高遷移率族蛋白水平與急性心肌梗死相關(guān)血管自發(fā)性再通的相關(guān)性

居海寧蔣年新葛俊煒

(上海市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,上海200137)

關(guān)鍵詞〔〕急性心肌梗死；自發(fā)性再通；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；高遷移率族蛋白1

中圖分類號(hào)〔〕R542.2+2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：居海寧(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心功能不全藥物治療研究。

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高。隨著對(duì)AMI患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的普及，部分患者可出現(xiàn)梗死相關(guān)血管動(dòng)脈(IRA)自發(fā)性再通〔1〕。影響AMI患者IRA自發(fā)性再通的因素較多，且其機(jī)制復(fù)雜，其自發(fā)性再通率為7%～27%〔2〕。本研究探討高遷移率族蛋白(HMGB)1、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與AMI患者IRA自發(fā)性再通的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年5月我院AMI患者68例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的多國(guó)心血管病監(jiān)測(cè)(MONICA)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②發(fā)病在12 h內(nèi)，擬行PCI治療；排除既往腦出血、近1個(gè)月手術(shù)史及術(shù)前曾接受溶栓劑或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的患者。其中男38例，女30例；年齡41～72〔平均(62.4±7.5)〕歲；參照冠狀動(dòng)脈造影TIMI血流分級(jí)〔4〕，分為再通組(25例)和無(wú)再通組(43例)。兩組年齡、性別、基本病史等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2樣本采集與測(cè)定行PCI之前取外周靜脈血3 ml，血液標(biāo)本置于每3 ml含0.057 ml 15%乙二胺四乙酸三鉀(K3EDTA)，3 000 r/min離心10 min，分離血漿并保存于-70℃的冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)所有留取標(biāo)本血漿中HMGB1和VEGF的表達(dá)水平，試劑盒由日本東京Shino-Test公司提供，測(cè)定程序嚴(yán)格按照說明書的步驟進(jìn)行。

1.3冠狀動(dòng)脈造影及再通判定行PCI前給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷 600 mg，然后經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈行冠脈造影。造影完畢后，按常規(guī)方法進(jìn)行介入治療，根據(jù)參照血管與支架 1∶1.1 的直徑置入支架。ARI的再通判定：TIMI血流低于2級(jí)視為無(wú)再通，而TIMI 血流2級(jí)及以上視為自發(fā)性再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS8.2軟件進(jìn)行方差分析或t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)及Spearman秩相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組VEGF、HMGB1水平比較與無(wú)再通組比較，再通組VEGF、HMGB1水平均明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2不同TIMI血流患者VEGF、HMGB1水平比較隨著TIMI血流分級(jí)的增加，AMI患者VEGF、HMGB1水平依次降低(P<0.05)。見表2。

2.3HMGB1與VEGF水平的相關(guān)性分析HMGB1與VEGF在AMI患者中顯著正相關(guān)(r=0.672，P<0.05)。

2.4術(shù)后兩組不良心血管事件的發(fā)生率比較隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，兩組死亡、再發(fā)AMI及再次靶血管血運(yùn)重建(TVR)的發(fā)生率均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而總不良心血管事件發(fā)生率再通組顯著低于無(wú)再通組(P<0.05)。見表3。

表1　兩組VEGF、HMGB1水平比較

表2　不同TIMI血流患者VEGF、HMGB1水平比較

與0級(jí)者比較:1)P<0.05；與1級(jí)者比較:2)P<0.05；與2級(jí)者比較:3)P<0.05

表3　術(shù)后兩組不良心血管事件的發(fā)生率比較〔 n(%)〕

3討論

IRA自發(fā)性再通可有效挽救瀕死心肌、提高PCI成功率，改善預(yù)后，而自發(fā)性再通率受年齡、性別、糖尿病及高血壓史、吸煙史等多種因素的影響〔5〕。

腫瘤組織局部缺血、缺氧等均可使VEGF分泌增多，臨床上多用于腫瘤的診斷與鑒別診斷。VEGF可有效促進(jìn)缺血組織的血管再生，改善血液供應(yīng)，在AMI患者各階段均有較高表達(dá)。但其蛋白價(jià)值昂貴，不易制備，且體內(nèi)半衰期短。HMGB1作為組織損傷的重要信號(hào)，通過刺激干細(xì)胞的增殖、分化，參與組織的修復(fù)。研究〔6〕表明心血管疾病患者的HMGB1表達(dá)增加，發(fā)揮著重要的促炎作用。

本研究結(jié)果提示HMGB1與VEGF具有協(xié)同作用，也可作為IRA自發(fā)性再通的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)，即表達(dá)水平越高，自發(fā)性再通可能性越低，考慮可能與高水平HMGB1和其他炎性因子共同參與AMI的病理生理過程有關(guān)〔7〕。本研究結(jié)果表明再通與否與患者的預(yù)后有一定的相關(guān)性。研究〔8〕指出，自發(fā)性再通的AMI患者心肌梗死面積較小，左心功能較好，并發(fā)癥較少，且近遠(yuǎn)期預(yù)后均優(yōu)于無(wú)自發(fā)性再通者。

4參考文獻(xiàn)

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8羅初凡，杜志民，馬虹.急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈自發(fā)再通的預(yù)測(cè)因素及其臨床意義〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003;23(8)：519-21.

〔2014-04-17修回〕

(編輯杜娟)