梁國芳，趙海軍，趙　辛，李桌歡，武珊珊，董銀靜

(1.河北省懷安縣醫(yī)院婦科，河北 懷安 076150；2 河北省石家莊市第四醫(yī)院外科，河北 石家莊 050011)

宮頸冷刀錐切與射頻消融對(duì)年輕女性性激素變化的比較

梁國芳1，趙海軍2*，趙辛2，李桌歡2，武珊珊2，董銀靜2

(1.河北省懷安縣醫(yī)院婦科，河北 懷安 076150；2 河北省石家莊市第四醫(yī)院外科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的觀察射頻消融與宮頸冷刀錐切治療年輕女性宮頸疾病后女性激素水平的變化，探討二者對(duì)女性激素水平的影響。方法選擇125例宮頸疾病患者，分為研究組62例和對(duì)照組63例，研究組行射頻消融治療，對(duì)照組行宮頸冷刀錐切治療，分別監(jiān)測(cè)2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)和雌二醇(estradiol，E2)水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組FSH 、E2時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論射頻消融治療年輕女性宮頸疾病時(shí)，對(duì)性激素水平無影響，安全系數(shù)好，值得推廣；宮頸冷刀錐切治療宮頸疾病對(duì)女性激素水平有短暫影響，應(yīng)重視術(shù)后調(diào)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]宮頸疾?。淮俾雅菟?；雌二醇

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.025

年輕女性患者發(fā)生的宮頸疾病越來越多，特別是宮頸息肉發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)，雖然與宮頸感染有關(guān)系，但主要因素是雌激素的刺激導(dǎo)致[1]。宮頸子宮內(nèi)膜局限性增生形成了息肉樣贅生物，其基底往往在宮頸管內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為性生活出血和疼痛，因容易復(fù)發(fā)給患者造成了心理壓力[2]。隨著宮頸疾病的年輕化，宮頸錐切對(duì)女性激素水平的影響逐漸被重視。研究表明，宮頸與女性激素水平密切相關(guān)，宮頸受到破壞或嚴(yán)重刺激，都會(huì)引起女性激素的變化[3]。在臨床上，宮頸疾病導(dǎo)致的抑郁癥患者，多數(shù)都與女性激素水平的波動(dòng)有關(guān)[4]。近年來，射頻消融用于治療宮頸疾病被廣泛使用，與宮頸冷刀錐切相比，對(duì)機(jī)體激素水平的影響很小，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月—2013年5月在河北省石家莊市第四醫(yī)院就診的年輕女性宮頸疾病患者125例，按手術(shù)適應(yīng)證分為研究組62例和對(duì)照組63例。研究組年齡25～35歲，平均(27.31±2.14)歲，病程3～10個(gè)月，平均(4.01±0.15)月，經(jīng)陰道鏡檢查，宮頸肥厚伴宮頸息肉1～3個(gè)，平均(1.25±0.02)個(gè)；對(duì)照組年齡26～35歲，平均(27.44±1.36)歲，病程3～10個(gè)月，平均(4.08±0.03)月，經(jīng)陰道鏡檢查，宮頸肥厚伴宮頸息肉1～3個(gè)，平均(1.24±0.02)個(gè)。2組患者均為已婚，文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1研究組患者術(shù)前10 min常規(guī)肌內(nèi)注射安定10 mg、東莨菪堿10 mg、杜冷丁50 mg 。膀胱充盈后取截石位，將電極板置腰骶部，消毒外陰、陰道后，用宮頸鉗鉗夾子宮頸下端，射頻治療源準(zhǔn)確定點(diǎn)地介入到宮頸肥厚及息肉組織，自動(dòng)精確地控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍，使病變局部組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)。將射頻消融刀探置肥厚宮頸的息肉基底部，按壓手柄開關(guān)，繞肥厚宮頸及息肉基底部刮切一周，出血部位凝固。息肉組織發(fā)生凝固、變性和壞死，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出。

1.2.2對(duì)照組靜脈強(qiáng)化麻醉后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。于宮頸6、12點(diǎn)處各縫1針絲線作為牽引，兩側(cè)陰道穹隆部各注射10 mL 1%利多卡因局部麻醉，宮頸四周注射0.7%腎上腺素10～20 mL。5%盧戈氏碘液涂宮頸，于宮頸碘不著色區(qū)外0.5 cm，做環(huán)形切口，向頸管方向行錐形切除病變宮頸，切除高度2.0～3.0 cm。于錐切宮頸標(biāo)本12點(diǎn)位置用縫線作標(biāo)記，常規(guī)取殘存宮頸管刮出物送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)為了避免月經(jīng)周期對(duì)檢查結(jié)果的影響，患者均于術(shù)前常規(guī)抽血和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的早卵泡期抽血，血樣在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取，檢查性激素6項(xiàng)，記錄其中卵泡生成素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)和雌二醇(estradiol，E2)的結(jié)果。

2結(jié)果

研究組FSH和E2均比較穩(wěn)定，而對(duì)照組FSH先升高后降低，E2先降低后升高，2組FSH 、E2時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2組均未發(fā)生嚴(yán)重出血、感染等并發(fā)癥。

表12組手術(shù)前后激素水平比較

組別例數(shù)FSH術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后半年E2術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后半年研究組 627.02±1.147.12±1.247.02±1.03350.14±14.02350.21±13.85352.66±14.06對(duì)照組 637.01±1.229.05±1.647.04±1.67351.08±13.98244.74±11.05349.79±13.19組間 F=19.258 P=0.267F=18.855 P=0.284時(shí)點(diǎn)間 F=17.902 P=0.038F=18.051 P=0.031組間·時(shí)點(diǎn)間F=25.036 P=0.010F=26.149 P=0.010

3討論

年輕女性宮頸疾病越來越多，宮頸息肉的發(fā)病也逐漸增多[5]。由于年輕女性卵巢功能旺盛，并且很多有生育要求，所以對(duì)手術(shù)質(zhì)量的要求也不斷提高。過去的宮頸錐切術(shù)雖然仍在應(yīng)用，但逐漸被婦科微創(chuàng)治療代替[6]。宮頸對(duì)女性的生育、性生活等都非常重要，作為女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，常常影響著女性的情緒。很多資料證實(shí)，伴有嚴(yán)重宮頸疾病的患者，可能發(fā)生抑郁癥，而這些發(fā)生了抑郁癥的患者，常伴有性激素水平的變化[7]。宮頸是子宮的一部分，也具有復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，可以分泌激素、細(xì)胞因子、酶及其他功能性蛋白質(zhì)，從而影響女性內(nèi)分泌平衡[8]。因此，宮頸手術(shù)的刺激，必然反饋影響卵巢功能。如果微創(chuàng)治療對(duì)宮頸功能影響不大，一方面可以保留宮頸的內(nèi)分泌功能，另一方面也會(huì)促進(jìn)卵巢功能正常發(fā)揮，促進(jìn)性腺激素分泌，對(duì)維持卵巢功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有積極意義。

宮頸冷刀錐切術(shù)是手術(shù)治療宮頸疾病的經(jīng)典手術(shù)，對(duì)宮頸息肉等可疑惡變的病例是很好的適應(yīng)證，尤其對(duì)于有家族史、反復(fù)發(fā)作、形態(tài)不能排除惡性可能的患者，仍然是重要的治療手段[9]。但宮頸錐切的手術(shù)范圍十分重要，影響著術(shù)后病理的結(jié)果。一般宮頸冷刀錐切術(shù)要將鱗柱交界一塊切除，而鱗柱交界的界限往往與女性生理階段有關(guān)，年輕女性的鱗柱交界偏向于宮頸管外，手術(shù)追求的切除范圍可以比較淺表，但為了保證手術(shù)效果，盡量避免疾病復(fù)發(fā)，切除深度至少應(yīng)在0.5 cm左右，如果出于病情需要，也會(huì)加深切除范圍。因此，對(duì)年輕女性的宮頸疾病治療，在綜合考慮生育、性生活、復(fù)發(fā)等因素后，不管切除范圍多少，對(duì)宮頸的功能肯定會(huì)有影響。冷刀錐切作為冷凍刺激，不利于局部血液循環(huán)的改善，可能會(huì)影響全身微循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也會(huì)波及下丘腦-腦垂體-卵巢軸的功能，因而，對(duì)女性激素的正常代謝造成短暫影響。射頻消融作為微創(chuàng)治療手段，拓寬了臨床治療的基礎(chǔ)理論，豐富了臨床實(shí)踐。射頻屬于一種高頻電磁波，發(fā)射的電磁場(chǎng)在人體組織內(nèi)造成離子振蕩而摩擦產(chǎn)熱，利用高溫凝固破壞組織，從而治療疾病，而不需要切除器官[10]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)的診療設(shè)備問世，通過臨床驗(yàn)證和治療方法的總結(jié)、對(duì)比，用微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡潔、有效的方法解決了婦科良性腫瘤的治療，既治療了疾病又保留了器官，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。射頻消融以射頻為治療源，通過特制的射頻刀介入到增生的腫物，使其產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，引起內(nèi)膜基底層及其下的淺肌層變性、壞死、溶解和脫落，最后創(chuàng)面被纖維組織修復(fù)，子宮內(nèi)膜受到輕微破壞，對(duì)卵巢激素不會(huì)產(chǎn)生大的不良反應(yīng)，保護(hù)了卵巢功能。

宮頸疾病以及宮頸手術(shù)造成了女性激素的波動(dòng)，可能是引起患者發(fā)生抑郁癥的原因之一[11]。所以，進(jìn)行宮頸冷刀錐切手術(shù)后，需要給予適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷，必要時(shí)給予藥物治療，避免發(fā)生不良后果。而射頻消融治療年輕女性宮頸疾病后，不會(huì)發(fā)生女性激素的改變。本研究結(jié)果表明，研究組FSH、E2水平無明顯波動(dòng)；對(duì)照組FSH、E2均有波動(dòng)，F(xiàn)SH先升高再降低，E2先降低再升高。

綜上所述，對(duì)宮頸冷刀錐切引發(fā)的女性激素短暫波動(dòng)，需要采取相應(yīng)措施，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；而射頻消融治療年輕女性宮頸疾病，不會(huì)造成激素水平的波動(dòng)，在臨床上可以放心推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

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[中圖分類號(hào)]R711.74

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)07-0830-03

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-05-04

[作者簡介]張榮霞(1971-)，女，河北新樂人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事眼科疾病診治研究。