步中琦，顧海佳，姚斯琦

（1.海鹽縣口腔醫(yī)院 口腔科，浙江 嘉興 314300；2.鄭州大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

超聲骨刀應(yīng)用于牙冠延長術(shù)的療效觀察

步中琦1，顧海佳1，姚斯琦2

（1.海鹽縣口腔醫(yī)院 口腔科，浙江 嘉興 314300；2.鄭州大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

目的：評(píng)價(jià)超聲骨刀與高速球鉆在牙冠延長手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取60例67顆牙體缺損達(dá)齦下但又不超過齦下4.0 mm的具有保留價(jià)值的患牙，隨機(jī)分成2組，一組采用超聲骨刀組30例34顆，另一組采用高速渦輪球鉆組30例33顆，并分別記錄2組病例術(shù)前、術(shù)后1周和8周、修復(fù)后6個(gè)月缺損最低處探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙松動(dòng)度（TM）等指標(biāo)觀察臨床效果。結(jié)果：2組術(shù)后1周和8周、修復(fù)后6個(gè)月的PD和SBI與術(shù)前比較均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；2組間比較，術(shù)后1周PD和SBI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后8周PD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SBI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，修復(fù)后6個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)情況同術(shù)后8周。結(jié)論：2種術(shù)式對(duì)牙體缺損至齦下需冠延長患者均能取得較好療效，但超聲骨刀組骨損失更少、牙周創(chuàng)面更小、修復(fù)更好。

超聲骨刀；高速球鉆;牙冠延長術(shù)；微創(chuàng)外科

牙折、深齲殘冠、重度磨耗、醫(yī)源性損傷等原因?qū)е碌臍埞跉埜钸_(dá)齦下時(shí)，即使余留牙體有足夠的固位形和抗力形，也影響修復(fù)體的精密制作，殘冠殘根往往被拔除，勉強(qiáng)制作或切齦后制作，也會(huì)帶來牙齦再生影響生物學(xué)寬度導(dǎo)致牙齦炎癥而使修復(fù)失敗。然而，通過牙冠延長術(shù)可以將此類患牙的臨床牙冠延長，為制作良好的修復(fù)體創(chuàng)造條件，從而避免拔牙[1]。教科書上牙冠延長術(shù)去骨及骨成形時(shí)多使用高速渦輪球鉆或骨鑿，本研究應(yīng)用超聲骨刀和高速渦輪球鉆對(duì)60例67顆患牙行牙冠延長術(shù)，并比較2組的手術(shù)情況，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2013年1月至2014年3月期間門診患者中60例67顆缺損達(dá)齦下的患牙，女38例，男22例，年齡18～72歲，平均（42.5±4.4）歲；其中前牙21顆，前磨牙37顆，第一磨牙9顆。將60例患者隨機(jī)分成2組，超聲骨刀組30例34顆患牙，高速渦輪球鉆組30例33顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上；②無系統(tǒng)性疾病和手術(shù)禁忌證；③患牙無松動(dòng)，已完善根管治療，牙根長度15 mm以上，根尖孔發(fā)育無異常；④牙周情況良好，牙體缺損最低點(diǎn)距牙槽嵴頂距離不超過4 mm。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)器械 超聲骨刀機(jī)型號(hào)為瑞士EMS超聲波骨刀（PIEZON MASTERN SURGERY）。高速渦輪鉆為口腔科常用高速手機(jī)及球鉆，11號(hào)尖刀片，骨膜剝離器，吸唾管，牙周塞治劑。

1.3 牙冠延長術(shù)方法 由同一名醫(yī)師術(shù)前檢查并記錄患牙松動(dòng)度（tooth mobility，TM）、患牙缺損邊緣最低點(diǎn)的探診深度（probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）。常規(guī)先行牙周基礎(chǔ)治療，根據(jù)鄰牙及同名牙的牙齦高度，設(shè)計(jì)未來牙齦邊緣位置，擬定患牙牙齦切除的切線高度。局麻下常規(guī)消毒鋪巾，用11號(hào)尖刀片在牙體缺損面作牙齦內(nèi)斜切口、溝內(nèi)切口及牙間切口；有時(shí)在鄰牙線角處附加內(nèi)斜垂直松弛切口，完整保留牙齦乳頭，用骨膜剝離器緊貼骨壁剝離牙齦及黏骨膜，翻開全厚齦瓣至膜齦聯(lián)合水平，暴露殘冠殘根的釉牙骨質(zhì)界和牙槽骨，去除炎性肉芽組織，刮凈齦下牙石，去凈根面殘余牙周膜纖維，充分暴露牙根和牙槽骨組織，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面。超聲骨刀組選擇在SURGERY工作模式下，使用SC、SL1工作尖做骨切割術(shù)，再換SL2做骨成形術(shù)，測量牙體缺損端與牙槽骨嵴頂距離，使牙槽嵴頂在牙體缺損端根方3～4 mm。術(shù)中有6例伴牙槽骨外形不良，采用SL1、SL2做骨整形術(shù)，修整出鄰間溝等正常骨解剖形態(tài)，并使骨嵴高度及厚度與鄰牙的骨嵴逐漸移行，有利于術(shù)后形成良好的牙齦外形。雖然超聲骨刀切割不了牙釉質(zhì)，但術(shù)中仍需避免工作尖頭接觸到牙面，以免損傷健康牙體組織。高速渦輪鉆組手術(shù)切口要求及去骨量同超聲骨刀組。然后將齦瓣復(fù)位，貼附于牙槽骨及牙根表面觀察，若齦緣邊緣仍蓋過缺損端或局部齦瓣過厚、外形不良，則重修整軟組織；切除多余牙齦組織，使牙齒缺損端在術(shù)后即刻齊齦或齦上1 mm左右?？p合、壓迫止血并放置牙周塞治劑。術(shù)后給予頭孢呋辛酯片口服3 d以預(yù)防感染，0.12%氯己定液含漱，控制菌斑，保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后1周拆線和去除牙周塞治劑，術(shù)后4周復(fù)查，準(zhǔn)備樁冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者在術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后8周、修復(fù)后6個(gè)月時(shí)缺損最低處PD、SBI，使用國際標(biāo)準(zhǔn)牙周探針，并由同一名醫(yī)師進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及處理。計(jì)量資料用±s表示，2組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例67 顆患牙均未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好。術(shù)后1周、術(shù)后8周、修復(fù)后6個(gè)月患牙PD、SBI與術(shù)前相比均有顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。2組間比較，術(shù)后8周和修復(fù)后6個(gè)月時(shí)2組間PD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），術(shù)后1周、修復(fù)后6個(gè)月時(shí)的SBI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1-2。

表1 同組術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)比較（±s）

表2 2組間術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)比較（±s）

3 討論

目前由于各種原因?qū)е碌臍埞跉埜钸_(dá)齦下又有保留價(jià)值時(shí)，臨床上多采用牙冠延長的方法，有學(xué)者實(shí)施單純的牙齦切除術(shù)后即刻行冠修復(fù)，有學(xué)者[2]采用正畸牽引術(shù)、改良牙冠延長術(shù)[3]等方法延長牙冠，其目的均為延長臨床牙冠，恢復(fù)生物學(xué)寬度。切齦后因牙齦的冠方再生長，形成深牙周袋，導(dǎo)致牙齦炎甚至牙周炎，反復(fù)出血而痛苦不堪；正畸牽引耗時(shí)長，費(fèi)用高，而且由于牽引時(shí)牙槽骨也隨著增高，后期仍需做牙冠延長術(shù)，且口內(nèi)缺牙時(shí)間較長，對(duì)美觀影響大。牙冠延長術(shù)是根據(jù)生物學(xué)寬度原理建立的一種牙周手術(shù)，用以延長臨床牙冠或暴露位于齦下的殘根邊緣。衡量牙冠延長術(shù)是否成功的金標(biāo)準(zhǔn)是看是否重建了殘根、殘冠的生物學(xué)寬度。因此，如何在牙冠延長手術(shù)過程中精確地恢復(fù)生物學(xué)寬度，是臨床醫(yī)師需要把握的關(guān)鍵點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，無論是超聲骨刀還是高速渦輪球鉆，兩種手術(shù)方式術(shù)后牙周附著均健康，無牙齦出血及牙周袋形成，術(shù)后1周及修復(fù)后患牙的PD、SBI與術(shù)前相比均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種術(shù)式均能取得良好的臨床效果，可適用于臨床牙冠的延長。

牙周翻瓣手術(shù)后，常導(dǎo)致牙槽骨不同程度吸收[4]，尤其是在牙周創(chuàng)傷大，齦瓣覆蓋不良，牙槽骨外露情況下，牙槽骨吸收明顯，牙周探診加深。如何使牙周手術(shù)后的牙槽骨穩(wěn)定，減少骨流失，也是衡量牙冠延長手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究表明，在術(shù)后8周牙周探針深度檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲骨刀組與應(yīng)用球鉆組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明應(yīng)用超聲骨刀做牙冠延長術(shù)，因其超聲微震蕩去骨原理，再加上冷切割模式，可保證創(chuàng)口溫度在38 ℃以下，創(chuàng)面和切口無升溫，最大程度保護(hù)組織活性，使骨損失最少。Vercellotti等[5]提到的應(yīng)用超聲骨刀在牙根周圍去除4 mm骨組織后，術(shù)后56 d觀察到只有采用超聲骨刀的位點(diǎn)仍有新的骨質(zhì)生成。

超聲骨刀手術(shù)的精確性與可控性，使它在口腔手術(shù)繼種植、上頜竇提升、阻生牙拔除等的應(yīng)用范圍更廣。超聲骨刀是一種微米級(jí)的切割，肉眼觀察不出變化微幅振動(dòng)，能有效控制骨切割量，對(duì)硬組織選擇性切割，避免因切割失控造成對(duì)鄰近神經(jīng)、血管和黏膜等脆弱組織的損傷，也不會(huì)出現(xiàn)如渦輪機(jī)高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將周圍軟組織卷入的現(xiàn)象，可最大程度避免對(duì)黏膜和血管神經(jīng)組織的損傷，減輕術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)牙根表面的損傷遠(yuǎn)比渦輪機(jī)小；確保手術(shù)過程中最大的精確性與安全性；配合使用不同形狀、角度和彎度的手術(shù)刀頭，容易進(jìn)入牙體鄰面，能最大幅度進(jìn)行操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，有利于不同骨形態(tài)修整，滿足不同手術(shù)要求[6]。

Vercellotti等[7]通過臨床病例也進(jìn)一步證實(shí)超聲骨刀在牙周骨手術(shù)中的優(yōu)勢。眾多的文獻(xiàn)和臨床病例也已證實(shí)應(yīng)用超聲骨刀術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，尚未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[8]。本課題使用超聲骨刀組30例34顆牙齒無一例出現(xiàn)牙齦撕裂損傷，術(shù)后反應(yīng)均輕，無不適感。

因此，使用超聲骨刀更安全、精確、易操作，能減少術(shù)中出血，清晰手術(shù)視野和減輕術(shù)后腫脹，并減輕患者痛苦，大大降低了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，在牙冠延長術(shù)操作中比高速渦輪球鉆更具優(yōu)勢。

[1] 孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版, 2008: 273-275.

[2] Jorgensen MG, Nowzari H. Aesthetic crown lengthening[J]. Periodontol 2000, 2001, 27: 45-48.

[3] 李軍科, 程瑞卿. 改良牙冠延長術(shù)與正畸牽引加牙冠延長術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(1): 38-40.

[4] 孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版, 2008: 259-260.

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（本文編輯：吳彬）

Observation on the curative effect of crown lengthening surgery with piezosurgery

BU Zhongqi1, GU Hai-jia1, YAO Siqi2. 1.Department of Stomatology, Stomatological Hospital of Haiyan, Jiaxing, 314300; 2.School of Stomatology, Zhengzhou University, Zhengzhou, 450000

Objective: To evaluate the effects of piezousurgery and high-speed burr in crown lengthening surgery. Methods: Sixty seven teeth in 60 examples with subgingival tooth defect but less than 4 mm, that got the value to preserve were selected. The examples are divided into two groups randomly. One group of 34 teeth in 30 examples used piezosurgery. The other group of 33 teeth in 30 examples used the high-speed burr. The defect of the lowest probing depth (PD), sulcular bleeding index (SBI), tooth mobility (TM) were recorded before operation, at one week after operation, 8 weeks after operation and 6 months after operation. Results: The after-operation PD and SBI of both group had significant changes. The difference was statistically significance (P＜0.05), while comparison between the two groups, there’s no statistical significance in the difference of PD and SBI one week after operations (P＞0.05), and there lies significant difference in PD 8 weeks after operations (P＜0.05), but SBI had no marked difference, and all indexes after 6 months were the same as these after 8 weeks. Conclusion: These two kinds of operations both have good effect on patients who need crown lengthening surgery to recover the subgingival tooth defects. At the same time, piezosurgery causes less bone loss, smaller periodontal wound and the better recovery.

piezosurgery osteotomy; high-speed burr; crown lengthening surgery; minimally invasive surgery

R782.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.06.014

2014-11-04

海鹽縣科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013Y3B2008）。

步中琦（1968-），女，浙江嘉興人，副主任醫(yī)師。