孫海光

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

骨折患者應(yīng)用骨折治療儀輔助外固定支架治療的效果評(píng)價(jià)

孫海光

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

目的評(píng)估骨折治療儀輔助外固定治療開放性骨折的臨床效果。方法分析和整理了2010年1月1日到2014年12月31日整四年在某院住院以及門診治療的所有案例。挑選出55名患者。試驗(yàn)觀察組，該組患者都是采用骨折治療儀輔助外固定支架治療的，組員人數(shù)為27名和對(duì)照觀察組，該組人員采用常規(guī)治療，組員人數(shù)為28例。給對(duì)照組患者一般都經(jīng)歷清理創(chuàng)傷、復(fù)位、外加固定、功能鍛煉等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組治療組的患者除了給予上述治療外，比對(duì)照組患者多的項(xiàng)目就是固定術(shù)后2周采用骨折治療儀進(jìn)行八個(gè)到九個(gè)小時(shí)的輔助治療。結(jié)果：1、骨折患者的固定時(shí)間有長(zhǎng)有短，時(shí)間范圍在55天到280天之間。2、治療康復(fù)周期：常規(guī)治療的對(duì)照組需要用(11±1.4)周；而用骨折治療儀需要的時(shí)間(9±1.5)周。3、治療效果：常規(guī)治療的對(duì)照觀察組患者的愈合療效有15例可以達(dá)到“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn),有7例可以達(dá)到“良”的標(biāo)準(zhǔn),有6例達(dá)到“尚可”的標(biāo)準(zhǔn)；骨折治療儀輔助外固定支架治療組愈合療效有23例可以達(dá)到“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn),有2例可以達(dá)到“良”的標(biāo)準(zhǔn),有2例達(dá)到“尚可”的標(biāo)準(zhǔn)。4、治療痊愈時(shí)間(關(guān)節(jié)能只有活動(dòng)恢復(fù)原來的功能即為愈合):治療組平均時(shí)間為(17±2.8)周,對(duì)照組平均時(shí)間為(19±2.6)周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.57,P＜0.02),即治療組患者骨折的臨床愈合時(shí)間更短。經(jīng)χ2檢驗(yàn),有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,x=4.58,P＜0.05)。證明效果很明顯。結(jié)論骨折治療儀輔助外固定支架能夠明顯的縮短臨床骨折愈合時(shí)間和牢固愈合時(shí)間,具有獨(dú)特的優(yōu)越性,具有良好的效果

骨折；外固定支架治療；治療儀；輔助

醫(yī)學(xué)上將因病理、外傷等原因?qū)е虏糠止钦刍蚴峭耆珨嗔训那闆r命名為骨折。如果骨折位置或者附近位置的皮膚或者皮下組織不能很好包裹骨折位置致使骨折端暴漏在外面的話，這樣的骨折叫開發(fā)性骨折。治療開放性骨折的方案很多，采用的工具和手段也不相同。其中外固定支架治療是其中發(fā)展最快的一種，從臨床治療的效果來看，情況相當(dāng)理想，分析其重要原因是在保護(hù)局部血液循環(huán)的前提下為骨折端提供穩(wěn)定的固定,尤其在開放性骨折治療初期可以很方便處理傷口，避免了固定和處理傷口的矛盾。外固定支架被大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明是有效的手段，因?yàn)槠洫?dú)特的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用越來越廣泛，逐漸成為骨折常規(guī)治療方法之一。

在永外固定架治療骨折方案中可以增加一些輔助治療手段。早在上個(gè)時(shí)間八十年代初就有人研究輔助治療骨折的辦法，例如采用電磁波刺激法，并取得良好的效果。至此許多學(xué)者依據(jù)一些理論結(jié)果開始研究采用骨折治療儀治療開放性骨折臨床療效，各類治療儀器也被廣泛開發(fā)出來并迅速的在臨床得到應(yīng)用。這種方法被推廣后，臨床治療效果也開始受到人們的重視起來，出現(xiàn)不少研究成果探討其治療效果。本文通過開發(fā)性骨折治療過程中多起案例追蹤隨訪、整理和分析來評(píng)估患者應(yīng)用骨折治療儀輔助外固定支架治療的效果。

一、臨床資料：

1.1 數(shù)據(jù)來源

分析和整理了2010年1月1日到2014年12月31日整四年在某院住院以及門診治療的所有案例。挑選所有經(jīng)過既往史、現(xiàn)病史、臨床體征和X線片確診為開放性骨折的患者，從中挑選出55名。挑選的原則是隨機(jī)抽取。這些患者在年齡大小，性別特征、骨折損傷程度上都沒有明顯的差異。這樣的原則是保障試驗(yàn)結(jié)果的有效保障。

1.2 病例情況

（1）性別：男占60.0%（33例），女占40.0%（22例）

（2）年齡：最小者15歲,最大者80歲,年齡的平均值為50.2歲。

（3）致病原因:交通事故:28例(50.91%)；高處跌落:10例(16.36%)；重物壓軋:11例(18.18%)；摔倒:10例(14.55%)。

（4）骨折部位:脛腓處骨折（34例）、股骨處骨折（9例）、尺橈處骨折（9例）、肱骨處骨折（3例）。

（5）分組方法：試驗(yàn)觀察組，該組患者都是采用骨折治療儀輔助外固定支架治療的，組員人數(shù)為27名和對(duì)照觀察組，該組人員采用常規(guī)治療，組員人數(shù)為28例。

1.3 給患者采用治療方法

給對(duì)照觀察組患者的治療方法是經(jīng)歷清理創(chuàng)傷后要對(duì)錯(cuò)位位置進(jìn)行復(fù)位處理、復(fù)位處理完畢后外加固定，經(jīng)過上次治療一段時(shí)間后，進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)實(shí)際情況，還有又一些一般的治療方案。實(shí)驗(yàn)觀察組的患者被增加了一項(xiàng)輔助治療方式，那就是在固定術(shù)后2周后每天進(jìn)行八到九個(gè)小時(shí)的治療儀輔助治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）判定骨折是否愈合的臨床情況

序號(hào)臨床情況擠壓局部是否有疼痛感縱向敲擊是否有疼痛感拍攝X片:骨折處是否出現(xiàn)明顯的、通過骨折線的骨癡經(jīng)過治療，外固定被解除下來，檢查上肢能否舉重，要求平舉一分鐘Ikg的重物,如果是下肢骨折，解除固定夠能否連續(xù)步行30步左右1 2 3 4

（2）用“優(yōu)”、“良”、“尚可”、“差”4個(gè)等級(jí)來評(píng)價(jià)骨折治療效果，具體分類情況見下表：

對(duì)應(yīng)的詳細(xì)情況骨折康復(fù)后，骨折位置有85%以上對(duì)位，沒有出現(xiàn)角度等問題。需要在治療9個(gè)月后，能控制自己關(guān)節(jié)的活動(dòng)骨折康復(fù)后，骨折位置有75%以上對(duì)位，出現(xiàn)不大于10%的角度等問題。需要在治療10個(gè)月后，能控制自己關(guān)節(jié)的活動(dòng)骨折康復(fù)后，骨折位置有65%以上對(duì)位，出現(xiàn)不大于15%的角度等問題。需要在治療11-12個(gè)月后，能控制自己關(guān)節(jié)的活尚可的情況都達(dá)不到臨床效果優(yōu)良尚可差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)手段運(yùn)用和結(jié)果判斷

統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的處理辦法一般是將所得數(shù)據(jù)求平均數(shù)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和工具對(duì)組間計(jì)量資料予以分析處理。本文運(yùn)行現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)工具統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)關(guān)系。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)處理結(jié)果判定的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比差異P不大于等于0.05，這說明有明顯的差異，可以采信。

二、治療情況統(tǒng)計(jì)和試驗(yàn)對(duì)比分析

查看所有患者住院情況、后續(xù)復(fù)診情況和出院隨訪情況。對(duì)選取的55例開放性骨折患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪調(diào)查，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間周期是三年，最短的隨訪周期也有一年，平均隨訪周期為2.8年。經(jīng)過上述情況的匯總和整理，得到如下結(jié)論：

1、骨折患者的固定時(shí)間有長(zhǎng)有短，時(shí)間范圍在55天到280天之間。

2、治療康復(fù)周期：常規(guī)治療的對(duì)照組需要用(11±1.4)周；而用骨折治療儀需要的時(shí)間(9±1.5)周。

3、治療效果：常規(guī)治療的對(duì)照觀察組患者的愈合療效有15例可以達(dá)到“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn),有7例可以達(dá)到“良”的標(biāo)準(zhǔn),有6例達(dá)到“尚可”的標(biāo)準(zhǔn)；骨折治療儀輔助外固定支架治療組愈合療效有23例可以達(dá)到“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn),有2例可以達(dá)到“良”的標(biāo)準(zhǔn),有2例達(dá)到“尚可”的標(biāo)準(zhǔn)。

4、治療痊愈時(shí)間(關(guān)節(jié)能只有活動(dòng)恢復(fù)原來的功能即為愈合):治療組平均時(shí)間為(17±2.8)周,對(duì)照組平均時(shí)間為(19±2.6)周。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.57,P＜0.02),即治療組患者骨折的臨床愈合時(shí)間更短。經(jīng)χ2檢驗(yàn),有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, x=4.58,P＜0.05)。證明效果很明顯。

三、原理分析和討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)代的高速交通工具越來越普及，一些高層建筑越來越多，這些因素都可能導(dǎo)致以覆蓋骨折部位的或者皮下組織不能很好包裹骨折位置致使骨折端暴漏在外面，這個(gè)骨折方式也成為常見的骨折方式。治療案例的情況也能說明這一點(diǎn)。現(xiàn)在的情況是最近幾年的開放性骨折情況日趨嚴(yán)重，這給治療帶來很大的難度，開放性骨折給患者帶來巨大的痛苦，如果治療效果不理想，可能影響其下半生。

根據(jù)相關(guān)資料顯示，影響骨折治療效果的因素很多，主要分為全部因素和局部因素。全部因素一般指的是自己的年齡、身體情況、營(yíng)養(yǎng)情況、生活規(guī)律性和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量。局部因素指的骨折創(chuàng)傷的位置、大小、程度、治療過程中采用的方案，治療后期骨結(jié)構(gòu)以及骨結(jié)構(gòu)周圍的生產(chǎn)情況。內(nèi)置固定法也是治療的一種，相對(duì)于外固定法來說，操作復(fù)雜，會(huì)引起患者的再次創(chuàng)傷，增加危險(xiǎn)系數(shù)。

結(jié)論

通過臨床數(shù)據(jù)對(duì)比分析和理論探討，得到應(yīng)用骨折治療儀輔助外固定支架治療的效果是有效果的。綜合評(píng)估結(jié)果該輔助治療技術(shù)是值得信任。當(dāng)然，更需要近一步提高治療儀器的功能效果。

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孫海光（1983-），男，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。