李向東，云慶輝，董 苑，段 曄

基于B/S架構(gòu)的器材設(shè)備科管理信息系統(tǒng)探析之八：消耗品管理

李向東，云慶輝，董 苑，段 曄

目的：建立消耗品管理系統(tǒng)，以科學(xué)化、規(guī)范化、高效化地管理醫(yī)用耗材。方法：利用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（service-oriented architecture，SOA）作為主體架構(gòu)并利用互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)（internet information services，IIS）管理器作為發(fā)布工具。結(jié)果：對植入性醫(yī)療器械、高值耗材及普通耗材進(jìn)行細(xì)致的管理，結(jié)合與HIS患者收費(fèi)數(shù)據(jù)的交互，全面提高了醫(yī)用耗材的管理。結(jié)論：利用計(jì)算機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)、手持終端、自助查詢打印終端等技術(shù)構(gòu)建的管理信息系統(tǒng)提高了管理的效率，同時(shí)可以對醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)合理的信息化管理。

醫(yī)用耗材；消耗品；瀏覽器/服務(wù)器架構(gòu)；SOA；HIS

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及生物工程相關(guān)新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷開展，醫(yī)用耗材在臨床檢測、診斷、治療等方面得到了廣泛的應(yīng)用，并成為實(shí)施醫(yī)學(xué)監(jiān)測、診斷、治療不可或缺的媒介之一[1]。

醫(yī)療市場外部環(huán)境瞬息萬變，醫(yī)療耗材的種類繁多、規(guī)格復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，管理難度大，因此對于醫(yī)療耗材的管理必須順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)信息化的管理。規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療耗材的管理行為，做到質(zhì)量保證、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對提高醫(yī)院的生存能力有重要的意義。作為醫(yī)療耗材中的特殊種類，醫(yī)用追蹤類耗材的購置和使用是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要組成部分，其管理水平的高低直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 醫(yī)療消耗品的管理現(xiàn)狀

醫(yī)療消耗品分為普通耗材和追蹤類耗材。普通耗材一般是指如普通醫(yī)療注射、化驗(yàn)、門診、常規(guī)手術(shù)等耗材。追蹤類耗材是相對于普通耗材而言的。目前，大多數(shù)醫(yī)療耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中，使用科室自行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總醫(yī)療耗材的使用情況，然后到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。醫(yī)療耗材管理沒有完善的機(jī)制，因此管理上存在很多問題：

（1）供應(yīng)商的合法性問題。對供應(yīng)商缺少足夠客觀、認(rèn)真的調(diào)研，導(dǎo)致耗材質(zhì)量得不到有效的保障[2]。

（2）工作行為規(guī)范問題。追蹤類耗材中相當(dāng)一部分是植入材料，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，極易引起醫(yī)療糾紛，審核單作為法律依據(jù)之一，對患者和醫(yī)院都是很好的證據(jù)。因此管理過程中各種把關(guān)需要嚴(yán)謹(jǐn)，各種單據(jù)應(yīng)保留作為歷史憑證。

（3）收費(fèi)的準(zhǔn)確性問題。目前，大多醫(yī)院的醫(yī)療耗材收費(fèi)依靠操作人員的自覺性計(jì)價(jià)，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收的情況時(shí)有發(fā)生。

（4）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面。隨著患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。而目前對醫(yī)療耗材沒有實(shí)現(xiàn)電子化記錄，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以準(zhǔn)確地查找，由此引發(fā)的醫(yī)療事故糾紛日益增多。

（5）追蹤類耗材管理可追溯性差。目前，這方面的管理流程是：使用時(shí)，科室通知供貨方，患者使用后記錄數(shù)據(jù)并計(jì)價(jià)收費(fèi)。這種管理模式可監(jiān)管性差，管理比較混亂，對所使用的耗材的記錄信息也不完整。而當(dāng)前植入人體的醫(yī)療耗材都是比較昂貴的材料，占醫(yī)療費(fèi)用的很大比例。由于患者和患者家屬無法第一時(shí)間了解耗材的使用情況，因此有可能因?yàn)楹牟馁|(zhì)量問題發(fā)生不良事件。

（6）人員自身素質(zhì)欠缺。耗材因?yàn)榉N類繁多、數(shù)量巨大，要求管理人員心細(xì)如發(fā)，掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。

如何提高消耗品管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費(fèi)和庫存占用，優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)耗材管理是醫(yī)院管理的一個(gè)新課題。

2 系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)環(huán)境

本系統(tǒng)采用的是瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）架構(gòu)[3]，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以在任何地方進(jìn)行操作而不用安裝任何專門的軟件。只要有一臺(tái)能上網(wǎng)的計(jì)算機(jī)，再由系統(tǒng)管理員分配一個(gè)用戶名和密碼，就可以使用。甚至可以在線申請，通過醫(yī)院內(nèi)部的安全認(rèn)證（如CA證書）后，不需要人的參與，系統(tǒng)就可以自動(dòng)分配給用戶一個(gè)賬號(hào)進(jìn)入系統(tǒng)，方便整合資源、利用資源，使得管理更加信息化、便捷化。

消耗品管理模塊是在Windows環(huán)境下運(yùn)行的，使用Microsoft Visual Studio作為開發(fā)工具，ASP.NET作為開發(fā)語言。ASP.NET語言具有靈活性、簡易性、可管理性的優(yōu)點(diǎn)[4]。數(shù)據(jù)庫平臺(tái)選擇Oracle存儲(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)[5-6]。

3 系統(tǒng)概述

本系統(tǒng)通過庫房管理、統(tǒng)計(jì)查詢管理等方面對普通耗材和追蹤類耗材的出入庫管理進(jìn)行了規(guī)范。特別是追蹤類耗材，其管理過程中需要全程追溯。本系統(tǒng)根據(jù)追蹤類耗材管理的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全程追溯記錄，而且對耗材的庫房管理進(jìn)行了明細(xì)化的管理。

4 主要基本數(shù)據(jù)表

4.1 Exp_Import_Master（入庫主單表）

Exp_Import_Master存儲(chǔ)耗材入庫信息，包含入庫單號(hào)、庫房代碼、供應(yīng)商、入庫類別、備注、操作員、保管員、采購員、審核人、單據(jù)狀態(tài)、發(fā)票入庫時(shí)間、是否上賬、上賬日期、科室采購員。詳見表1。

表1 Exp_Import_Master數(shù)據(jù)表說明

4.2 Exp_Application_Master（請領(lǐng)主單表）

Exp_Application_Master存儲(chǔ)科室請領(lǐng)普通耗材的信息，包含請領(lǐng)單號(hào)、供貨庫房、請領(lǐng)時(shí)間、請領(lǐng)人、審核人、審核時(shí)間、單據(jù)狀態(tài)。詳見表2。

表2 Exp_Application_Master數(shù)據(jù)表說明

4.3 Exp_Export_Master（出庫主單表）

Exp_Export_Master存儲(chǔ)出庫單據(jù)的信息，包含出庫單號(hào)、庫房、出庫日期、接受單位、應(yīng)收款、已付款、附加款、出庫類型、備注、操作者、記賬員、記賬日期、保管員、采購員、單據(jù)狀態(tài)、請領(lǐng)人、請領(lǐng)單號(hào)。詳見表3。

表3 Exp_Export_Master數(shù)據(jù)表說明

4.4 Invoice_Detail（發(fā)票入庫）

Invoice_Detail存儲(chǔ)發(fā)票的具體信息，包含流水號(hào)、發(fā)票號(hào)、發(fā)票時(shí)間、發(fā)票金額、錄入人、錄入時(shí)間。詳見表4。

表4 Invoice_Detail數(shù)據(jù)表說明

5 普通耗材管理

普通耗材管理主要包括出入庫管理、庫房管理、條碼管理、耗材查詢及耗材統(tǒng)計(jì)。功能模塊圖如圖1所示，普通耗材管理的流程如圖2所示。

圖1 普通耗材功能模塊

圖2 普通耗材管理流程圖

普通耗材入庫信息存儲(chǔ)在表Exp_Import_Master中，通過表Exp_Import_Detail即可查詢耗材入庫的明細(xì)信息。普通耗材入庫之后，財(cái)務(wù)結(jié)算時(shí)必須使其發(fā)票入庫，發(fā)票入庫需在該耗材使用量達(dá)到95%方可入庫。發(fā)票信息存儲(chǔ)在Invoice_Detail表中，為財(cái)務(wù)結(jié)算做依據(jù)。發(fā)票金額填寫有限制，因此一個(gè)單據(jù)下允許有多張發(fā)票。

普通耗材根據(jù)實(shí)際情況不同而出庫方式不盡相同。方式一是科室在系統(tǒng)中進(jìn)行請領(lǐng)，普通耗材管理員執(zhí)行單據(jù)審核、確認(rèn)出庫并打印出庫單。出庫后可查詢耗材出庫信息。由于實(shí)際原因申請出庫的數(shù)量和實(shí)際應(yīng)用有差異，則可進(jìn)行出庫退單。

對于科室請領(lǐng)，通過對字段STATE（單據(jù)狀態(tài)）的分析，科室可以查看到耗材請領(lǐng)的狀態(tài)，及時(shí)追蹤請領(lǐng)的過程。

普通耗材庫房審核科室請領(lǐng)出庫主要代碼如下：

publicpartialclassExp_Dept_Application:BaseP－age

圖8給出了不同進(jìn)口Mach數(shù)條件下(除發(fā)生熱壅塞現(xiàn)象的Ma∞=1.5狀態(tài)), 噴口后軸向特征截面上氫氣的摻混效率的發(fā)展. 在各進(jìn)口Mach數(shù)條件下, 氫氣的摻混效率沿軸向不斷增大, 在凹腔后緣由于幾何收縮, 該截面上氫氣的分布尺度較凹腔內(nèi)截面有明顯下降(見圖 6(b) 氫氣質(zhì)量分?jǐn)?shù)分布), 導(dǎo)致混合效率稍有下降. 隨著進(jìn)口Mach數(shù)的增大, 進(jìn)口空氣質(zhì)量流量變大, 即經(jīng)過某截面的質(zhì)量流量增大, 根據(jù)式(1), ρudA項(xiàng)數(shù)值增大, 盡管局部實(shí)際的氫氣質(zhì)量分?jǐn)?shù)α減小, 但變化幅度不如質(zhì)量流量的變化大, 因此摻混效率不斷上升, 其最大值由0.185上升至0.223.

{

private string sql=null;

private string strAppNo=null;

protected void Page_Load(object sender，EventArgs e)

{

if(!IsPostBack)

{

Session["currId"]=0;

Session["applicationNo"]="";

if(dt.Rows.Count＞0)

{

Session["currId"]=Convert.ToInt32(dt.Rows[0][" ID"].ToString())+1;

}

(Master.FindControl("AspxLabel_title") as ASPxLabel).Text="科室請領(lǐng)";

btnAdd.Focus();

}

sql="SELECT STORAGE_CODE，STORAGE_NAME FROM EXP_STORAGE_DEPT ORDER BY STORAGE_CODE";

DataTabledtStorage=DbHelperOleDb.Query(sql). Tables[0];

(gdvApplication.Columns["STORAGE_CODE"]Grid View Data Combo Box Column).Properties Combo Box. Data Source=dt Storage.Default View;

sql="SELECT*FROMEXP_APPLICATION_STATE _DICT";

DataTabledtState=DbHelperOleDb.Query(sql).Tables[0];

(gdvApplication.Columns["STATE"]

GridViewDataComboBoxColumn).PropertiesComboBox.DataSource=dtState.DefaultView;

LoadData(Session["applicationNo"].ToString());

}

}

普通耗材還可直接出庫，無需科室請領(lǐng)審核，遵循先入先出原則。普通耗材中特殊的一類是化學(xué)試劑，化學(xué)試劑的管理與普通耗材管理大同小異，但是化學(xué)試劑為零庫存，入庫多少即全部出庫。

6 追蹤類耗材管理

追蹤類耗材管理主要包括出入庫管理、庫房管理、條碼管理、耗材查詢及耗材統(tǒng)計(jì)。功能模塊圖如圖3所示，追蹤類耗材管理的流程如圖4所示。

追蹤類耗材在使用過程中需要全程追蹤，每一個(gè)耗材對應(yīng)一個(gè)唯一的追蹤碼，相當(dāng)于其身份證。在其入庫之前為每一個(gè)耗材打印追蹤碼并與供應(yīng)商提供的唯一碼進(jìn)行匹配。入庫之后，庫房確認(rèn)審核后預(yù)出庫。當(dāng)該耗材使用在患者身上后，則提取醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）計(jì)費(fèi)信息，和科室成本做對比，如若無差異，則發(fā)票入庫，財(cái)務(wù)給供應(yīng)商結(jié)算。

圖3 追蹤耗材功能模塊

圖4 追蹤類耗材管理流程圖

還有一種耗材由于管理的原因無法用追蹤類耗材的方式管理，這類耗材屬于價(jià)值比較高的耗材，無法采用一物一碼的管理方式。因此，一般科室對某種耗材有需求則直接和供應(yīng)商交涉，當(dāng)科室把該耗材使用在患者身上時(shí)，HIS進(jìn)行計(jì)費(fèi)，提取HIS計(jì)費(fèi)信息和科室記錄做對比，如若無差異則發(fā)票入庫，財(cái)務(wù)結(jié)算，該耗材管理流程圖如圖5所示。

圖5 耗材管理流程圖

通過對追蹤類耗材的管理，可以對追蹤類耗材實(shí)現(xiàn)全程跟蹤，第一時(shí)間了解和掌握耗材的使用情況以及質(zhì)量情況。大大減少了不良事件的發(fā)生，避免了傳統(tǒng)追蹤類耗材管理中存在的管理缺陷，使追蹤類耗材的使用得到安全、可靠的保障，維護(hù)了醫(yī)院和患者的權(quán)益。

消耗品管理模塊還實(shí)現(xiàn)普通耗材和追蹤類耗材的庫房管理以及發(fā)票入庫，通過表Invoice_Detail數(shù)據(jù)交互實(shí)現(xiàn)發(fā)票入庫。發(fā)票入庫核心代碼如下：

//確認(rèn)發(fā)票入庫

string[]documentList=e.Parameter.Split('，');

DataSetds_money=DbHelperOleDb.Query("SELECT sum(INVOICE_AMOUNT)INVOICE_AMOUNT FROM INVOICE_DETAILA，EXP_INVOICE_DETAIL B WHERE A.STREAM_ID=B.STREAM_ID AND DOCUMENT_NO='"+documentList[0].ToString()+"'");

消耗品管理模塊涉及多種查詢統(tǒng)計(jì)，包括耗材入庫查詢、臨時(shí)采購入庫查詢、耗材入庫明細(xì)匯總、耗材入庫明細(xì)、耗材出庫查詢、耗材出庫明細(xì)匯總、耗材出庫明細(xì)、耗材使用率等多種查詢統(tǒng)計(jì)。通過使用便捷的查詢功能，工作人員可獲取信息資料，掌握消耗品的運(yùn)營情況。

7 系統(tǒng)優(yōu)勢

7.1 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了一體化管理

消耗品管理系統(tǒng)使耗材管理過程實(shí)現(xiàn)電子化，節(jié)省時(shí)間、人力、物力、財(cái)力，提高了管理工作的效率[7]。

7.2 先進(jìn)的條形碼管理方式

條形碼是迄今為止最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的一種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)。它輸入速度快、可靠性高、采集信息量大、靈活實(shí)用易管理。另外，條形碼標(biāo)簽易于制作，對設(shè)備和材料沒有特殊要求，識(shí)別設(shè)備操作容易，不需要特殊培訓(xùn)，且設(shè)備也相對便宜。系統(tǒng)支持的條形碼有一維碼、二維碼。

每一件耗材產(chǎn)品進(jìn)入系統(tǒng)后系統(tǒng)會(huì)給出其唯一的條形碼，相當(dāng)于該耗材的身份證。在耗材盤點(diǎn)時(shí)能夠通過條形碼識(shí)別設(shè)備準(zhǔn)確地識(shí)別耗材的相應(yīng)信息，減少人為錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。通過條形碼管理方式對每一件耗材了如指掌，實(shí)現(xiàn)賬物相符。

7.3 規(guī)范的管理流程

通過該管理系統(tǒng)，耗材的出入庫管理電子化，出庫單據(jù)、入庫單據(jù)以及發(fā)票入庫單據(jù)等都采用電子化記錄，保留了歷史憑證，如出現(xiàn)問題，則有依據(jù)可求。

7.4 賬務(wù)管理便捷化

為防止錯(cuò)誤或漏賬現(xiàn)象發(fā)生，特別是追蹤類耗材不同于低值耗材，其自身價(jià)值較高，管理不善極易出現(xiàn)漏洞，消耗品管理系統(tǒng)實(shí)行發(fā)票與審核單聯(lián)動(dòng)入庫方式，使追蹤類耗材的流向一目了然，耗材的賬務(wù)實(shí)現(xiàn)賬物相符。

8 結(jié)語

通過利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建的管理信息系統(tǒng)可以進(jìn)一步提高物流管理的效率，并對消耗品進(jìn)行科學(xué)的、合理的信息化管理[8-10]，大大減少傳統(tǒng)消耗品管理中存在的管理缺陷，使消耗品得到高效的使用，進(jìn)一步推動(dòng)了消耗品的現(xiàn)代化管理步伐。

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（????）（????）

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（收稿：2014-09-12 修回：2014-12-25）

Equipment department management information system based on B/S architecture:consumables management

LI Xiang-dong,YUN Qing-hui,DONG Yuan,DUAN Ye
(Equipment Department,Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China)

ObjectiveTo realize standardized and effective medical consumables management.MethodsA medical consumables management system was developed with SOA as the main architecture and IIS as the publishing tool.ResultsFine management of implantable medical devices,high-value and common cnosumables were realized,and the interoperation with HIS charging data contributed to enhancing the management of medical consumables.ConclusionThe system makes use of computer,wireless network,handhold terminals,self-service inquiry and printing terminals and etc,and implements the informatized management of medical consumables.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：134-137，154]

medical consumable;counsumable;B/S architecture;SOA;HIS

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）08-0134-05

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.134

李向東（1963—），男，博士，主任，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療設(shè)備及耗材管理方面的研究工作。

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院器材設(shè)備科（李向東，云慶輝，董 苑，段 曄）