日常生活中應(yīng)注意的一些具體事項，為孕婦留聯(lián)系方式以方便咨詢，囑咐孕婦定期來醫(yī)院接受產(chǎn)檢。

1．3 觀察指標(biāo) 兩組孕婦的觀察對比指標(biāo)包括接受介入性產(chǎn)前診斷過程中的心率狀況和血壓狀況，以及實施護(hù)理后兩組孕婦對我院護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理滿意度通過填寫調(diào)查問卷的方式獲得。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由我院自制，調(diào)查問卷中對我院護(hù)理工作的質(zhì)量作出了四級評價，由高到低依次為非常滿意、滿意、一般和不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意(%)+滿意(%)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血壓、心率狀況比較 實施護(hù)理前兩組孕婦的血壓狀況、心率狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，實施心理護(hù)理后研究組孕婦的心理情緒得到了有效緩解，接受介入性產(chǎn)前診斷過程中的血壓狀況和心率狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組孕婦(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同時間段的血壓狀況、心率狀況對比分析 (±s)

表1 兩組孕婦不同時間段的血壓狀況、心率狀況對比分析 (±s)

實施中研究組 150 心率(次/min)組別 n 對比指標(biāo) 實施護(hù)理前 產(chǎn)前診斷70．1 ±10．7 81．3 ±12．2 73．6 ±6．3 75．9 ±6．5收縮壓(mmHg)113．9 ±13．2 116．4 ±13．6舒張壓(mmHg)69．9 ±10．8 72．4 ±11．1常規(guī)組 150 心率(次/min) 74．1 ±6．2 83．5 ±7．1收縮壓(mmHg)113．7 ±13．1 122．6 ±13．8舒張壓(mmHg)

2．2 護(hù)理滿意度比較 本研究共為兩組孕婦發(fā)放了300份護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，每例孕婦各1份，共回收300份，回收率為100．0%。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=4．248，P=0．000)。研究組孕婦的護(hù)理滿意度為91．4%，明顯高于常規(guī)組孕婦的63．3%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組孕婦的護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

臨床上按不同懷孕周期進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷的時間順序?qū)⒔槿胄援a(chǎn)前診斷分為三大類，分別為孕早期絨毛活檢、孕早中期羊膜腔穿刺取樣檢查和經(jīng)皮臍靜脈穿刺胎血取樣檢查［4］。三種產(chǎn)前診斷方法均具有較高的準(zhǔn)確性，但也都存在著一定的風(fēng)險性。臨床實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，孕早期絨毛活檢可為臨床研究胎兒的遺傳學(xué)提供可靠參考依據(jù)，但存在流產(chǎn)、畸形足和嵌合體等風(fēng)險［5］。孕早中期羊膜腔穿刺取樣檢查，可進(jìn)行染色體核型、酶學(xué)及基因鑒定檢查，但該種產(chǎn)前診斷方法對母體影響較大，容易引發(fā)宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。經(jīng)皮臍靜脈穿刺胎血取樣檢查方法與孕早中期羊膜腔穿刺取樣檢查的診斷功能相同，但對母體和胎兒造成的創(chuàng)傷較大，如刺傷胎兒、羊水栓塞、臍帶血腫等［6］。

由于三種介入性產(chǎn)前診斷方式均具有一定的風(fēng)險性，因此多數(shù)孕婦在接受介入性產(chǎn)前診斷前易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，不利于產(chǎn)前診斷的順利實施［7］。為了緩解孕婦的負(fù)面情緒，減輕孕婦在實施介入性產(chǎn)前診斷過程中的心理壓力，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對孕婦實施了心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理活動規(guī)律和心理反應(yīng)特點，制定一套具有針對性的護(hù)理措施，以此來影響患者的主觀感受和認(rèn)識，繼而改變患者的心理狀態(tài)和行為，促使患者以最佳的心態(tài)接受臨床檢查和治療，最終實現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)［8］。

本研究于術(shù)前向孕婦及其家屬講解產(chǎn)前診斷知識以及行產(chǎn)前診斷的必要性。同時詢問孕婦的主觀感受，掌握孕婦心理情緒的變化，出現(xiàn)負(fù)面情緒后及時給予心理疏導(dǎo)，消除疑慮。術(shù)中使用溫和、委婉的語言向孕婦詳細(xì)講解胎兒狀況，緩解緊張情緒，減輕其接受產(chǎn)前診斷過程中的痛苦。術(shù)后及時將產(chǎn)前診斷結(jié)果告知孕婦，充分尊重孕婦的知情權(quán)，并告知孕婦日常生活中應(yīng)注意的一些具體事項，為孕婦留下詳細(xì)聯(lián)系方式，便于孕婦咨詢。護(hù)理結(jié)果顯示，研究組孕婦接受介入性產(chǎn)前診斷過程中的心率狀況和血壓狀況均明顯優(yōu)于常規(guī)組孕婦。統(tǒng)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦對我院護(hù)理工作的滿意度明顯高于常規(guī)組孕婦，兩組孕婦上述指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦的心理狀況，給予及時、有效的心理護(hù)理，可有效改善孕婦的心理狀況，減輕孕婦診斷過程中的痛苦，促進(jìn)介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的順利實施。同時也為心理護(hù)理在介入性產(chǎn)前診斷工作中的深入推廣和應(yīng)用提供了可靠的參考。

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［3］ 方慧琴，叢 林，葉四云，等．介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)實施中的心理護(hù)理體會［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2012，29(6):651－652．

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