急性肺栓塞患者早期心電圖臨床分析

王琛一

(遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院遼寧大連116000)

摘要目的：分析急性肺栓塞患者早期心電圖的特點(diǎn)，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析自2014年1月至2014年12月期間，我院收治的62例急性肺栓塞患者的心電圖資料。采用12導(dǎo)同步心電圖檢查儀檢查患者的心電活動(dòng)，重點(diǎn)觀察心電圖的T波、avR主波等的改變。分析總結(jié)急性肺栓塞患者早期心電圖的特征。結(jié)果：62例急性肺栓塞患者心電圖檢出異常60例(96.77%)。其中33例檢出室上性心動(dòng)過(guò)速(55.00%)，V1、III導(dǎo)聯(lián)T波導(dǎo)致25例(41.66%)，V1-3T導(dǎo)聯(lián)波倒置18例(30.00%)，右束側(cè)肢傳導(dǎo)阻滯13例(21.67%)；房性早搏檢出9例(15.00%)，部分患者還檢出了肺性P波、SIQIIITIII、avR主波向上等。結(jié)論：大部分急性肺栓塞患者早期的心電圖會(huì)有異常，心電圖檢測(cè)有助了解患者的病情，為治療提供依據(jù)，具有應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞急性肺栓塞；心電圖；T波；avR主波；室上性心動(dòng)過(guò)速

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.4+1

我國(guó)近年沒(méi)有開(kāi)展全國(guó)性的有關(guān)肺栓塞的流行病學(xué)的調(diào)查，據(jù)記錄我國(guó)70歲人群的肺栓塞發(fā)病率為0.44%[1]。美國(guó)每年約有65～70萬(wàn)新發(fā)肺栓塞患者，其致死率高居第三位[2]，僅次于冠心病和腫瘤。肺栓塞的體征和臨床癥狀多，而且不典型，目前胸部X線(xiàn)平片是其首選的診斷方法。而心電圖檢查對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值比較低，但其變化取決栓子的大小、血流動(dòng)力學(xué)變化，因此對(duì)了解病情具有重要作用，仍然是目前的常規(guī)檢查。急性肺栓塞患的心電圖特點(diǎn)主要是SIQIII或QIIITIII圖形和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置[3]。本文主要淺談急性肺栓塞患者早期心電圖的特點(diǎn)，為臨床工作者提供參考。

1. 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2014年1月至2014年12月期間，我院收治的62例急性肺栓塞患者的心電圖資料?；颊吣挲g為36～70歲，平均年齡為(41.83 ± 3.61)歲；男性35例，女性27例；其中合并高血壓20例，下肢深靜脈血栓12例，冠心病9例，近期外科手術(shù)史7例，糖尿病6例，肺部感染3例，腫瘤2例，3例患者無(wú)合并癥。患者均有不同程度的心悸、胸痛胸悶和咳嗽等臨床癥狀，經(jīng)肺動(dòng)脈造影或CT診斷為急性肺栓塞。

1.2 檢查方法

采用福田公司的FX-4010型12導(dǎo)同步心電圖檢查儀在清晨時(shí)檢查早期急性肺栓塞患者的心電活動(dòng)。為保證檢測(cè)的正確性，檢測(cè)前患者未有運(yùn)動(dòng)或服用激素類(lèi)藥物的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察心電圖的T波、avR主波等的改變，分析總結(jié)急性肺栓塞患者早期心電圖的特征。竇性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)心率>100次/min，P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立，PavR倒置。ST段改變：ST段抬高或下降，抬高出現(xiàn)位置常在SIQIIITIII和RBBB時(shí)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中，常出現(xiàn)的位置，抬高幅度在0.1 mv以下為主，下降位置常在前壁、后壁、側(cè)壁各導(dǎo)聯(lián)中。P波振幅增加，當(dāng)PII在0.25 mv以上就為之肺型P波。還要留意心電圖T波、SI、avL等的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2. 結(jié)果

62例急性肺栓塞患者心電圖檢出異常60例(96.77%)。其中33例檢出室上性心動(dòng)過(guò)速(55.00%)，V1、III導(dǎo)聯(lián)T波倒置25例(41.66%)，V1-3T導(dǎo)聯(lián)波倒置18例(30.00%)，右束側(cè)肢傳導(dǎo)阻滯13例(21.67%)；房性早搏檢出9例(15.00%)，部分患者還檢出了肺性P波、SIQIIITIII、avR主波向上等，結(jié)果如表1所示。

表1　60例早期急性肺栓塞患者心電圖表現(xiàn)

肺栓塞可誘發(fā)肺部循環(huán)障礙、心臟驟停等并發(fā)癥，致死率高達(dá)30%。如果在發(fā)病早期得到確診，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，則能夠使肺栓塞的病死率降至2～8%[4]。過(guò)去，心電圖對(duì)肺栓塞的臨床診斷主要依靠右偏電軸、SⅠQⅢTⅢ，但這種變化不常見(jiàn)，如本文的研究結(jié)果那樣。但是心動(dòng)過(guò)速、aVR 導(dǎo)聯(lián) R 波升高、T 波 V1~V3倒置深度超過(guò) V4等心電圖表現(xiàn)對(duì)正確診斷肺栓塞有很大的輔助價(jià)值。研究證明，早期急性肺栓塞的診斷指標(biāo)之一是心電圖T波倒置，后者的變化程度也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[5]，T波倒置范圍左移則提示病情惡化。另一方面，心電圖檢測(cè)價(jià)格便宜、操作方便。所以它仍然是肺栓塞的常規(guī)檢查項(xiàng)目。檢出右束支阻滯或肺性P波的患者，其病情一般比其它患者要重，可能提示右束支阻滯和肺性P波的出現(xiàn)與病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，提示右束支阻滯和肺動(dòng)脈主干發(fā)生栓塞的嚴(yán)重程度。本組試驗(yàn)中，大部分急性肺栓塞患者早期的心電圖會(huì)有異常，檢出室上性心動(dòng)過(guò)速最多，其次就是T波倒置，這與大部分研究的結(jié)果相一致。心電圖檢測(cè)有助了解患者的病情，為治療提供依據(jù)，具有應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊媛華. 我國(guó)肺栓塞的流行病學(xué)研究--來(lái)自注冊(cè)登記研究的初步結(jié)果[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、國(guó)際肺血管病研究院(PVRI).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆全國(guó)肺栓塞與肺血管病學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆國(guó)際肺循環(huán)病研討會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、國(guó)際肺血管病研究院(PVRI),2011:4.

[2]洪昭光,張維君,房芳，等.肺栓塞的流行病學(xué)[J].中華心血管病雜志,2001,29(5):260-261.

[3]馮唐貴,肖祖克. 急性肺栓塞的診斷進(jìn)展[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,02(2):93-9

[4]姚虹.急性肺栓塞早期心電圖分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,30(11):150-150,151.

[5]張貴曼.急性肺栓塞患者早期心電圖及診斷價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥,2014,(12):1814-1816.