周樹(shù)偉 蘇蓓蓓

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

乳管鏡在105例伴乳頭溢液性疾病中的治療價(jià)值分析

周樹(shù)偉 蘇蓓蓓

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探討乳管鏡在乳頭溢液疾病中的價(jià)值。方法乳頭溢液患者105例，自溢液管插入纖維乳管鏡觀察溢液乳管及其分支的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容物狀況，發(fā)現(xiàn)并確定病灶位置。結(jié)果乳管鏡插入成功率100%，鏡下發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫物68例（64.76%）；診斷為乳頭狀瘤53例，乳頭狀瘤病5例，乳腺導(dǎo)管癌7例（其中似原位導(dǎo)管癌3例），乳管擴(kuò)張、炎癥27例。手術(shù)92例，經(jīng)病理證實(shí)對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度87.5%（7/8），特異度98.82%（84/85）。結(jié)論乳管鏡檢查為乳頭溢液病因診斷的首選方法，對(duì)導(dǎo)管癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值。

乳頭溢液；纖維乳管鏡

乳頭溢液是乳腺疾病的三大主要癥狀之一，病理性乳頭溢液占乳房疾病的2.3%～17.5%[1]，除生理性乳頭溢液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及藥物等原因外，多數(shù)為乳腺本身病變所致。以往的檢查方法主要有選擇性乳管造影、細(xì)胞學(xué)涂片檢查及B超診斷，因不夠直觀且病變定位困難，診斷和治療不夠明確。僅靠涂片、乳管造影易造成診治的盲目或遺漏。自2008年3月至2013年7月我們對(duì)105例乳頭溢液患者同時(shí)運(yùn)用溢液涂片、彩超及乳管鏡 （fiberoptic ductoscopy，F(xiàn)DS）檢查進(jìn)行了診治，報(bào)道如下。

表1 3種方法診斷乳管內(nèi)占位性病變與病理結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組105例乳頭溢液患者均為女性，年齡最小25歲，最大63歲，平均年齡42.7歲；35歲以下11例，35～55歲56例，55歲以上25例；病程為多為10 d～17個(gè)月。單側(cè)溢液95例，雙側(cè)溢液10例；單孔溢液92例，多孔溢液13例。淡黃色溢液46例，血性溢液28例，棕褐色或咖啡樣溢液24例，無(wú)色溢液7例。行病變?nèi)楣芮谐g(shù)92例。方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒并鋪無(wú)菌洞巾，利多卡因乳膏濕敷乳頭約1 min后，用4.5號(hào)平頭針插入溢液孔管，注入2%利多卡因1～2 mL浸潤(rùn)麻醉乳管，用5～12號(hào)探針由細(xì)至粗依次擴(kuò)張溢液乳管開(kāi)口，擴(kuò)張滿意后，采用CS200型纖維乳管鏡（德國(guó) PolyDiagnost公司產(chǎn)，直徑有2種，分別是0.55 mm和1.1 mm），經(jīng)擴(kuò)張的乳管孔置入直徑為0.55 mm纖維乳管鏡，進(jìn)鏡約0.5 cm時(shí)由纖維乳管鏡內(nèi)置孔注入適量生理鹽水?dāng)U張乳管，尋管腔逐級(jí)進(jìn)鏡觀察溢液導(dǎo)管及其分支管腔和管壁的結(jié)構(gòu)，觀察管壁色澤、光滑度、走形，管腔內(nèi)容物性質(zhì)、量、通暢度，瘤體表面形態(tài)與管壁、管腔關(guān)系、質(zhì)地、所處管級(jí)、方位及距乳頭的距離。同時(shí)拍照、記錄病變導(dǎo)管的形態(tài)特征。排除乳管占位性病變后，按乳管炎癥進(jìn)行治療，用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗病變?nèi)楣軘?shù)次，盡量去除管腔內(nèi)的絮狀物，直至沖洗出的液體清亮后向病變的乳管內(nèi)注入慶大霉素4萬(wàn)U（含地塞米松5 mg）。檢查結(jié)束時(shí)，輕輕擠壓乳房排出液體或空氣，紅霉素軟膏涂抹乳頭，24 h內(nèi)保持清潔干燥。

1.2 指標(biāo)評(píng)價(jià)：對(duì)行彩超、導(dǎo)管鏡、溢液涂片的檢查結(jié)果結(jié)合病理用真陽(yáng)性率的靈敏度和真陰性率的特異度進(jìn)行對(duì)照比較。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：105例溢液患者同時(shí)行溢液涂片、彩超及乳管鏡檢查，乳管鏡發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變68例（64.76%），其中界限不清、表面欠光滑的腔內(nèi)腫物或延管壁浸潤(rùn)的質(zhì)地脆、觸之易出血似“導(dǎo)管癌”8例（7.62%），乳管內(nèi)乳頭狀瘤57例（54.29%），乳頭狀瘤病3例（2.86%）。另有37例（35.24%）導(dǎo)管腔內(nèi)可見(jiàn)白色或金黃色絮狀物、纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管壁粗糙、充血等導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管炎癥改變，診斷為導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管炎。涂片檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者1例，導(dǎo)管上皮增生細(xì)胞者1例。彩超檢查報(bào)“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能”27例，其中“癌變可能”3例。見(jiàn)表1。

2.2 病理結(jié)果：92例手術(shù)后病理結(jié)果為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（含導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤并腺病）53例（57.61%），乳頭狀瘤病4例（5.43%），乳腺癌7例（7.61%），導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管炎27例（29.35%）見(jiàn)表2。占位性病變中，各年齡組之間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 92例手術(shù)病理與年齡段關(guān)系

3 討 論

乳頭溢液是乳腺疾病患者最常見(jiàn)癥狀之一，引起乳頭溢液的常見(jiàn)原發(fā)疾病有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。但要明確究竟是哪種原因引起的一直是醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題，以往乳頭溢液的診斷只能借助涂片細(xì)胞學(xué)、乳管造影及超聲等輔助檢查診斷。溢液涂片細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性率低，沈坤煒等[2]報(bào)道約為31.1%，但病變位置難以確定，還不能避免假陽(yáng)性的結(jié)果?？傊鲜鲈\查手段確診率不高，易造成漏診、誤診，尤其無(wú)法定位致檢查重復(fù)或失敗[3]。

乳管鏡可以直接觀察到乳腺導(dǎo)管腔內(nèi)壁的情況，根據(jù)病變的形態(tài)做出診斷。1989年Okazaki等[4]和Fujikura公司合作研制開(kāi)發(fā)成功纖維乳管鏡（由冷光源、影像監(jiān)視器、影像記錄器和光導(dǎo)纖維組成），并成功地應(yīng)用于乳頭溢液患者的檢查，能夠觀察到從乳管開(kāi)口至遠(yuǎn)端5～6 cm范圍內(nèi)的導(dǎo)管情況，滿足了臨床直觀地觀察乳腺導(dǎo)管的需要，管壁上的微小變化可以通過(guò)纖維乳管鏡清晰的顯示在監(jiān)視器上。

乳頭溢液在婦女各年齡段均有可能發(fā)生，但在中年婦女發(fā)病率較高。本組病例中，乳腺導(dǎo)管鏡診斷乳導(dǎo)管占位性病變靈敏度93.85%，特異度為92.72%，與相關(guān)報(bào)道接近[5]，與溢液涂片細(xì)胞學(xué)和彩超檢查相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乳管鏡是從溢液乳管插入內(nèi)鏡，將乳管活體細(xì)微結(jié)構(gòu)高清晰度成像在電視屏幕上，直接觀察病變?nèi)楣艿男螒B(tài)特征，從而做出準(zhǔn)確的病因診斷及病灶體表定位，避免了盲目地?cái)U(kuò)大的乳腺小葉切除，而是精確制導(dǎo)的小范圍乳腺病變導(dǎo)管切除[6]。有報(bào)道浸潤(rùn)性乳腺癌中導(dǎo)管癌占65%～80%，而浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的早期病變是導(dǎo)管原位癌演變而來(lái)，導(dǎo)管原位癌又來(lái)源于導(dǎo)管系統(tǒng)疾病[7]。因乳管鏡檢查操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、直觀，能夠更準(zhǔn)確、直觀明確乳頭溢液性乳腺疾病的病因、病變范圍及部位，患者無(wú)明顯不適和不良反應(yīng)，依從性好，可反復(fù)多次檢查治療。它提高了早期乳腺癌的檢出率，對(duì)手術(shù)指征的選擇及防止切除范圍盲目擴(kuò)大化均有積極意義，可作為乳頭溢液病因診斷的首選檢查方法。本組病例中乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、癌、導(dǎo)管擴(kuò)張等在各年齡段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，乳管鏡檢查可明確病變的大小、數(shù)量以及位置，極大地提高了乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性，借此指導(dǎo)外科手術(shù)切除的范圍。作為一種診斷乳頭溢液病因的有效手段，值得在臨床上推廣。

[1]李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:157-161.

[2]沈坤煒,陸勁松,袁建達(dá),等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變的乳管內(nèi)視鏡檢查[J].中華外科雜志,2000,38(4):275-277.

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[5]崔樹(shù)德,張恒偉,劉慧,等.乳管鏡對(duì)伴乳頭溢液性疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(2):77-79.

[6]王強(qiáng)修,阮永威.現(xiàn)代乳腺疾病診斷病理[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008:265.

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The Role of Breast Fiberoptic Duct Endoscopy in the Diagnosis of 105 Breast Diseases with Abnormal Nipple Discharge

ZHOU Shu-wei, SU Bei-bei
(Department of Head and Neck Breast Surgery, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of fiberoptic ductoscopy in diagnosis of nipple discharge diseases.Methods105 patients with nipple discharge liquid were examined by fiberoptic ductoscopy, to investigate concerned duct with its branch and define location and extent of intraductal leisions.ResultsBreast duct endoscope insertion success rate 100%, endoscopic findings of intraductal tumor in 68 cases(64.76%); diagnosis of papillary tumor in 53 cases, 5 cases of papillary hyperplasia, 7 cases of ductal carcinoma of the breast(which resembles the ductal carcinoma in situ in 3 cases), inflammation in 27 cases, breast duct dilatation. Operation in 92 cases confirmed by pathology, 87.5% sensitivity in the diagnosis of breast cancer(7/8), a specificity of 98.82%(84/85).ConclusionFiberoptic ductoscopy overflow the preferred method for liquid etiological diagnosis of nipple, on early ductal carcinoma and precancerous lesions was found to have an important value.

Nipple discharge; Fiberoptic ductoscopy

R737.9

B

1671-8194（2015）08-0005-02