賈曉慧任建光*

（1太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053；2太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

應(yīng)用院前急救評價方法搶救106例腦卒中患者的急救體會

賈曉慧1任建光2*

（1太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053；2太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

目的探討應(yīng)用院前急救評價方法搶救106例腦卒中患者的接診流程與護理急救措施的效果，以提升危重腦卒中的急診急救水平。方法回顧性分析急救中心2009年6月至2013年6月急診科106例腦血管意外患者的急救資料。分為實驗組58例，對照組48例。實驗組采用急救診斷主要根據(jù)9項評估指標(biāo)（體格檢查、脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識狀態(tài)、心電圖檢查、血糖測定）以及患者病史、臨床癥狀、體征并聯(lián)合格拉斯哥昏迷 （GCS）評分做出。對照組急救診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征做出。統(tǒng)計出現(xiàn)場確診的例數(shù)、現(xiàn)場救治成功以及臨床死亡例數(shù)；患者轉(zhuǎn)運成功及轉(zhuǎn)運成功后死亡的例數(shù)；急救重癥科后續(xù)搶救成功及其死亡的例數(shù)。結(jié)果實驗組現(xiàn)場明確診斷54例（占93.1%），對照組現(xiàn)場明確診斷28例（占58.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組現(xiàn)場急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率、急診科延續(xù)搶救成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實驗組在發(fā)病現(xiàn)場就有了明確的急救診斷，盡快進入了標(biāo)準(zhǔn)化治療過程，及時有效地把患者轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院并在急診科得到安全的后續(xù)治療，及時準(zhǔn)確地護送到ICU或?qū)？浦匕Y病房，極大地減少了患者的病死率，可能會提高早期救治率。

急救措施；急診科急救醫(yī)療服務(wù)；腦血管意外；格拉斯哥預(yù)后評分

腦血管意外往往起病迅速且病情兇險、病死率高，是導(dǎo)致中老年人死亡的三大原因之一[1]。在我國，腦卒中每年發(fā)病率為150/10萬，病死率為120/10萬，是造成城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，幸存者中70%以上遺有不同程度的功能障礙?；颊叽蠖嗖∏槲Ｖ?，現(xiàn)場急救值得重視[2]。院前急救對腦血管意外的早期診斷治療，可以盡早啟動腦血管意外單元，大大縮短實施早期疾病干涉的時間。因此完善院前急診急救體系，并采取及時、準(zhǔn)確、有效的院前急診急救措施，以降低老年腦卒中的病死率是降低致殘率、病死率的關(guān)鍵因素[3]。本研究通過院前出診的現(xiàn)場救治、急救轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急診科救治及ICU或?qū)？浦匕Y病房延續(xù)搶救的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，探討應(yīng)用院前急救評價方法對急性腦血管意外患者的急診急救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年6月至2013年6月我院院前急救腦血管意外患者106例，男58例，女48例；年齡62～87歲，平均（74±13）歲；既往史：高血壓腦病32例，糖尿病26例，冠心病病史19例，腦梗死病史11例，慢性腎病史10例，均給予頭顱CT、MRI等檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為腦血管意外患者，均有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、偏癱、意識障礙，其中伴有昏迷26例，嗜睡22例，抽搐18例。兩組病例在年齡、性別、平均發(fā)病時間方面等無顯著性差異（P＞0.05）。見表1、2。

1.2 院前急救：①院前急救的時間，醫(yī)院成立以專職急救醫(yī)師、護士和司機組成的院前急救小組，接到120派車后，急救小組在3 min內(nèi)出診，快速到達現(xiàn)場并開展救護工作。到達現(xiàn)場的時間因交通堵塞、距離、路況等原因，最早8 min，最晚30 min，平均19 min。②院前急救的救護，接到急救電話，立即出診，并在途中及時聯(lián)系家屬告知車輛行駛位置及預(yù)計到達現(xiàn)場時間，叮囑家屬要鎮(zhèn)定，不敢隨意搬動患者，若患者有嘔吐煩躁不安，則指導(dǎo)患者家屬將患者頭偏向一側(cè)。按照中華醫(yī)學(xué)會管理學(xué)會《院前急救診療常規(guī)》進行現(xiàn)場的救治、搬運、心電監(jiān)護、病例記錄護理登記等工作。均給予所有救治的患者鎮(zhèn)靜、吸氧、監(jiān)護、開通液路，其中輔助人工呼吸33例，吸痰50例，現(xiàn)場及途中行心腦肺復(fù)蘇34例。實驗組采用急救診斷主要根據(jù)9項評估指標(biāo)（體格檢查、脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識狀態(tài)、心電圖檢查、血糖測定）以及患者病史、臨床癥狀、體征并聯(lián)合格拉斯哥昏迷（GCS）評分做出。對照組急救診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征做出。統(tǒng)計出現(xiàn)場確診的例數(shù)、現(xiàn)場救治成功以及臨床死亡例數(shù)；患者轉(zhuǎn)運成功及轉(zhuǎn)運成功后死亡的例數(shù)；急救重癥科后續(xù)搶救成功及其死亡的例數(shù)。

表1 兩組男性患者各疾病分布情況的比較

表2 兩組女性患者各疾病分布情況的比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料統(tǒng)計采用χ2檢驗，以 P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組現(xiàn)場明確診斷28例（占58.3%），而實驗組現(xiàn)場明確診斷54例（占93.1%），兩組比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的現(xiàn)場救治成功率、轉(zhuǎn)運成功率、急診科延續(xù)救治成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者現(xiàn)場急救成功率的比較：對照組現(xiàn)場救治成功38例，死亡10例，成功率為79.1%；實驗組現(xiàn)場急救成功56例，死亡2例，成功率為96.55%；兩組進行比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.824，P＜0.05）。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運成功率比較：對照組轉(zhuǎn)運成功40例，死亡8例，成功率為83.33%；實驗組轉(zhuǎn)運成功56例，死亡2例，成功率為96.55%；兩組比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.255，P＜0.05）。兩組急診科延續(xù)搶救成功率比較：對照組急診科延續(xù)搶救成功33例，死亡15例， 成功率為68.75%；實驗組急診科延續(xù)救治成功52例，死亡6例，成功率為92.85%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.365，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組現(xiàn)場急救成功率、轉(zhuǎn)運成功率、急診科延續(xù)搶救成功率的比較

3 結(jié) 論

EMSS（急診急救醫(yī)療服務(wù)體系）定義為及時有效地將醫(yī)療服務(wù)措施送達到急危重患者的身邊，進行初步的現(xiàn)場急救，然后將患者安全轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)院急診科做進一步的治療，少數(shù)急危重患者需立即手術(shù)治療，送入重癥監(jiān)護病房或?qū)？撇》縖4]。Time is brain（時間就是大腦）的急性腦血管意外救治理念日益被人們重視。絕大大多數(shù)急性腦血管意外事件發(fā)生在社區(qū)家庭中，國外報道約有一半的急性腦血管意外患者是通過EMSS轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的[5]。急性腦血管意外發(fā)病后能否及時地送到院內(nèi)進行有效救治，是能否達到最好救治效果水平的關(guān)鍵因素之一。所以建立完善的急診急救規(guī)章制度，準(zhǔn)確及時無誤地判斷病情發(fā)生發(fā)展，通過“一看、二問、三檢查”對患者進行病情評估是救治腦血管意外患者的另一關(guān)鍵因素。然而腦血管意外患者的突然發(fā)病，會迅速出現(xiàn)高血壓、偏癱、失語、等局灶性神經(jīng)功能缺失癥及嚴(yán)重的頭痛頭暈、劇烈嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，但必須與低血糖癥狀等疾病相鑒別[6]?；颊邚脑呵跋蜥t(yī)院轉(zhuǎn)運是一非常重要環(huán)節(jié)，在搬運過程中要保持患者身體平穩(wěn)，確保救護車車速平穩(wěn)，禁止突然提速或急剎車等，避免過多頭部移動，讓肢體處于功能位，上下車患者頭部應(yīng)高于足部[7]。腦血管意外患者最重要的是將患者平臥且頭部偏向身體一側(cè)，確保呼吸道通暢，而老年性腦血管意外患者機體內(nèi)各系統(tǒng)都會存在潛在危險的并發(fā)癥，病情往往較為復(fù)雜，再加上老年患者反應(yīng)本身不夠靈敏，病史也可能會不準(zhǔn)確，體征往往不如年輕人明顯，會給急救人員造成一定的假象。老年性腦血管患者代償功能也較差，對危機狀況耐受不了，容易導(dǎo)致病情進一步惡化，所以應(yīng)對腦血管患者整體情況需做出全面判斷后再決定運送[8]。在救護車到達醫(yī)院之前，急救小組的醫(yī)師應(yīng)及時與急診科人員做好溝通，簡明告之患者病情和需要預(yù)先準(zhǔn)備的搶救措施方案[9]?；颊叩竭_醫(yī)院急診科后，醫(yī)師應(yīng)與急診科接診大夫交代患者途中的具體病情，簡明扼要地交代患者病史、用藥搶救等情況，確保治療的連貫性。同時主動進行溝通，安慰家屬情緒，減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得家屬的支持和理解。本研究實驗主要根據(jù)9項評估指標(biāo)（體格檢查、脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識狀態(tài)、心電圖檢查、血糖測定）以及患者病史、臨床癥狀、體征并聯(lián)合格拉斯哥昏迷（GCS） 評分做出，并在現(xiàn)場盡快明確急救診斷，盡早進行標(biāo)準(zhǔn)化治療，達到救治既要對癥又要對因，及時安全的把患者轉(zhuǎn)運到附近醫(yī)院急診科，獲得最有效的后續(xù)治療，對已明確診斷的患者安全護送到ICU或?qū)？浦匕Y病房。不盡要把生存鏈的急救理念始終貫穿于出診現(xiàn)場急救、搬運急救、院內(nèi)急診科急救以及ICU或?qū)？浦匕Y病房延續(xù)搶救的4個環(huán)節(jié)當(dāng)中，而且還要把院前急救評價法貫穿于上述4個環(huán)節(jié)當(dāng)中，還要使腦血管意外診斷的準(zhǔn)確性、救治的規(guī)范性、轉(zhuǎn)運的安全性較前均有了明顯的提高。

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Application of Pre-hospital Emergency Rescue of 106 Cases of Emergency Evaluation of Stroke Patients Experience

JIA Xiao-hui1, REN Jian-guang2*
(1 The Fourth People's Hospital of Taiyuan, Taiyuan 030053, China; 2 The Central Hospital of Taiyuan, Taiyuan 030009, China)

ObjectiveTo study the application of evaluation method of the rescue of 106 cases of cerebral apoplexy patients accepts processes and the effect of emergency nursing measures, to enhance the level of critical stroke of emergency first aid.MethodsRetrospective analysis from June 2009 to June 2013 emergency department emergency data of 106 patients with cerebrovascular accident. Divided into the experimental group, 58 cases, control group of 48 cases. Group emergency diagnosis mainly based on eight evaluation index(blood pressure, pulse, respiration, body temperature, blood oxygen saturation, consciousness, electrocardiogram, blood sugar)and medical history, symptoms, signs and Glasgow coma score(GCS). Control emergency diagnosis is mainly based on medical history, symptoms and signs. Statistical diagnosis cases, on-site first-aid success and the number of cases of death; Transfer success and the number of cases of death; The emergency department and death cases of successful rescue.ResultsThe experimental site diagnosis 54 cases(93.1%)and control group in the diagnosis of 28 cases (58.3%), is similar between the two groups was statistically significant(P＜0.05). Experimental group on-site firstaid success rate of the success rate, transshipment, emergency department continued rescue success rate were significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe experimental group in the field has been clear about the emergency diagnosis as soon as possible, as soon as possible into the standardized treatment, timely and safe transfer the patient to the hospital and get effective follow-up treatment in the emergency department, security escort or junior to the ICU ward, greatly reduce the case fatality rate of patients, may increase the rate of early treatment.

First aid measures; The emergency first aid medical services; Cerebrovascular accident; Glasgow prognostic score

R743.3

B

1671-8194（2015）08-0007-02

*通訊作者