王　輝

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院急診科，河北 邢臺 054000)

骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化

王輝

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院急診科，河北 邢臺 054000)

[摘要]目的觀察臨床骨創(chuàng)傷患者機體血漿D-二聚體和血糖的變化情況。方法選取50例骨創(chuàng)傷患者作為觀察組，動態(tài)測定血漿D-二聚體和血糖水平，并與50例對照組(健康體檢者)進行比較。結(jié)果創(chuàng)傷發(fā)生后觀察組第1、3、5天D-二聚體和血糖水平均高于對照組，觀察組第3、5天低于第1天，觀察組第5天低于第3天，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。隨著創(chuàng)傷損傷程度加重，患者D-二聚體和血糖水平呈升高趨勢，且隨時間延長血漿D-二聚體和血糖水平呈下降趨勢，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論臨床骨創(chuàng)傷發(fā)生后，檢測患者血漿D-二聚體水平和血糖可反映患者對應激反應承受的強弱，可評估創(chuàng)傷程度和預后，利于臨床診療。

[關鍵詞]創(chuàng)傷和損傷；D-二聚體；血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.024

近年來，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，公眾活動多元化，交通運輸業(yè)、建筑業(yè)發(fā)達，顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率，骨創(chuàng)傷發(fā)生率隨之增多。采取手術(shù)治療后，血栓性疾病極易并發(fā)，如肺栓塞、深靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血等。急性創(chuàng)傷后，D-二聚體升高為機體的應激反應[1]。此外，身心受應激刺激時血糖也會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，使代謝紊亂，影響疾病預后。本研究選取骨創(chuàng)傷患者，評估其D-二聚體和血糖水平，探討二者對患者預后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年5月我院收治的骨創(chuàng)傷患者50例為觀察組，男性32例，女性18例，年齡17～60歲，平均(35.5±9.6)歲，均為閉合性損傷類型，其中輕傷19例，重傷17例，嚴重傷14例。排除糖尿病、慢性消耗性疾病及心、肝、腎等嚴重疾患者；排除傷前應用免疫增強劑、化療藥物者。另選擇同期健康體檢者50例為對照組，男性32例，女性18例，年齡19～62歲，平均(36.4±9.2)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組創(chuàng)傷患者入院第1、3、5天，抽取清晨空腹靜脈血6 mL，其中3 mL靜脈血采用3.8%枸櫞酸鈉0.3 mL抗凝，3 000 r/min離心10 min，D-二聚體測定在2 h內(nèi)完成。另3 mL靜脈血靜置30 min，3 000 r/min離心10min，分離血清，在2 h內(nèi)測定血糖水平。應用比濁法測定血漿D-二聚體含量，儀器為全自動凝血分析儀，嚴格依據(jù)說明書進行。應用血清葡萄糖氧化酶測定血糖，儀器為全自動生化分析儀，嚴格依據(jù)說明書進行。

2結(jié)果

創(chuàng)傷發(fā)生后，觀察組第1、3、5天D-二聚體和血糖水平均高于對照組，觀察組第3、5天低于第1天，觀察組第5天低于第3天，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表12組血漿D-二聚體和血糖水平比較

組別D-二聚體(μg/L)血糖(mmol/L)對照組174.8±40.45.2±0.3觀察組 第1天1453.7±303.4*14.2±2.3* 第3天982.3±215.7*#10.2±1.3*# 第5天705.5±154.2*#△7.6±1.9*#△ F348.392277.903 P0.0000.000

*P<0.01 與對照組比較#P<0.01與觀察組第1天比較△P<0.01 與觀察組第3天比較(q檢驗)

隨著創(chuàng)傷損傷程度加重，患者D-二聚體和血糖水平呈升高趨勢，且隨時間延長血漿D-二聚體和血糖水平呈下降趨勢，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2不同程度骨創(chuàng)傷各時點D-二聚體和血糖比較

組別例數(shù)D-二聚體(μg/L)第1天第3天第5天血糖(mmol/L)第1天第3天第5天輕傷 19713.4±187.2619.4±157.2523.3±134.77.9±1.86.4±1.65.8±1.5重傷 171687.4±356.2996.8±222.5717.8±189.414.7±2.29.8±1.87.8±1.6嚴重傷 142170.7±440.21459.3±347.4937.4±211.522.2±3.415.8±2.39.8±1.8組間 F=23.540 P=0.003F=25.320 P=0.002時點間 F=29.360 P=0.001F=30.250 P=0.001組間·時點間F=20.210 P=0.004F=22.540 P=0.003

3討論

骨創(chuàng)傷患者機體受應激源刺激，應激性反應瞬時發(fā)生，各項功能發(fā)生改變。創(chuàng)傷后，血管損傷，釋放相關組織因子，并使其活化，血中的凝血因子Ⅶ接觸活化的組織因子，啟動體內(nèi)凝血系統(tǒng)，增大血栓形成風險[2]。D-二聚體可觀察骨創(chuàng)傷患者術(shù)前血栓的發(fā)生傾向，也可輔助評價骨創(chuàng)傷程度。應激反應刺激時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，血糖水平呈暫時性升高表現(xiàn)[3]。骨創(chuàng)傷患者救治時情況為必要環(huán)節(jié)。血糖在應激反應刺激下出現(xiàn)升高狀態(tài)，大腦中樞為維持血糖平衡增加胰島素分泌，但創(chuàng)傷后，對胰島素及胰高血糖素監(jiān)測結(jié)果顯示二者在分泌比例及程度上發(fā)生失調(diào)；并且在血液中分布的胰島素以及結(jié)合結(jié)胞膜上分布的胰島素活性降低，對胰高血糖素不能拮抗，進而升高體循環(huán)中的血糖，引發(fā)惡性循環(huán)[4]。血糖持續(xù)升高使糖基化產(chǎn)物化學結(jié)構(gòu)重新排列，形成糖基化終末產(chǎn)物，此物質(zhì)迅速堆積引起高血糖纖溶活性減低，形成高凝狀態(tài)，誘導血小板聚集、血栓形成。研究顯示，早期2型糖尿病伴大血管病患者血漿D-二聚體明顯升高，高血糖可促使凝血系統(tǒng)改變，高血糖誘發(fā)負氮平衡和機體脂代謝障礙，觀察骨組織受損，各凝血系統(tǒng)均受影響，可能為D-二聚體升高的臨床誘導因素[5]。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷發(fā)生后觀察組第1、3、5天D-二聚體和血糖水平均高于對照組，觀察組第3、5天低于第1天，觀察組第5天低于第3天，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；隨著創(chuàng)傷損傷程度加重，患者D-二聚體和血糖水平呈升高趨勢，且隨時間延長血漿D-二聚體和血糖水平呈下降趨勢，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。骨創(chuàng)傷后，血漿D-二聚體和血糖升高普遍存在，且骨創(chuàng)傷程度越重，機體應激反應越強烈。有研究指出，骨創(chuàng)傷后，血漿D-二聚體有程度不等的增高，創(chuàng)傷發(fā)生的程度越重，出現(xiàn)增高的程度越顯著[6]。表明在治療方案的選擇和病情的評估上，血漿D-二聚體水平可作為客觀的評估指標，本研究結(jié)果與其一致。骨創(chuàng)傷患者損傷嚴重程度與機體空腹血糖呈正相關[7-8]，所檢測的血糖水平在輕度損傷時無明顯變化，重度時呈顯著升高表現(xiàn)。研究顯示，并發(fā)高血壓者病死率較高，重癥監(jiān)護時間及住院時間延長。高血糖表明機體利用代謝底物改變，有高分解代謝狀態(tài)存在，嚴重創(chuàng)傷后，高分解代謝屬自身防御功能反應。

綜上所述，臨床骨創(chuàng)傷發(fā)生后，檢測患者血漿D-二聚體和血糖水平可反映患者對應激反應承受的強弱，可評估創(chuàng)傷程度和預后，利于臨床診療。

[參考文獻]

[1]趙志強，楊飛云.D-二聚體在兒童顱腦創(chuàng)傷后的變化及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(4)：57-60.

[2]Ho CH.Can very high level of D-dimer exclusively predict the presence of thromboembolic diseases? [J].J Chin Med Assoc，2011，74(4)：151-154.

[3]邱蘊文.血漿D-二聚體檢測對骨創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的監(jiān)測作用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(7)：915-916.

[4]王軍，王開榮.骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化及其臨床意義[J].實用藥物與臨床，2012，12(9)：1089-1091.

[5]鄧燕玲.血漿D-二聚體水平與骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度的相關性研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(5)：789，797.

[6]張建英，徐冉行，姚亞萍.hsCRP和血漿D-二聚體聯(lián)合測定在骨科創(chuàng)傷患者術(shù)前體外診斷深靜脈栓塞中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(12)：1473-1475.

[7]王磊，劉洋.骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖變化的臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30(4)：704-706.

[8]姚亞萍，湯卓瓊，徐冉行.血漿D-二聚體進口、國產(chǎn)試劑相關性的比對及在骨科創(chuàng)傷患者中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26(3)：338-339,封3.

(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

[中圖分類號]R641

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0828-02

[收稿日期]2014-12-25；[修回日期]2015-02-28

[作者簡介]梁國芳(1972-)，女，河北懷安人，河北省懷安縣醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事婦科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:zhj651212@sina.com