朱海穎276600山東莒南縣人民醫(yī)院麻醉科

椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒的遠(yuǎn)期影響分析

朱海穎
276600山東莒南縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：分析椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒的遠(yuǎn)期影響。方法：收治行陰道分娩的正常足月單胎妊娠產(chǎn)婦118例，按照是否采取鎮(zhèn)痛措施分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組行椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，對照組不采取鎮(zhèn)痛措施，比較兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分、血氣分析指標(biāo)與隨訪2年后AAMD-ABS評分情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的新生兒在出生后1m in和5min的Apgar評分、血pH、PO2和PCO2水平以及AAMD-ABS總評分與對照組均具有較高一致性（P＞0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒的遠(yuǎn)期影響不顯著，即安全性較高。

椎管內(nèi)麻醉；無痛分娩；新生兒；遠(yuǎn)期

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上通常稱為分娩鎮(zhèn)痛，指運用各種方法使產(chǎn)婦分娩時疼痛感減輕甚至消失，其有簡便易行、成熟安全的特點，在國外已得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究給予59例陰道分娩的正常足月單胎妊娠產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，并與59例不采取鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒進行比較，以期為醫(yī)師和產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛方案提供參考，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2010年9月-2012年9月收治行陰道分娩的正常足月單胎妊娠產(chǎn)婦118例，按照是否采取鎮(zhèn)痛措施分成觀察組與對照組，每組59例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.43±7.65）歲，孕周34～41周，平均（37.51±2.83）周，孕產(chǎn)次1～2次；對照組年齡22～36歲，平均（29.01±6.24）歲，孕周35～42周，平均（38.20±3.06）周，孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.50±0.58）次。兩組患者年齡、孕周及孕產(chǎn)次等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：觀察組給予椎管內(nèi)麻醉無痛分娩：產(chǎn)婦宮口開至3 cm時穿刺，至硬膜外腔，于產(chǎn)婦頭側(cè)置管3～5 cm并注射0.2％～0.3％羅哌卡因；檢查導(dǎo)管位置在產(chǎn)婦硬膜外腔后追加5～7mL的1％利多卡因；監(jiān)測產(chǎn)婦20～30min內(nèi)的生命體征，確保平穩(wěn)后將0.1％羅哌卡因+0.5μ g/mL舒芬太尼予產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛，時間20 min、6 mL背景劑量、5 mL自控劑量；鎮(zhèn)痛泵在進入第二產(chǎn)程時關(guān)閉。對照組按照產(chǎn)科常規(guī)流程處理，未采取任何分娩鎮(zhèn)痛措施，且兩組分娩時均無手術(shù)助產(chǎn)。

觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1min、5min后依據(jù)阿氏評分（Apgar評分）：10分為正常，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息；動脈血氣分析指標(biāo)：血液酸堿度（pH），血液氧分壓（PO2），血液二氧化碳分壓（PCO2）；隨訪2年后，參照美國精神缺陷學(xué)會研制的適應(yīng)行為量表（AAMD-ABS）評分，共21個主題、95個小項，得分與適應(yīng)能力成正比[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（％）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分比較：觀察組產(chǎn)婦的新生兒出生1min和5min 后Apgar評分均略低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具較高一致性，見表1。

兩組產(chǎn)婦的新生兒血氣分析指標(biāo)比較：兩組產(chǎn)婦的新生兒血pH、PO2和PCO2水平未見顯著差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較高一致性，見表2。

兩組產(chǎn)婦的新生兒AAMD-ABS評分情況：對全部患兒進行2年隨訪，觀察組產(chǎn)婦的新生兒AAMD-ABS總評分（193.56±13.67）分，略低于對照組的（195.28±14.12）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較高一致性。

表1 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分比較±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分比較±s，分）

組別 例數(shù) 1m in 5m in觀察組 59 8.94±1.25 9.28±0.65對照組 59 9.01±1.33 9.27±0.74

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒血氣分析指標(biāo)比較±s，n=59）

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒血氣分析指標(biāo)比較±s，n=59）

組別 pH（mmol/L） PO2（mmHg） PCO2（mmHg）觀察組 7.32±0.86 24.29±4.78 46.37±7.52對照組 7.33±0.90 24.15±5.26 46.21±8.25

討論

分娩鎮(zhèn)痛能夠減輕產(chǎn)婦妊娠過程中的生理疼痛和緩解由疼痛引起的緊張、恐懼等心理，有助于產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程中獲得充分休息時間，并于宮口全開時能夠有足夠精力完成分娩[3]。

此次研究主要從兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分、血氣分析指標(biāo)與AAMD-ABS評分3個方面進行綜合分析，以探究椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒的遠(yuǎn)期影響。根據(jù)本次研究結(jié)果，新生兒出生1min和5min后，兩組Apgar評分無顯著差別，具有較高一致性，由此可知：椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒呼吸系統(tǒng)無明顯影響，這與張珍提出的臨床研究結(jié)果相類似，從而進一步驗證椎管內(nèi)麻醉無痛分娩的可行性和安全性[4]。分析原因在于，本研究中觀察組由麻醉醫(yī)師行腰椎間隙穿刺成功后，于蛛網(wǎng)膜下腔注射少量的麻醉藥物，然后在產(chǎn)婦硬膜外腔放置導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵，再由產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度自我控制給藥，而給藥之前醫(yī)師已經(jīng)設(shè)置藥物限用量，因此可避免用藥過量對新生兒產(chǎn)生不良影響。同時本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦娩出的新生兒在血pH、PO2和PCO2各項動脈血氣分析指標(biāo)方面具有較高一致性。究其原因，pH指酸堿度，可以表示新生兒的酸堿平衡度；PO2指氧分壓，可以顯示新生兒是否存在呼吸衰竭；PCO2指二氧化碳分壓，可以表明有無高或者低碳酸血癥，是判斷各類酸堿中毒的主要指標(biāo)[5]。椎管內(nèi)麻醉無痛分娩以不影響產(chǎn)程和胎兒安全為原則，嚴(yán)格控制藥物給予量為剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，使得麻藥進入產(chǎn)婦血液并通過胎盤擴散的幾率大幅度降低，所以能夠防止新生兒受到嚴(yán)重藥物影響[6]。另外本結(jié)果還顯示，隨訪2年獲得觀察組產(chǎn)婦的新生兒AAMD-ABS總評分為（193.56±13.67）分，雖然略低于對照為組的（195.28±14.12）分，具有較高一致性，說明椎管內(nèi)麻醉無痛分娩不會阻礙新生兒生理、心理發(fā)育以及社會適應(yīng)能力的發(fā)展，即安全性較好。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對新生兒呼吸系統(tǒng)、動脈血氣分析指標(biāo)以及社會適應(yīng)能力等諸多方面均無顯著影響，因此其對新生兒遠(yuǎn)期影響較小，具備臨床實際應(yīng)用價值。

[1]周建輝,陳仁云,何輝.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無痛分娩的療效及對新生兒的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,30（36）：56-58.

[2]李屹,賈杰,胡祖榮.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)及新生兒精神行為能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,10（33）：1406-1407.

[3]楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1％羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,6（33）：851-853.

[4]張珍.無痛分娩對產(chǎn)程及新生兒的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,10（7）：96-97.

[5]王顥霖,徐厚昌.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,18（31）：107-109.

[6]譚素云.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯用于無痛分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,10（25）：32-33.

Long-term effectanalysisof painlessparturition by intraspinalanesthesia on thenewborn

Zhu Haiying
AnesthesiaDepartment,the People'sHospitalofJunan County,Shandong276600

Objective：To analyze the long-term effect of painless parturition by intraspinal anesthesia on the newborn.Methods：According towhether the analgesiameasures,118 cases ofnormal full-term maternalwith vaginal deliverywere divided into the observation group and the control group,with 59 cases in each group.The observation group were given painless parturition by intraspinal anesthesia,the control group were not given analgesic action.The neonatal Apgar score,blood gas analysis index and AAMD-ABS followed up for2 yearsof thematernal in the twogroupswere compared.Results：The Apgar scoreof1min and 5min after the birth of newborns,pH,PO2and PCO2levels and AAMD-ABS total score in the observation group had high consistency with the control group（P＞0.05）.Conclusion：Painless parturition by intraspinal anesthesia had no significant long-term effect on thenewborn and had highersecurity.

Intraspinalanesthesia；Painlessparturition；Newborn；Long-term

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.21