王敏+楊培強+劉翠俠+張小平+祝永明+孫德弢+李冬梅

摘 要：畢業(yè)評價是學(xué)校對學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個評價，也是學(xué)校是否能為社會輸送合格人才的最后一個保障環(huán)節(jié)。嘉興學(xué)院于2013年開始構(gòu)建了以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)-理論知識-臨床思維-操作技能-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力“五位一體”的、面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)綜合評價體系，并作了初步的探索與實踐。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);畢業(yè)綜合評價;基層醫(yī)院

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：“完善標(biāo)準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃盵1]。當(dāng)前，國家醫(yī)改的重點是“?；?、強基層”，“強基層”是主戰(zhàn)場，醫(yī)學(xué)院校尤其是地方院校的主要任務(wù)是面向主戰(zhàn)場、面向基層[2]。作為主要為基層醫(yī)院輸送人才的新建本科院校，應(yīng)在人才培養(yǎng)方案制定時設(shè)計合理的教學(xué)計劃、課程體系和學(xué)業(yè)評價體系，以培養(yǎng)出符合基層醫(yī)院需要的合格人才。畢業(yè)評價是學(xué)校對學(xué)生在校學(xué)業(yè)評價的最后一個環(huán)節(jié)，學(xué)校不能只注重對學(xué)生理論知識掌握程度和操作熟練程度的測試，而忽視對學(xué)生在真實醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和溝通能力等的評價。2010年美國卡耐基基金會發(fā)表了題為《教育醫(yī)師-號召醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)師教育改革》的專著，指出醫(yī)學(xué)生應(yīng)是為多方面角色、責(zé)任、知識、技能的整合[3]。為此，嘉興學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)遵循“醫(yī)德為先、能力為重、面向基層、服務(wù)大眾”的辦學(xué)宗旨，從“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床思維、操作技能和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”五個方面著手，對每一位學(xué)生進行歷時一年多的綜合評價，以期有效地提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評價體系的基本構(gòu)架和遵循原則

2008年9月16日教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知，該標(biāo)準以五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為適用對象，從思想道德與職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)、知識目標(biāo)和技能目標(biāo)三方面提出了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求。嘉興學(xué)院已有64年醫(yī)學(xué)辦學(xué)歷史，2003年開始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育。十余年來，如何進行有效的“畢業(yè)評價”一直是學(xué)校在辦學(xué)過程中重點考慮的內(nèi)容之一。

經(jīng)過對教師、學(xué)生和用人單位等的調(diào)研，學(xué)校認為“畢業(yè)評價”應(yīng)結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)宗旨和人才培養(yǎng)規(guī)格，遵循“綜合性、過程性”的原則。綜合性是指評價的內(nèi)容應(yīng)以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》提出的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求為基礎(chǔ)，設(shè)計包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床思維、操作技能和和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力五個方面的評價項目。過程性是指評價應(yīng)從學(xué)生進醫(yī)院實習(xí)前就開始進行，歷時一年多，分階段實施，每一階段有重點。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評價體系的具體實施

1. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價

從學(xué)生入校開始學(xué)校就著手醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，并通過大一主題為“醫(yī)院-醫(yī)生與患者”專業(yè)認識實踐、大二的暑期社會實踐和大三的醫(yī)院暑期集中見習(xí)等活動樹立“以人為本，以病人為中心”服務(wù)意識和踐行良好醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理念。在學(xué)生實習(xí)前動員會和進醫(yī)院實習(xí)的第一天，學(xué)校和醫(yī)院均開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。同時，醫(yī)院為每一位學(xué)生配備一名實習(xí)生導(dǎo)師，導(dǎo)師掌握自己學(xué)生的實習(xí)輪轉(zhuǎn)次序。當(dāng)學(xué)生輪轉(zhuǎn)完一臨床科室出科時，導(dǎo)師均要聯(lián)系該科室的教學(xué)秘書，對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行聯(lián)合評價。

2. 理論知識的評價

在學(xué)生實習(xí)前學(xué)校組織涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科的臨床課程理論綜合考試，以10%的比例計入理論知識評價。實習(xí)期間，學(xué)生有2次機會參加內(nèi)、外、婦、兒科的出科理論考試，取成績高者作為出科理論成績，亦以10%～20%的比例計入理論知識評價。實習(xí)結(jié)束后學(xué)生回校，學(xué)校再組織上述四科的理論考試，并以70%～80%的比例計入畢業(yè)理論知識評價。

3. 臨床思維的評價

在學(xué)生實習(xí)前學(xué)校組織以PBL和CBL形式的臨床思維實訓(xùn)，通過者獲得相應(yīng)學(xué)分，不計入畢業(yè)評價。實習(xí)期間，由臨床科室教學(xué)秘書負責(zé)每位學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的臨床思維評價，并將各科室的平均評價計為畢業(yè)臨床思維評價。

4. 操作技能的評價

在學(xué)生實習(xí)前學(xué)校組織涵蓋內(nèi)科、外科、護理、急救等常用操作的臨床技能實訓(xùn)，通過者獲得相應(yīng)學(xué)分，不計入畢業(yè)評價。實習(xí)期間，由臨床科室教學(xué)秘書負責(zé)每位學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的臨床操作技能評價，并以20%的比例計入畢業(yè)操作進技能評價。實習(xí)結(jié)束后學(xué)生回校，學(xué)校組織客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE），開設(shè)包含采集病史、體格檢查（使用標(biāo)準化病人）、影像讀片、心電圖診斷、急救技能、護理技能和外科手術(shù)技能等共十二站的臨床操作技能多站式考試，并以80%的比例計入畢業(yè)操作技能評價。

5. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的評價

在實習(xí)的一年中學(xué)生有兩周時間到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習(xí)，內(nèi)容包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和溝通能力。由社區(qū)的兼職教師負責(zé)每位學(xué)生進行評價，并以50%的比例計入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評價。實習(xí)結(jié)束后學(xué)生回校，學(xué)校在組織的OSCE中引入相關(guān)內(nèi)容的考核，使用標(biāo)準化病人，并以50%的比例計入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評價。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評價體系的組織保障

鑒于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，嘉興學(xué)院每年劃撥教學(xué)專項經(jīng)費給附屬醫(yī)院，各附屬醫(yī)院院長均被聘為嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院的副院長，對本院的教學(xué)工作負責(zé)。各附屬醫(yī)院設(shè)有教學(xué)辦公室，其業(yè)務(wù)接受嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)。為使畢業(yè)綜合評價得以順利實施，學(xué)校將學(xué)生全部安排在所在地的各附屬醫(yī)院實習(xí)。醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室聯(lián)合附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室成立畢業(yè)綜合評價督查小組，組長由醫(yī)學(xué)院教學(xué)副院長擔(dān)任，負責(zé)協(xié)調(diào)和督查工作。附屬醫(yī)院負責(zé)遴選并培訓(xùn)臨床醫(yī)生作為實習(xí)生導(dǎo)師，每一位導(dǎo)師負責(zé)1～2名學(xué)生，負責(zé)學(xué)生實習(xí)期間思想工作，對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和評價;在每個臨床科室設(shè)置教學(xué)秘書，負責(zé)輪轉(zhuǎn)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和操作技能評價。理論知識評價和OSCE由醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室組織，醫(yī)學(xué)院臨床技能中心負責(zé)標(biāo)準化病人的培訓(xùn)。學(xué)校還委托醫(yī)學(xué)院牽頭與學(xué)校所在地的8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，成立“嘉興學(xué)院社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)校外實踐教育基地”，由學(xué)校下?lián)軐ｍ椊?jīng)費支持培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生成為兼職教師。endprint

四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評價體系的監(jiān)控與反饋

1. 以“學(xué)評教”為依據(jù)做好實習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書的遴選

自2012年開始嘉興學(xué)院在各附屬醫(yī)院實行實習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書制度，逐步完善導(dǎo)師和秘書的職責(zé)。之后每年6月，即學(xué)生進醫(yī)院實習(xí)前，畢業(yè)綜合評價督查小組會組織上一年實習(xí)的學(xué)生對實習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書進行評價，召開會議，評出優(yōu)秀人員予以表彰獎勵，并將學(xué)生的評價情況反饋給各附屬醫(yī)院。各附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室根據(jù)學(xué)生的評價并結(jié)合本院的實際情況對實習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書作調(diào)整。畢業(yè)綜合評價督查小組要求附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室在學(xué)生開始實習(xí)后一個月內(nèi)，組織導(dǎo)師-學(xué)生結(jié)對見面會，并發(fā)放聘書。

2. 發(fā)揮學(xué)校教學(xué)秘書和醫(yī)院教學(xué)管理人員作用

醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室設(shè)有后期教學(xué)秘書崗位，該崗位的人員同時也是畢業(yè)綜合評價督查小組成員。后期教學(xué)秘書掌握每個學(xué)生的實習(xí)輪轉(zhuǎn)次序及其導(dǎo)師情況，定期到醫(yī)院與教學(xué)管理人員一起召開實習(xí)生座談會，了解學(xué)生的實習(xí)情況，同時檢查實習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書的工作，并形成書面報告上報畢業(yè)綜合評價督查小組。

3. 做實社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)校外實踐教育基地

“嘉興學(xué)院社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)校外實踐教育基地”由醫(yī)學(xué)院負責(zé)管理，每年召開會議，探討在社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中存在的問題，并形成書面報告上報畢業(yè)綜合評價督查小組。

嘉興學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施“五位一體”畢業(yè)綜合評價體系，已有3屆學(xué)生接受評價。從畢業(yè)生調(diào)查問卷和師生座談會得到以下反饋：第一，與以往相比，“五位一體”綜合評價對畢業(yè)提出了更高要求，促使學(xué)生認真實習(xí);第二，歷時1年的過程性評價，嚴格了臨床實習(xí)實訓(xùn)管理，對提升學(xué)生臨床思維能力和解決臨床實際問題能力有益;第三，“五位一體”既是醫(yī)學(xué)生知識、能力結(jié)構(gòu)的內(nèi)在要求，也是培養(yǎng)基層醫(yī)院全科醫(yī)生的重要基礎(chǔ)。自評價體系實施以來，嘉興學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在2014年和2015年的浙江省大學(xué)生醫(yī)學(xué)競賽中取得了優(yōu)異成績，共獲4個一等獎、4個二等獎，名列省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校前茅。

參考文獻：

[1] 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29.

[2] 張新華. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)核心問題概論[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3] 孫寶志，趙玉虹. 實用醫(yī)學(xué)教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[基金項目：浙江省2013年新世紀教育改革項目（編號85151367）、浙江省“十二五”普通本科高校新興特色專業(yè)建設(shè)項目（編號41752006z）、嘉興學(xué)院校外實踐教育基地項目（編號 85141406）]

[責(zé)任編輯：吳芳和]endprint