非藥物性護理干預減輕下肢動脈硬化閉塞癥病人疼痛的效果觀察

邊蕓蕓張會梅

(山西省運城市中心醫(yī)院血管外科山西運城044000)

摘要目的：探究分析非藥物性護理干預用于下肢動脈硬化閉塞癥，對病人減輕疼痛的作用。方法：選取2012年3月-2014年3月我院收治118例下肢動脈閉塞患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組59例，對對照組患者根據疼痛程度使用止痛藥緩解疼痛，對觀察組患者給予非藥物性護理干預緩解疼痛，然后比較兩組患者的臨床效果。結果：與對照組相比，觀察組中的輕、中度下肢動脈閉塞患者經過非藥物護理干預之后，疼痛效果明顯減輕，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；與對照組相比，觀察組中的重度、極度疼痛患者的疼痛減輕效果不佳，存在明顯差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：正確、及時應用非藥物護理干預，能夠有效減輕下肢動脈硬化閉塞癥病人疼痛。

關鍵詞下肢動脈硬化閉塞癥；疼痛；非藥物性護理干預

【中圖分類號】R473.6

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是全身性動脈硬化在肢體局部的表現，全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變。其發(fā)病年齡絕大多數在40歲以上，發(fā)病率隨年齡的增長而升高。該病的大多數患者臨床表現為因下肢供血不足，從而導致疼痛的產生，疼痛持續(xù)而劇烈，靜息痛增加了病人的痛苦并使患者無法正常的睡眠，嚴重影響了其身體健康及生活質量。隨著社會的不斷發(fā)展，病人對生活質量的要求不斷提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征的第5體征而日益受到重視[1]， 緩解病人的疼痛更體現了護理工作的人性化和重要性，鑒此，我科對59例下肢動脈硬化閉塞癥的病人進行了非藥物性護理干預。獲得了滿意的臨床效果，現作報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年3月我院收治118例下肢動脈閉塞患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組59例。其中對照組患者中有39例，女性患者有20例，年齡為51-90歲，平均年齡為(65.56±0.12)歲；觀察組中有38例男性患者，21例女性患者，年齡為52-89歲，平均年齡為(64.98±0.11)歲，將兩組患者的一般臨床資料進行比較，沒有明顯差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估方法

采用0-10級線性視覺模擬評分法，數字越大，代表疼痛越劇烈。0代表無痛；1-4級為輕度疼痛；5-6級為中度疼痛；7-9級為嚴重疼痛，10級為劇烈疼痛。本研究觀察組中輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛分別為18例、22例、13例、4例；對照組中輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛分別為17例、23例、14例、5例。

1.2.2 干預方法 兩組治療均采取抗凝、活血、擴血管等藥物治療。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上輔以疼護理干預，具體干預措施如下。

1.2.2.1 加強心理護理 動脈硬化閉塞癥病人的病程較長，纏綿難愈，后期疼痛難忍，患者常常不能接受疾病事實，往往焦慮、悲觀、憂郁、情緒低沉和對病情缺乏信心?；驅膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，致使病情進一步加重，作為護理人員應該站在患者的角度為患者進行綜合性的思考，要關心、體貼病人的痛苦，耐心解釋，正確引導，鼓勵病人表達其內心感受，從而促使患者能夠信任自己，并對患者進行心理疏通，針對患者所出現的不良情緒，護理人員需要耐心和患者溝通，詳細的解答患者的各種顧慮，為患者介紹此病治愈的成功案例，消除患者的悲觀情緒使得患者可以積極配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以此來提升治療效果。

1.2.2.2 指導患者做好患肢管理 ：注意保持患肢皮膚的完整性．患肢保暖。當患者入院之后，將其安置在比較暖和的病房中，將病房的溫度維持在25-28℃。同時，護理人員應該幫助患者在患側肢體上穿好棉褲以及保暖襪子，并用保暖的被子蓋好，防止患肢接觸到外面冷空氣。但局部禁止使用熱水袋或用熱水泡腳。這樣的保暖措施能消除寒冷對血管所造成的刺激性痙攣、可以促進患肢的血液循環(huán)，減輕患者疼痛。如果患者出現疼痛感覺，護理人員應幫助患者采取端坐患肢下垂的體位[2]。

1.2.2.3 指導患者禁止吸煙：因煙中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，血粘稠度增加，血流緩慢，致使肢體缺血、疼痛加重；同時煙堿還能間接導致血管痙攣，促使病情發(fā)展。所以醫(yī)護人員應對吸煙患者加強健康教育，指導戒煙。煙癮較大的患者可以和其協商為其選取合適的替代品。

1.2.2.4 指導患者患肢運動及功能鍛煉，責任護士每天帶領患者進行Buerger運動。具體方法：患者仰臥于床上?；贾葟乃轿惶Ц?5度左右．停留l一2分鐘，然后下垂l～2分鐘，再放置水平位2分鐘，最后進行足部的旋內、旋外、屈曲、伸直10次。如此反復共20分鐘，也可根據病情而定時間。每日可做3次煅煉。對于能行走的患者，每天可由責任護士帶領患者，根據病情輕重，進行短距離適當行走，并測出行走后出現間歇性踱行的時同、距離。通過一段時問的藥物治療和功能煅煉使患者癥狀逐漸減輕。護理人員每天為患者對患肢進行適當按摩，促進皮膚毛細血管的血液循環(huán)，減輕患者疼痛。

1.2.2.5 音樂放松療法，護理人員可以患者適當播放一些舒緩的音樂，轉移患者注意力，緩解患者疼痛[3]。尤其是夜間患者靜息痛明顯的時候可以指導患者放松療法，冥想等，以減輕患者疼痛促進睡眠。

1.2.3 對照組治療方法

對對照組進行藥物治療，對于不同疼痛程度的患者采用不同的給藥劑量以及給藥種類。對于輕度患者給予口服5mg安定或者60mg顱痛定；對于中度患者給予口服75mg戴芬或者0.1g曲馬多；對于重度患者給予靜脈注射0.1g曲馬多或者靜脈注射20mg強痛定；對于極度患者給予靜脈注射75-100mg度冷丁。

1.3 觀察指標

經過護理之后，如果患者疼痛點能夠下移一個級別則為有效減輕患者疼痛；經過護理之后，如果患者能夠安靜入睡4小時以上也視為有效減輕患者疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究中觀察組和對照組中的數據進行分析、處理，計數資料采用(n，%)表示，采用卡方檢驗。

2. 結果

對59例觀察組患者給予非藥物護理干預，對59例對照組中患者給予藥物治療，與對照組相比，觀察組中的輕、中度下肢動脈閉塞患者經過非藥物護理干預之后，疼痛效果明顯減輕，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；與對照組相比，觀察組中的重度、極度疼痛患者的疼痛減輕效果不佳，存在明顯差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。如表1所示。

表1　兩組患者疼痛緩解情況比較(n%)

3. 討論

下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現為患者下肢供血不足，給患者帶來極大的疼痛感，影響患者的生活質量[4]。所以，應該采取及時有效的護理措施，減輕患者的疼痛。本研究對觀察組患者采用非藥物性護理干預，包括患肢取暖、對患者肢體進行按摩、指導患者運動及功能鍛煉、戒煙、音樂療法等，獲得良好的效果，與對照組相比，觀察組中的輕、中度下肢動脈閉塞患者經過非藥物護理干預之后，疼痛效果明顯減輕，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結果表明，正確、及時應用非藥物護理干預，能夠減輕下肢動脈硬化閉塞癥病人疼痛。

結語：

綜上所述，適當慢步行走可促進肢體血液循環(huán)，增加側支循環(huán)的建立和開放，以不出現跛行癥狀為標準，對臥床的恢復期患者可以進行Buegrer運動。非藥物護理能夠減輕患者疼痛，提高患者生活質量，值得在臨床上使用推廣。

參考文獻

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[4]王艷萍.下肢動脈硬化閉塞癥32例護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,6(05):45-46.