中老年急性缺血性腦血管病危險因素

劉艷艷陳麗

(天津市天和醫(yī)院腦系科，天津300000)

關鍵詞〔〕急性缺血性腦血管病

中圖分類號〔〕R743〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：天津市衛(wèi)生局基金(2012KY021)

第一作者：劉艷艷(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經系統(tǒng)疾病研究。

老年腦血管病的發(fā)病率非常高，且呈逐年升高的趨勢。本研究旨在探討中、老年急性缺血性腦血管病的危險因素。

1對象和方法

1.1對象2009年10月至2012年10月我院急性缺血性腦血管病中、老年患者共120例。診斷標準：均符合全國第四屆腦血管學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實均為急性缺血性腦血管病。其中老年(≥60歲)患者60例作為觀察組，中年(40～59歲)患者60例作為對照組。觀察組平均年齡(78.35±12.13)歲，其中男37例，女23例。對照組平均年齡(52.71±9.34)歲，其中男35例，女25例。兩組年齡(t=12.973)有統(tǒng)計學差異，性別構成(χ2=0.139)無統(tǒng)計學差異。兩組于入院時均行美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)及日常生活能力(ADL)評分以評估病情，無統(tǒng)計學差異(t=0.919、1.611，P>0.05)。見表1。

1.2方法均為首次發(fā)病，且于發(fā)病72 h內入院，入院后詢問病史、查體、采集資料，并于24 h內完善血生化、血流變、凝血四項、血常規(guī)、心電圖、胸片、經顱多普勒等檢查。入院后兩組均予抗血小板聚集、神經保護、改善微循環(huán)及對癥支持治療。

1.3觀察指標分別于入院時及出院前進行NIHSS及ADL評分，并記錄。觀察患者吸煙史(未戒煙或戒煙少于5年)、飲酒史(未戒酒或戒酒少于5年)、既往疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、非瓣膜性房顫)、完善發(fā)病后的血纖維蛋白原含量、空腹血糖、血尿酸等指標。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組入院時及出院前NIHSS、ADL評分比較對照組和觀察組出院前NIHSS及ADL評分較入院時有顯著差異(t=6.617、8.203，P<0.05；t=14.065、6.560，P<0.05)。觀察組出院前神經功能恢復情況不如對照組，其NIHSS評分更高(t=15.13，P<0.05)，且ADL更差(t=13.601,P<0.05)。見表1。

2.2兩組既往史情況觀察組高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥的人數高于對照組(χ2=9.786、6.806、9.657、4.089，P<0.05)，而非瓣膜性房顫的發(fā)生概率相當(P>0.05)。見表2。

2.3兩組血纖維蛋白原、空腹血糖和血尿酸值情況比較兩組血纖維蛋白原含量沒有差異(t=0.919,P>0.05)，但觀察組空腹血糖和血尿酸值更高(t=5.996、9.653,P<0.05)，見表3。

表1　兩組入院時及出院前NIHSS、ADL

與對照組比較：1)P<0.05；與入院時比較：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者既往史情況比較( n， n=60)

表3　兩組患者血纖維蛋白原、空腹血糖和

3討論

缺血性腦血管病的危險因素包括：不可干預的危險因素(年齡、性別、遺傳、種族等)和可干預的危險因素(高血壓、糖尿病、心臟疾病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、不良的生活習慣等)。在本項研究中也發(fā)現對于大家公認的高血壓〔1〕、糖尿病、冠心病、高脂血癥等是導致腦卒中的獨立危險因素而言，隨著年齡的增長其發(fā)病率也在逐年增長，對于老年人上述危險因素的發(fā)生頻率更高、更加難以控制且影響生活質量〔2,3〕。房顫是引起急性缺血性腦血管病很重要的危險因素，而大多數患者并沒有被發(fā)現及治療〔4〕。本研究結果可能與人們對于房顫的認識不足、對于一過性房顫的診斷比較困難等有關，更應該重視老年人對于房顫的宣教和預防。

對于老年人缺血性腦血管病的患者更應該重視血糖的監(jiān)測并進行早期干預。高尿酸血癥可能通過以下途徑損傷心、腦血管：①在尿酸的代謝過程中，黃嘌呤氧化酶通過催化作用產生了大量的氧自由基，通過氧化應激等機制導致血管內皮的損傷。②尿酸鹽結晶沉積引起血管內膜損傷，使局部多種細胞因子濃度升高，增加血小板聚集、黏附，導致局部血栓形成。③血清尿酸水平升高，使紅細胞變形功能降低，增加血液黏稠度，容易引起缺血性心、腦血管疾病的發(fā)生。Heo等〔5〕認為高尿酸血癥可能是發(fā)生腦血管病的預測因素。Weir等〔6〕更認為較高的血尿酸水平是血管事件獨立的危險因素，雖然尿酸在腦卒中病理生理中的作用仍不明朗，但干預降低血尿酸水平還是值得考慮的。本研究結果可能與老年人血管動脈硬化更嚴重，腎動脈、腎功能更差，對于尿酸的代謝及排泄功能減退有關。同時由于高尿酸血癥存在對血管及凝血機制等的損傷，導致老年人發(fā)生急性缺血性腦血管病的概率增加。

4參考文獻

1王榮桂，李瑤宣，藺心敬，等.急性腦梗死患者的臨床預測因子分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(25)：3-5.

2Berlowitz DR，Ash AS，Hickey EC，etal.Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population〔J〕.New Engl J Med，1998；339(27)：1957-63.

3Maatouk I，Wild B，Wesche D，etal.Temporal predictors of heslth-related quality of life in elderly people with diabetes：resuils of a German cohort study〔J〕.Plos One，2012；7(1)：e31088.

4Hofqart G，Ver C，Csiba L，etal.Anticoagulant therapy in practice〔J〕.Orv Hetil，2012；153(19)：732-6.

5Heo SH，Lee SH.High levels of serum uric acid are associated with silent brain infarction〔J〕.I Neurol Sci，2010；297(1-2)：6-10.

6Weir CJ，Muir SW，Walters MR，etal.Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke〔J〕.Stroke，2003；34：1951-6.

〔2014-03-21修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)