宋海燕

（河南省固始縣人民醫(yī)院 固始465200）

冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”范疇，其臨床癥狀以胸痛徹背、喘息不得臥為主，輕者胸悶如窒，重則背痛徹心、心痛徹背[1]。冠心病心絞痛好發(fā)于中老年人群，臨床治療仍以藥物保守治療為主，但單用常規(guī)西藥治療往往難以獲得理想的效果。我院應(yīng)用活血定痛湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的132例心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者作為研究對象，所有患者均符合《中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的冠心病心絞痛診斷標準，并經(jīng)中醫(yī)辨證為心脈瘀阻型。同時排除因其他疾病引起的心絞痛、急性心肌梗死者以及對試驗藥物過敏者。其中男76例，女56例；年齡 41～69歲，平均年齡（58.2±6.3）歲；病程3個月 ～2年，平均病程（9.3±2.0）個月；16例合并高血壓，20例合并高脂血癥，13例合并糖尿病。根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組各66例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)西藥治療，包括應(yīng)用抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、血管擴張劑、倍他樂克、降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥等。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用活血定痛湯，基礎(chǔ)方組成：瓜蔞皮、延胡索、白芍、赤芍、熟地黃、檀香、柴胡各15 g，黨參18 g，桂枝、炙甘草各 12 g，薤白、紅花、川芎各 10 g，桃仁8 g。血瘀甚者，加田七、姜黃；氣血虧虛者，加白術(shù)、黃芪；陽虛明顯者，加干姜、炮附子；腎虛者，加枸杞子、杜仲、菟絲子；肝陽上亢者，加珍珠母、鉤藤、石決明；陰虛內(nèi)熱者，加五味子、麥門冬。以水煎煮，煎至300 ml，藥汁分2次服用，1劑/d，持續(xù)用藥10 d為1個療程。

1.3 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容擬定療效標準：治療后，心電圖恢復(fù)正?；蚧菊＃慕g痛發(fā)作次數(shù)至少減少80%，硝酸甘油用量減少80%以上，或同等勞累程度未引起心絞痛，為顯效；治療后，降低S-T段升高0.05 mV以上，但未恢復(fù)正常，倒置T波變淺25%以上或平坦T波變直立，硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少50%～80%，為有效；心電圖無明顯變化，硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少均不足50%，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以百分率、（±s）表示，數(shù)據(jù)比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的顯效率為86.36%，顯著高于對照組的69.70%；治療組的治療總有效率為96.97%，也顯著高于對照組的81.82%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均未見任何明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛臨床發(fā)病率較高，其發(fā)病機制是因冠脈發(fā)生了退行性、增生性或非炎癥性病變而導(dǎo)致管壁持續(xù)增厚，失去彈性，管腔出現(xiàn)狹窄，血小板聚集，血液黏稠度增加，形成不穩(wěn)定血栓而引發(fā)胸悶、胸疼等癥狀[2]。胸痛、胸悶是本病的主要臨床表現(xiàn)，同時還可伴有心慌氣短、倦怠無力等癥狀。

在中醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛屬“胸痹、心痛”范疇，其病機虛實兼具，實為寒凝氣滯、痰阻血瘀，痹遏胸陽、阻滯心脈，虛為心肺氣虛、胸陽不振，且以心脈瘀阻型最為多見，臨床治療以活血化瘀、行氣止痛為主，宜采用祛痰逐瘀、溫陽宣痹、行氣止痛之法[3]?；钛ㄍ礈晒鲜V皮、延胡索、白芍、赤芍、熟地黃、檀香、柴胡、黨參、桂枝、炙甘草、薤白、紅花、川芎、桃仁等組成，其中甘草、白芍可緩急止痛；柴胡、延胡索、檀香可活血、止痛、行氣；桃仁、紅花、赤芍、川芎具有活血化瘀之功效；桂枝能溫陽通脈；薤白能辛溫通陽、豁痰宣痹[4]：諸藥合用，共奏行氣旺血、驅(qū)寒通絡(luò)、消痰逐瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的顯效率、總有效率分別為86.36%、96.97%，均顯著高于對照組的69.70%、81.82%，P＜0.05，且兩組均未見明顯不良反應(yīng)，這一結(jié)果與周小青等[5]文獻報道相符。表明臨床采用常規(guī)西藥聯(lián)合活血定痛湯治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛，能有效提高臨床療效，且無毒副作用，值得臨床推廣使用。

[1]高喜.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(5):18-19

[2]何子明.從瘀論治冠心病45例療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3):12-13

[3]田松，趙莉娟，梁曉葳，等.冠心病患者的證素辨證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系初探[J].光明中醫(yī)，2011，26(7):1308-1310

[4]陸振鈞，司曉晨.冠心病他汀類藥物治療與中醫(yī)的相關(guān)性[J].光明中醫(yī)，2010，25(5):838-839

[5]周小青，梁昊，孫翔，等.冠心病中醫(yī)血瘀證型與冠狀動脈造影結(jié)果相關(guān)性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(12):1470-1477