車亞偉 巫興平744000甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較

車亞偉 巫興平
744000甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院

目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：收治膽結(jié)石患者114例，隨機(jī)分為小切口組和腹腔鏡組，各57例，小切口組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與小切口組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.5％明顯低于對(duì)照組的17.5％（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、康復(fù)迅速等特點(diǎn)。

小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道疾病，膽結(jié)石病因比較復(fù)雜，是多種原因共同作用的結(jié)果。臨床以手術(shù)治療為主要方法，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在臨床之中應(yīng)用的比較廣泛[1]。本文選取膽結(jié)石患者114例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2013年9月收治膽結(jié)石患者114例，全部患者均經(jīng)B超、CT等臨床檢查確診為膽囊結(jié)石。排除膽管惡性腫瘤、膽囊周圍炎性黏連以及肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。其中男40例，女74例，年齡25～72歲，平均（40.6±7.5）歲；病程2～27個(gè)月，平均（14.5±1.5）個(gè)月；按照治療方法分為小切口組（n=57）和腹腔鏡組（n=57），將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：術(shù)前兩組患者需要清晨禁食，若需要進(jìn)行胃腸減壓，可采用插管方法。急癥手術(shù)需要事先4～6 h做好準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。①小切口組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，具體方法：取患者平臥位之后進(jìn)行氣管麻醉，經(jīng)腹直肌在患者右上腹作4～5 cm切口，使用電刀將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘逐層切開(kāi)，進(jìn)而鈍性分離腹直肌，將腹橫肌和腹膜完全切開(kāi)，直至膽囊充分暴露之后在其三角區(qū)域內(nèi)切斷和結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，探查到的膽總管也需要一起進(jìn)行結(jié)扎處理，抽取膽汁之后，切開(kāi)膽囊將結(jié)石取出，進(jìn)而提起膽囊，以電刀潛行將膽囊分離，選擇膽囊紗布床止血，并放置常規(guī)引流管，使用可吸收線縫合腹膜和腹白線，于皮內(nèi)縫合皮膚和皮下組織，術(shù)后給予患者抗感染治療。②腹腔鏡組采用LG治療，具體方法：取患者平臥位，行氣管麻醉之后，使用常規(guī)四孔法Veress氣腹針進(jìn)行穿刺，以制造氣腹，將CO2人工氣腹壓力控制在12～14 mmHg范圍之內(nèi)。在腹腔鏡下對(duì)膽囊內(nèi)部進(jìn)行探查，待確定膽囊動(dòng)脈、膽總管以及膽囊管之間的關(guān)系之后，采用超聲刀將粘連分離，并在分離膽囊動(dòng)脈之后使用超聲刀切斷，給予常規(guī)的膽囊切除，進(jìn)行穿刺抽出膽汁，以確定膽總管，將其前臂1mm位置切開(kāi)，吸出膽汁，使用電凝溝將膽囊分離，通過(guò)膽囊電凝止血之后，于劍突下穿刺孔位置將膽囊取出，將適量生理鹽水注入膽囊總管，以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張膽總管目的，并探查是否存在殘余結(jié)石，待確認(rèn)完全洗凈之后，對(duì)膽總管進(jìn)行徹底清洗，結(jié)束手術(shù)之后給予患者常規(guī)抗感染治療。兩組患者術(shù)后均在肛門排氣之后予以進(jìn)食，首先給予流食，進(jìn)而逐漸恢復(fù)至正常飲食。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件包予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用fffffe±s）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.5％明顯低于對(duì)照組17.5％，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

膽結(jié)石在北方城市的發(fā)病率較高，且好發(fā)于女性患者，發(fā)病率隨患者年齡增加而逐漸升高[2]。發(fā)病初期對(duì)膽囊組織和生理功能的影響都比較輕，容易和胃病混淆，延誤治療時(shí)機(jī)，最終形成急性或慢性膽囊炎，影響患者身心健康。手術(shù)是治療膽結(jié)石的首選方法，其關(guān)鍵在于如何改善膽道梗阻和減小膽道壓力，確保膽汁引流暢通[3]。

LC給予患者氣管內(nèi)插管全麻，同小切口膽囊切除術(shù)麻醉方式相比，效果更佳[4]。此外，LC可以保證清晰的視野，方便手術(shù)順利進(jìn)行，可在短時(shí)間內(nèi)尋找到病灶位置并予以快速切除，縮短手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。LC是在腹腔內(nèi)部進(jìn)行的封閉治療，有效避免了腹腔大面積暴露，從而減少腹腔損傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高手術(shù)治療成功率意義顯著[5]。

本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡組的各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)LC治療效果優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。

總之，LC治療膽結(jié)石療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、康復(fù)迅速等特點(diǎn)，具有積極的臨床使用價(jià)值。

[1]呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18（1）：69-70.

[2]左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22（9）：32.

[3]吳云海.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療的比較研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12（8）：204.

[4]王國(guó)威.76例小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比分析[J].大家健康（下旬版）,2014,（8）：107-108.

[5]茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,（29）：175-176.

Curative effect comparison of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone

Che Yawei,Wu Xingping
The Second People'sHospitalofPingliang City,Gansu Province744000

Objective：To explore the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstone.Methods：114 patients with gallstone were selected.They were random ly divided into the small incision group and the laparoscopy group with 57 cases in each group.The small incision group was treated by small incision cholecystectomy,and the laparoscopy group was treated by laparoscopic cholecystectomy,then we compared the treatment effect and complicationsof the twogroups.Results：The laparoscopy groupwas comparedwith small incision group in amountofbleeding during operation,operation time,ambulation time and hospitalization time,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The rate of complications in laparoscopy group of 3.5％was significantly lower than 17.5％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy for gallstones was exact.The incidence of postoperative complicationswas low.Ithadmany advantagessuch as shortoperation time,lessbleeding,rapid recovery and so on.

Small incision cholecystectomy；Laparoscopic cholecystectomy；Gallstone

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

組別 術(shù)中出血量（m L） 手術(shù)時(shí)間（m in） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥[例（％）]小切口組（n=57） 115.5±13.0 85.5±7.0 34.6±3.8 6.2±0.7 10（17.5）腹腔鏡組（n=57） 40.2±2.7 40.4±3.8 12.8±1.3 3.8±0.4 2（3.5）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.12